耳鼻咽喉科疾病护理学常规

1、耳鼻咽喉科疾病护理常规一、耳鼻咽喉手术一般护理常规（-）术前准备1做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。2根据并病情给营养丰富的流质、半流质及软食。3保持口、鼻、咽部及外耳道清洁，根据病情给予抗生素滴鼻液或滴耳液及漱 口液。4教会病人预防咳嗽和打喷嚏的方法。5术前一日按手术要求准备皮肤、剪鼻毛、洗澡、更衣、理发等。耳部手术者应 剃去耳周6CM毛发。植皮者常规准备供皮区皮肤。6上颌窦术前一日应给予上颌窦穿刺冲洗。7术前取下活动假牙或牙托。8术日根据病情给少食或禁食。9按医嘱给予术前用药，准备各种用物。（二）术后护理1全麻者按全麻术后护理。2根据病情取舒适卧位。3 口腔进路

2、手术者，进流质；非口腔进路者，进半流或软食。4密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，疑有颅内并发症者应检查意识、瞳 孔变化及肢体活动情况。5、耳源性颅内并发症者应注意有无面瘫、眩晕、头痛、颅内压增高表现。6、注意观察伤口出现情况：（1）、鼻咽部手术者局部行冷敷，嘱病人如有血液流入咽部应轻轻吐出勿咽下，以便观察失血情况及避免刺激胃部引起不适。（2）、伤口有敷料者应观察敷料是否松脱、移位、渗血，如有污染及时更换。7、鼻腔有填塞物者，应防止松动、脱落，可用湿纱布盖于口部，以防口干。8、鼻腔填塞物取出后，应观察有无出血情况。嘱病人避免打喷嚏，勿用力揖鼻 或做剧烈运动，并给予麻黄素液滴鼻，防止出血和感染。

3、9、做好口腔护理，给漱口液漱口。10、喉部手术者应卧床休息，少说话，气管切开者应保持呼吸道通畅，按时吸 痰，翻身，防止并发症。二、乳突根治术护理常规（一）、术前护理按耳鼻喉科术前护理常规护理。向病人说明手术必要性及术后可能发生的并发症，如面瘫等，以取得合作。注意观察有无发人发热、头痛、眩晕、恶心、呕吐等耳源性并发症。按医嘱给抗生素滴耳液。分泌物多时，可用双氧水洗耳。术晨少食，全麻者禁食。（二）、术后护理按耳鼻喉科术后护理常规护理。全麻者按全麻术后常规护理。平卧或侧卧位，健耳偏下。术后给半流饮食，以后酌情给软食。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意有无眩晕、眼球震颤、面瘫、头痛、发热、等并发

4、症。疑有颅内并发症时，还应观察意识、瞳孔等改变，配合医生进行处理。经常检查伤口有无出血，若出血较多，可用绷带加压包扎，必要时打开伤口处理。伤口剧痛时，酌情应用止痛或镇痛药。伴有颅内感染者慎用。外部敷料每日更换，保持伤口引流通畅。术腔纱条一般47天取出，植皮者须10天以上取出。供皮区敷料应注意防止移动、滑脱。如无污染不需换药直至创口愈合。三、鼓室成形术护理常规术前护理同乳突根治术。术前行电测听和咽鼓管功能检查。预防感冒，禁止用力揖鼻，教会病人开放性揖鼻。术后护理同乳突根治术后护理。防止呼吸道感染，勿用力揖鼻及打喷嚏。不能控制者可用力呼吸。术后麻黄素滴病鼻，每天3-4次，保持咽鼓管功能通畅。四、耳

5、源性颅内并发症的护理常规保持病室安静，备好一切抢救物品及器械。按重病护理，密切观察病人生命体征变化，注意意识、瞳孔、对光反射、呼吸、脉搏、血压等变化，以及肢体活动情况并记录，及时通知医生。注意观察头痛、呕吐情况及其伴随症状，如出现剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍和瞳孔改变，提示有颅内压增高，应及时给予脱水药物，以防脑疝 形成。神智不清者，按昏迷病人常规护理。无意识障碍者，应酌情进高热量、易消化的流质或软食。定时测体温。高热者行降温处理，并注意防止虚脱。诊断不明时，尽量避免应用镇静或镇静剂以及扩大、缩瞳药物，以免掩盖症状影响诊断。脑脓肿病人，应保持大便通畅。便秘者服用缓泻剂，防止用力大便引起脓肿破

