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文档简介
1、实验十四 小儿体格发育测量略实验十五 小儿腰椎穿刺术【教学目的】1掌握小儿腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及注意事项。2掌握小儿腰椎穿刺的操作步骤。3树立无菌操作观念。【教学时数】1学时【教学方法】每6名学生为一组,在教师指导下,使用婴儿腰部穿刺模型进行训练。教师讲解小儿腰穿的适应证、禁忌证、注意事项及操作要点后,进行操作示范。然后学生按操作步骤进行操作练习。要求每个学生训练12遍,全部达到训练要求。【教学内容】(一)适应证1中枢神经系统疾病(包括炎症性、血管性、颅内高压及不明原因的惊厥)的诊断。2鞘内给药。(二)禁忌症1脑疝或疑有脑疝。2颅后窝占位性病变。3穿刺部位感染。4休克、衰竭或濒危状态。(
2、三)穿刺部位与体位1患者取侧卧位,其背面于床面垂直,头颈向前屈曲,屈髋抱膝,使腰椎后凸,椎间隙增宽。2常选髂后上棘连线与后正中线的交汇处,相当于第34腰椎棘突间隙为穿刺点,并做好标记。(四)操作步骤1常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,用2%利多卡因或2%普鲁卡因(需皮试阴性)自穿刺点皮肤到椎间韧带做局部麻醉。2术者左手拇指尖紧按两个脊突间隙的皮肤凹陷,右手持穿刺针垂直或针尖略向患儿头部方向刺入皮下并缓慢推进,进针深度一般24厘米。当穿过韧带及硬膜时,常感到阻力消失,拔出针芯,可见脑脊液流出。3接测压表(或测压管),测量脑脊液压力(正常70180mmH2O或4050滴/min)。移去测压器,分管收集脑脊液25mL送检。如需鞘注给药则应按摩注射,速度宜慢。4术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,用胶布固定。5嘱患儿去枕平卧46h。(五)注意事项1严格掌握禁忌症,如颅内压显著增高者,不宜穿刺,以免导致脑疝。2鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,再注入药物。3穿刺或鞘内给药时
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