个案护理第二章第一节

1、实用临床护理“三基”个案护理选择题第二章 内科疾病护理第一节 心血管内科一、冠心病患者的护理：案例分析患者，男性， 45 岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数 分钟，休息后可缓解。近 2 周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓 解。护理评估：神志清楚， P74次/ 分。 BP150/80mmHg,身高 172cm,体重 81kg.患者生活 不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3 年，最高血压达 180/110mmHg. 吸烟史 15 年，20 支/ 日。心电图：窦性心律， V2V5 导联 ST段压低， T 波倒置。选

2、择题该患者的冠心病分型为：（ B）A 无症状性心肌缺血 B心绞痛 C心肌梗死 D.缺血性心肌病 E.猝死患者入院后护士应嘱其：（ B）A 绝对卧床休息 B限制活动 C谨慎活动 D被动互动 E自由活动医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE）A. 饭后服用药物 B.嘱患者使用软毛牙刷 C注意大小便颜色 D谨慎活动避免撞击 E输 液拔针后延长按压时间患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措 施包括哪些？（ ABCDE）A. 嘱患者绝对卧床休息 B吸氧 C.心电监护 D.遵医嘱用药 E.陪伴安慰患者患者床边心电图提示 V1V5 导联

3、ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是： （D）ACK B肌红蛋白 C BNPD肌钙蛋白 EAST患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观 察患者：（ ABCD）A 呼吸频率和节律 B胸痛有无缓解或加重 C心率、心律和血压变化 D有无面部潮 红、头部胀痛 E.有无腹痛、腹泻患者复查心肌坏死标志物增高， 根据心电图定位诊断为 “急性广泛前壁心肌梗死” ， 护士应警惕患者易发生：（）A房性心律失常 B .室性心律失常 C .房室传导阻滞 D .窦性心动过缓 E.室上性心动过速为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（）A 建立两条静脉通

4、路 B抽吸好抢救药物 C.除颤仪床边备用 D.临时起搏器床边备用 E.IABP床边备用医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）A 寒战发热 B低血压 C消化道出血 D皮肤黏膜出血 E颅内出血患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率 96 次/分，血压 110/68mmHg; 床边心脏超声提示： 前壁节段性运动障碍， EF35%。 其主要护理问题有哪些：（ CDE）A 焦虑 B知识缺乏 C活动无耐力 D潜在并发症：心力衰竭 E潜在并发症：心源 性休克二、心力衰竭患者的护理：案例分析患者，女性， 70 岁，诊断为“高血压病、心力衰

5、竭”多次入院。 2 天前患者受凉后发热， 咳嗽咳痰伴气短明显，不能平躺。护理评估：神志清楚，半卧位，T37.8， P96次/ 分。R26次/分， BP150/98mmHg.颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，双下肢凹陷 性水肿。主诉纳差， 尿少，气喘时需休息较长时间才稍缓解。 心电图： 左心室肥厚劳损。 全胸片：肺部感染、肺淤血。选择题该患者引起心力衰竭的基本病因是：（ A）A 左室压力负荷过重 B右室压力负荷过重 C左室容量负荷过重 D右室容量负荷过 重 E左房左室负荷过重 TOC o 1-5 h z 根据患者的心功能，护士应如何指导其活动？（D）A体力活动不受限制 B注意休息，避免劳

6、累 C.增加休息，限制活动 D .卧床休息，限 制活动 E .绝对卧床休息，不能从事任何活动患者气喘明显，被迫半卧位，下肢水肿，入院评估时护士应特别关注：（B）A焦虑评分 BBraden 评分 C GCS评分 D.疼痛评分 E.跌倒评分为患者进行饮食指导时，其每天食盐摄入量应低于：（C）A 7gB6gC 5gD4gE.3g医嘱予“呋塞米”静推 bid,护理措施正确的是：（ ABC）A尽量选择在日间用药 B注意监测电解质 C嘱患者进食富钾食物 D口服补钾空腹 服用吸收好 E静脉补钾每 500ml 液体中不超过 1.0g护士为患者输液时，滴速应控制在：（ D）A5060 滴/分 B4050滴/分

7、C3040滴/分 D2030 滴/分 E 1020滴/分记录出入量时，护士告知患者出量应包括：（BCDE）A饮水量 B尿量 C粪便 D汗液 E呕吐物医嘱“地高辛”口服，发药前护士应：（ C）A测体温 B听心率 C数脉搏 D测呼吸 E测血压护士为患者称体重的时间应安排在：（）A晨起排尿前、早餐后 B晨起排尿后、早餐前 C晨起排尿前、早餐后 D晨起排尿 后、早餐后 E睡前患者入院时现存的护理问题有：（ ABCDE）A气体交换受损 B体液过多 C活动无耐力 D体温过高 E营养失调三、心律失常患者的护理：案例分析案例 1患者，男性， 64 岁。近半年反复发作头昏头晕，每次发作持续数分钟至十余分 钟，可