6、裂或脑疝形成。按医嘱应用抗生素等药物，注意水、电解质、酸碱平衡。配合医生进行腰穿，术后去枕平卧 6小时。需行乳突单纯锤凿开术或脑穿刺引流术者，按常规作好术前准备。术后 注意观察伤口出血及引流情况，并按耳鼻咽喉科术后护理。五、鼻出血护理常规安慰病人，消除恐惧紧张心理，必要时应用镇静剂。取半坐卧位，已减轻出血，疑有休克者取平卧位。协助医生查明出血原因，注意观查出血情况，嘱病人勿将血液咽下，并按如下方法进行止血：(1)少量出血者，可先嘱病人用手捻住两侧鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或 鼻腔填入麻黄素棉片，同时鼻根部行冷敷。(2)用上述方法仍不能止血者，可用凡士林纱条填塞前鼻孔（3）严重反复出血者，可行后鼻

7、孔填塞。必要时行手术治疗。前后鼻孔填塞者，应注意预防感染。口腔应盖以湿纱布，避免口干不适,并做好口腔护理。密切观察病情变话，定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。若病人出现面色苍白、脉速、冷汗、血压下降等休克症状，应立既配合医生采取急救 措施。保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。前鼻孔填塞者一般两天取出填塞物。后鼻孔填塞者，应注意填塞物松紧适宜，有无松脱，一般与一周后取出。鼻腔填塞物取出后，应嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力揖鼻或剧烈活动,以防再次出血。如仍有出血，应重新填塞。饮食护理，已行前后鼻孔填塞者宜给半流或流质饮食。六、鼻部手术护理常规术前护理皮肤准备，剃须、剪鼻毛、面部皮肤清洁。手术前按医嘱给

8、予鼻腔药物滴入。按医嘱常规给药及做药物皮肤试验（普鲁卡因等）。术后护理注意出血情况。嘱病人避免打喷嚏，实在难忍，可张大口呼吸。口干时可用凉开水漱口。口腔清洁，给含漱剂含漱，每天四次。术后24-48小时取出术腔纱条前后，按医嘱给滴鼻药物。（一）术前护理（一）术前护理4、24小时后，面部肿胀可给热敷5、术后半流饮食1-2天。七、扁桃体摘除手术护理常规术前护理注意口腔清洁，给漱口水漱口，每日 4次。手术前4小时禁食。手术前一天做青霉素及普鲁卡因皮试。全麻病人按全麻手术前常规护理。男病人剃胡须。取下活动义齿。术后护理局麻者取半坐卧位，全麻者应取平卧位。局麻者及全麻者清醒后给冰敷下颌部，减少疼痛及伤口出

9、血。术后进食冷全流，一周之内不进食热硬食物及油炸食物，避免刺激伤口。术后三天内，嘱患者少说话，白膜形成后多漱口，多进食。观察伤口有无出血及出血量多少，嘱病人将口涎液吐在腰盘，咳嗽及咳痰，如发现出血及时报告医生。伤口疼痛者可适当给镇静止痛药，肌注或口服。八、气管异物取出术护理常规10、 做好出院指导：按耳鼻喉科术前护理常规护理。了解异物性质、大小、形状和存留时间、及当时有无呛咳史。密切观察呼吸、脉搏变化。病儿应尽量避免哭闹引起剧咳，造成异物嵌顿于声门处发生窒息。有呼吸困难者，应立即给予吸氧，并备好一切抢救物品和器械，做好取异物准备。询问最后一次进食时间，通知禁食。向家属交代取异物的危险性及手术过

10、程中可能发生的意外。（二） 术后护理按耳鼻喉科术后护理常规护理。详细了解手术情况，取出异物是否完整。密切观察呼吸变化，若出现烦躁、面色苍白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗及三凹征，应考虑有喉水肿，纵隔气肿或气胸等并发症，须及时配 合医生进行处理，做好气管切开准备。按医嘱静滴皮质激素、抗生素。按时做蒸汽吸入或雾化吸入，预防喉 水肿及感染。静卧休息，不宜多说话，病儿应避免哭闹，必要时适当应用镇静剂。局麻者术后4小时方可进食，以防止呛咳或误吸。支气管异物病人，应注意观察有无发热、咳嗽、咳痰等现象。若咳嗽加重，体温升高，应考虑有肺部感染，并给予及时处理。注意口腔清洁，若插管时，口咽部有损伤者，可用龙胆紫涂

