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文档简介

1、 鹤壁市高层次创新创业人才申报书申请者： 工 作 单 位： （公章）主 管 部 门： 申 报 日 期： 年 月 日一、基本情况姓 名性别出生日期学 历专业领域民 族学 位职 称政治面貌国 籍职 务来鹤时间有无海外学习或工作经历身份证或护照号本人联系电话Email学习（从大学起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）、荣誉、奖励和资质证书情况证书名称发证机关发证时间、6、自主知识产权（专利、论文）情况名称专利或软件著作权号本人权益（第几名）1、2、3、4、5、注：各类信息可自行增加表格填写。以往所从事工作的经历和业绩（有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩。限80

2、0字）创新创业的科技成果水平、知识产权情况、承担的科研项目及本人近五年的创业设想与愿景（限800字）二、所在企业基本情况企业名称法定代表人注册资金万元产业领域煤电化材 食品加工 先进制造 新材料新能源 电子信息生物技术 环保设备工业设计现代物流 文化产业 现代农业其他所处产业集聚区是否上市公司是否上市时间地点上市公司代码公司股本结构总股本资金（万元）引进人才资金投入（万元）知识产权作价（万元）风险投资公司投资风险投资公司名称投资金额持股比例万元%万元%万元%其它投资金额占公司总股本比例万元%总资产万元贷款总额万元信用等级企业在职职工人数人其中，具有研究生学历者占比%；本科学历者占比%；大专及以

3、下学历者占比%；中级职称占比%；高级职称占比%。是否为认定的高新技术企业是否获国际认证情况企业拥有市级以上科技研发平台情况平台名称认定部门1、企业承担市级以上科技项目情况项目名称及编号立项部门1、科技投入与效益情况2016年2017年2018年2019年（预计）研发投入万元万元万元万元高科技新产品销售收入万元万元万元万元实现利税万元万元万元万元三、申请人承诺本人保证所提交材料真实有效，如有不符或虚假，本人愿意承担相应责任并接受相应处理。申请人签名： 年 月 日四、工作单位推荐意见（就申请者的科学道德、科研能力以及获资助后单位能否提供需要的支撑条件，明确单位意见）单位领导（签章）： （单位公章） 年 月 日五、县区有关部门推荐意见 县（区）科技局推荐意见 盖 章 年 月 日县（区）人社局推荐意见 盖 章 年 月 日县（区）委组织部推荐意见 盖 章 年 月 日六、市有关部门推荐意见市科技局推荐意见 盖 章 年 月 日市人社局推荐意见 盖 章 年 月 日市委组织部推荐意见 盖 章 年 月 日需提供的附件材料（请按下列顺序装订）：（1）附件材料目录，包括附件页码；（2）已获资格证书、科技奖励、荣誉称号等证书（证明）复印件；（3）已授权的发明专利等知识产权旁证材料复印件；（4）已发表论文首页复印件等旁证材料复印件；（5）申请者身份证、最高学历

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