8、自行缓解，偶有突然站起后感黑曚，无晕厥。门诊心电图示：AVB，拟“病态窦房结综合征”收入院。护理评估：神志清楚， P38次/ 分，BP130/68mmHg.入院后予心电监护，提高心室率，完 善检查。入院第三天行 DDD永久起搏器安装术，术后一周出院。选择题患者入院时，护士应重点评估的风险是：（）A压疮 B跌倒 C坠床 D猝死 E缺氧住院后护士应指导患者：（ A）A卧床休息 B.左侧卧位 C低脂饮食 D外出请假 E自数脉搏患者出现黑曚，通常心脏供血暂停多长时间以上？（A）A3秒 B.4秒 C.5秒 D .6秒 E.10秒下列哪项不是三度房室传导阻滞的心电图特点？（B）AP 波与 QRS波群无关

9、BR波频率大于 P 波频率 CR-R间距相等 DP-P间距相等 E窦 性 P 波规则患者因血管畸形，在右侧胸大肌下埋藏永久心脏起搏器，术后24 小时内应（）A避免左侧卧位 B避免右侧卧位 C避免抬高床头 D限制上肢活动 E减少肩部活 动案例 2患者，女性， 31 岁，因“阵发性心悸十余年再发一周”入院。症状突发突止， 发作时自觉心慌，自数脉搏规则。护理查体：P170次/分， BP90/68mmHg.听诊：心率170 次/ 分，律齐。心电图示窄 QRS波心动过速。选择题该患者心动过速的诊断是：（）A 心房扑动 B窦性心动过速 C阵发性室上性心动过速 D阵发性室性心动过速 E心 房颤动2如选用药物

10、终止心动过速，应首选：（ B）A洋地黄 B腺苷 C维拉帕米 D普罗帕酮 E.利多卡因护士为患者做射频消融术前准备，包括哪些措施：（ABCDE）A贴身更换手术衣 B取下颈部首饰 C女性患者将头发扎起 D练习床上排尿 E遵 医嘱停用抗心律失常药物患者消融术后出现胸痛伴呼吸困难，查体左肺呼吸音消失，应警惕发生：（B）A急性心肌梗死 B气胸 C心脏压塞 D胸膜炎 E栓塞射频消融术后通常服用阿司匹林一个月，主要是预防：（D）A感染 B出血 C梗死 D血栓 E疼痛案例 3 患者，女性，70岁，因“反复气喘十余年加重三天” 入院。入院查体： T：37.4， P118次/分， BP110/65mmHg，R22

11、次/分。听诊：心率 136 次/分，心律绝对不齐。入院 诊断：心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能不全。选择题：该患者的心律失常首先考虑为：（ D）A 室性早搏 B房室传导阻滞 C房性心动过速 D.心房颤动 E.窦性心律不齐为该患者触诊脉搏，可触及：（）A 奇脉 B水冲脉 C短绌脉 D间歇脉 E洪脉如患者并发栓塞时，最常见的栓塞部位是：（B）A 肺动脉栓塞 B脑动脉栓塞 C下肢深静脉栓塞 D肠系膜动脉栓塞 E下肢动脉栓 塞为避免发生栓塞，该患者首选服用的药物是：（C）A 阿司匹林 B双嘧达莫 C华法林 D氯吡格雷 E水蛭素心脏同步电复律的护理措施有哪些？（ ABDE）A复律前当天晨禁食，排空

12、膀胱 B平卧绝缘的硬板床，心电监护 C复律后即可进食 D选择“ SYNC”按钮 E遵医嘱有效镇静或麻醉，保证复律时患者无不适感案例 4 患者，男性， 63 岁，因“突发胸痛 4 小时”急诊入院。体检： P90次/ 分， BP100/65mmHg。心电图：窦性心率， V1V3 导联 ST段抬高，室性期前收缩，短阵室速。选择题：下列哪些不是室性期间收缩的特点？（ B）A QRS波群提前出现 B代偿间歇不完全 CT 波与 QRS主波方向相反 D.QRS宽大畸形 EST段下移急性心肌梗死所致心律失常最常发生在心梗后多长时间？（B）A12小时内 B 24小时内 C12天 D1周内 E2周内3.持续性室速

13、是指：（）A发作持续时间30 秒，可自行终止B发作持续时间30 秒，可自行终止C发作持续时间30 秒，需药物或电复律方能终止D发作持续时间30 秒，需药物或电复律方能终止E连续出现 3 各以上室性期前收缩4.为患者使用心电监护时，电极片应避开：（）A胸骨中下段 B右锁骨中线第四肋间 C胸骨右缘及心前区 D心瓣膜听诊区 E剑 突5.医嘱予胺碘酮静脉注射并滴注维持，护士应首选：（A）A中心静脉输入 B外周静脉输入 C外周动脉输入 D出现静脉炎后改为中心静脉输 入 E两条外周静脉交替输入四、先天性心脏病介入治疗患者的护理案例分析：患者，男性， 15 岁。体检时发现：胸骨左缘第 34 肋间可闻及级收缩