11、布或以漱口水漱口。行气管切开术者，按气管切开术后护理。(1)说明气管异物的危险性。(2)小儿进食时，应避免嬉笑、哭闹、奔跑。(3)不给小儿玩弄细小的玩具。(4)成人工作时勿将小钉、针之类含于口中。(5)如发现误吸现象，立即住院急救。九、急性喉炎护理常规急性喉炎常为急症入院，应严密观察呼吸变化，有明显呼吸困难者，立即给予吸氧，并备好各种急救物品和器械。安慰病人或家属，使其静卧休息，少说话。儿童应避免哭闹和躁动，以减少耗氧量，必要时应用镇静剂，禁用吗啡等抑制呼吸药物。保持室内空气新鲜及适宜的温度和湿度。全身应用抗生素、皮质激素、尽快清除喉水肿，缓解呼吸困难。密切观察病情变化，保持呼吸道通畅。注意有

12、无吸气性呼吸困难、喉鸣及三凹征象。若出现mo以上呼吸困难，随时准备气管切开。定时测体温。脉搏。呼吸。血压。给易消化无刺激性食物，并鼓励多饮水。按医嘱给予雾化吸入，每日两次。行气管切开者，按气管切开术护理常规护理。十、气管切开护理常规(一)术前护理密切注意呼吸情况，尽量使病人处于安静状态，避免活动，尤其不宜步行上楼梯。做好解释工作，说明手术注意事项。皮肤准备，剃胡须及消毒颈部皮肤。如病情危急，则不做常规皮肤消毒，立即送手术室或床边进行手术。禁用对呼吸中枢抑制的药物。（二）术后护理床边物品准备：床旁置无菌盘，内盛换药碗 2只，分别放置消毒液浸 泡棉球和小纱布、生理盐水、镣子 2把。无菌缸内置吸痰管

13、、吸引器、氧 气及抢救品。保持室内空气新鲜，温暖湿润。取平卧或侧卧，去枕使颈部舒展，24-48小时后病情允许可取半卧位。更换体位时头部及上身应保持在一水平线。保持气管内套管通畅，按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物。操作要轻以免损伤黏膜。管口处覆盖1-2层湿纱布，以保持清洁及湿润。密切观察呼吸变化，呼吸困难者，经吸痰不能缓解时，应迅速取出内管，检查有无阻塞及压迫。如套管通畅，应注意有无肺部及其它原因，必 要时给予面罩吸氧。注意观察伤口出血情况及切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症，一旦发现，应及时配合医生处理。按时作蒸汽吸入或雾化吸入，鼓励病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰液黏稠，可在套管内

14、滴入生理盐水、抗生素、a糜蛋白酶等药液，以稀释 分泌物，防止结痂而堵塞。8、 套管的护理8、 套管的护理(1)外套管固定带应打死结，松紧适宜，以通过一指为宜，以避免影响 呼吸或脱管。小儿要固定双手，严防自行拔出套管。(2)经常搽拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。分泌物黏附 内管不宜取出时，可用生理盐水棉球湿润后再拭取，切勿强行拔取。(3)内套管4-6小时清洗一次，每天定时煮沸消毒。内套管取出时间不 宜过长，以免痰痂形成阻塞外管。(4)外管一周后更换。(5)保持套管周围敷料清洁、干燥，每日更换 1-2次。如有污染、浸湿 及时更换。术后酌情进流质。病人进食时，应注意观察有无呛咳、食物外溢现

15、象,如发现上述现象，应查明原因。必要时改鼻饲饮食。禁用吗啡、可待因、杜冷丁的抑制呼吸的药物。经常巡视病房，一旦发现脱管现象，应立即用血管钳撑开切口处，迅 速插入套管。塞管护理：(1)病情好转可考虑拔管。拔管前应先试行塞管 24-48小时。(2)塞管期间，应密切观察病人的呼吸变化及发音情况，严格交接班，并备好一切抢救物品及器械。(3)经完全塞管2448小时，如发音良好，呼吸、排痰功能正常，可 予拔管。拔管后继续观察12天，伤口处以蝶形胶布拉紧皮肤，覆盖无菌纱布。带管出院病人出院前指导:(1)内套管取出及放入法。(2)内套管清洗及消毒法。(3)敷料更换及气管内滴药法。(4)告知外管勿脱出的重要性。

16、(5)定期复查。十一、喉部肿瘤手术护理常规术前护理按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。做好心理护理。全喉切除病人手术后丧失语言功能应详细解释清楚，以取得合作。注意观察呼吸及吞咽情况，若出现呼吸困难，立即给氧气吸入，并作好气管切开准备。加强口腔及鼻腔清洁，漱口液漱口。如邻近器官有炎症，应及早治疗,以减少术后感染。给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。术前一日颈部备皮。男病人剃胡须、备气管套管或全喉套管及胃管。术日禁食，插鼻饲管(或术中插入)。按医嘱保留导管。按医嘱术前给药。备吸痰器、氧气及抢救物品。术后护理按耳鼻喉科术后及气管切开后护理常规护理。有条件者设专人护理。取半卧位或侧卧位，保持颈屈位，以减轻颈部

17、张力，促进伤口愈合。48小时改为半卧位，以利于分泌物咳出及伤口弓I流。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。鼓励病人咳嗽，常规给予蒸汽吸入，防止肺部感染。做好口腔、鼻腔清洁，用漱口液漱口，协助翻身，预防褥疮发生。定时测体温、脉搏、呼吸、血压。注意观察伤口有无出血，切口周围有无皮下气肿。敷料污染，应及时更换。术后次日给高热量、高蛋白、易消化的鼻饲流质。待伤口愈合后，进食无外漏及呛咳后改半流饮食。经常检查有无咽痿现象。轻者可加压包扎。较大咽痿可用碘纺纱条填塞，至愈合止。必要时行手术修补。喉部分切除和全喉切除术后发音功能重建术病人，若带管出院，应教会病人清洗套管和更换敷料的方法及发音练习。附：耳鼻喉

18、科常用操作技术护理常规一、 外耳道冲洗法用物：常规消毒治疗盘内盛：换药碗、耳注射器（或 50ML 注射器）、弯盘、冲洗液、卷棉子、治疗巾、消毒液。操作步骤及注意事项病人取坐位，颈肩部围以治疗巾，手持弯盘于耳垂下紧贴而颊部皮肤，（以便冲洗水流入弯盘）。右手持耳注射器置于外耳道口上缘，左手将耳廓牵向后上方，将生理盐水缓缓注入外耳道上壁。反复冲洗至洗净。冲洗后，用卷棉子拭干外耳道，并以消毒液消毒，保持清洁。水温近似体温，以防过冷过热引起眩晕。冲洗时，切勿正对鼓膜冲洗，用力不可过猛，也不可将注射器头子紧塞外耳道内，使水不能流出而损伤鼓膜。二、鼻腔冲洗法用物：常规消毒治疗盘内盛：灌洗器、橡皮管、洗鼻用橄

19、 榄头、受水器、冲洗液。操作步骤及注意事项应先冲洗阻塞较重侧鼻腔，使液体易于从阻塞轻侧流出，防止水流入鼻咽腔而引起中耳感染。病人取坐位，头向前倾。将盛有温冲洗液的灌洗器悬挂，高于病人头部约 50CM。嘱病人张口呼吸，将橄榄头放入一侧鼻前庭，开放控制夹，使冲洗液缓缓流入鼻腔，由对侧鼻腔流出至受水器内。同法冲洗另一 侧。冲洗时不宜说话。切忌将两侧鼻孔压紧用力揖鼻，以免发生呛咳及咽鼓管感染。三、上颌窦穿刺冲洗法用物：鼻镜、上颌窦穿刺针、换药碗、弯盘、受水器、30-50ML注射器、橡皮管、接头、枪状镣、卷棉子、干棉球、1%地卡因、 生理盐水、橡皮围裙、药物以及培养试管、活检小瓶。操作步骤及注意事项向病

20、人说明穿刺目的及注意事项。病人取坐位，系上围裙。注意揖净鼻腔内分泌物。将地卡因卷棉子置于下鼻道穿刺部位进行表面麻醉，510分钟取出。行右侧上颌窦穿刺，左手持鼻镜，扩开前鼻孔。右手持穿刺针（对侧相反）。对准下鼻道外侧壁之前，中1/3交界处，接近下鼻 甲附着部，针尖斜向同侧耳垂方向。取出鼻镜，左手固定头部，右手将穿刺针按上述方法旋转稍用力刺入，当感到阻力突然消失时，就表示穿刺针已进入窦腔。抽出穿刺针心，嘱病人头前倾略低，张口呼吸、弯盘置于须下。用30-50ML注射器抽吸温热生理盐水，通过连接穿刺针柄的橡皮管，缓缓注入冲洗，直至水清为止。根据病情注入有效药物。拔出穿刺针，鼻腔用棉球填塞止血。正确掌握穿刺部位及方向，防止刺进眶内及颊部软组织。确定穿刺针在腔里方可冲洗。冲洗前不宜注入空气，以防发生 气栓。冲洗时，如遇有阻力，不可强行冲洗，应改变穿刺部位及方 向。穿刺过程中应注意观察有无面色改变及晕厥，若出现上述现 象，应立即停止操作，让病人平卧，并严密观察其意识、呼吸、瞳 孔、血压、脉搏的变化，