14、期 杂音，可触及震颤。 X 线提示：左右心室及左房增大，肺动脉段突出。选择题：为明确诊断该患者需要完善的检查时：（ C）A心电图 B核磁共振检查 C超声心动图 D胸部 CT E冠脉 CT室间隔缺损最常见的部位是：（ A）A 膜部 B肌部 C隔瓣后型 D基底部 E近主动脉瓣缺损封堵术中，导管刺激室间隔部位易出现：（ ）A 房性早搏 B室性早搏 C传导阻滞 D心律不齐 E血压下降患者封堵术后护士应重点观察（多选）：（ABCDE）A 心率 B心律 CQRS波时限 D P-R间期时限 E有无急性主动脉瓣关闭不全床边巡视时发现患者术后尿液呈酱油样，考虑可能并发了：（B）A 栓塞 B溶血 C封堵器脱落 D

15、房室传导阻滞 E肺动脉高压患者术后护理的内容包括：（ ABCDE ）A. 继续抗凝抗血小板治疗 B.观察穿刺侧动脉搏动 C复查超声心动图 D遵医嘱使用 地塞米松 E观察有无主动脉瓣反流五、重症心肌炎患者的护理案例分析 患者，男性， 47 岁，因胸闷乏力半月余，加重伴突发晕厥一次拟诊为“急性 心肌炎”收住入院。护理体检：患者神志清楚，半卧位，T：38.1， P36次/分，BP88/51mmHg， R24次/ 分，两肺底可闻及少许湿罗音，测肌钙蛋白18.8ug/L,心超示：左心室增大，左室收缩功能显著减退， LVEF0.28，心电图示度房室传导阻滞，心率 38 次/分。选择题：作为接诊护士，下列措

16、施中首先落实哪些？（E）A 饮食指导 B用药指导 C.心理护理 D建立静脉通道 E心电监护为配合该患者下一步的处置，应做好下列哪些相关准备？（ABCDE）A 备好急救药品、物品 B用药指导 C做好心脏临时起搏器置入的相关准备 D建立 静脉通道 E心理护理患者入院后立即经股静脉行临床起搏治疗，一般起搏电极放置位置是：（）A. 左心房 B左心室 C.右心房 D.右心室 E冠状窦关于该患者临时起搏器置入术后护理描述正确的是：（ABDE）A 临时起搏器起搏电极相对于永久起搏电极更易脱位，术后护士应加强监护B有引起心室穿孔的风险，护士应加强观察C临死起搏器置入术后，患者体位不受限制D安置临时起搏器患者需

17、绝对卧床休息，术侧肢体避免屈曲或活动过度E安置临时起搏器患者需保持平卧位，翻身时需保持术侧肢体伸直，向左侧翻身患者心脏临时起搏器置入一周后， 突然出现头晕， 心电监护出现度房室传导阻滞， 心率 40 次/ 分，原因可能有：（ BCD）A 低血糖反应 B起搏器电池耗尽 C起搏器参数设置不合理 D起搏电极移位 E洋 地黄中毒心肌炎患者出现哪些阳性检查结果应考虑心肌损伤并采取相应的护理措施？（ABCD）A 血清肌钙蛋白或肌钙蛋白 T 增高 B血清 CK-MB明显增高 C.心超提示心腔扩大或 室壁活动异常 D核素心功能检查提示左室收缩或舒张功能减弱E 血清 CK增高病毒性心肌炎的护理重点在于：（）A

18、加强锻炼，增强机体抵抗力 B接种流感疫苗，预防感冒 C充分休息，保证丰富的 营养 D绝对卧床 3 个月，低盐饮食 E小量使用糖皮质激素，并注意不良反应该患者经治疗后心电监护仍为度房室传导阻滞，最慢心率35 次/分，现决定植入永久性起搏器，安装永久起搏器后应告诉患者不能接受的治疗与检查有：（CDE）A X线透视 B B超检查 C核磁B 共振检查 D起搏器部位除颤 E胸部磁疗仪理疗六、扩张性心肌病患者的护理案例分析 患者，男性， 45 岁，因“活动后气急 5年，加重 5天”入院。患者 5 年前开 始出现活动后气促，提示扩展型心肌病后一直服用“美托洛尔、贝那普利、螺内酯、呋 塞米”等，症状不明显，

19、5 天前感冒后又出现轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症 状。心电图示：窦性心律， 完全性左束支传导阻滞。 心超示：左房、左室扩大， LVEF0.23， BNP1817pg/ml.诊断为扩张型心肌病，于 2013 年 06 月 15 日步行入院。护理体检：患者 精神萎靡，主动体位， T：36.0， P86次/分， BP101/70mmHg， R18次/分，初中文化， 对扩张型心肌病的治疗措施及药物治疗相关知识有所了解，享受当地在职医保。选择题：1. 该患者轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状，根据NYHA 心功能分级，心功能评估属于：（）A 级 B级 C级 D级 E无法确定该患者此次出现心功

20、能不全的诱因是：（）A 感染 B心律失常 C过度劳累 D剧烈活动 E情绪激动关于 BNP描述正确的是：（ CD）ABNP主要是由心房肌细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心房充盈压的高低变化而变 化BBNP主要是由垂体分泌的激素，具有抗利尿作用CBNP主要是由心室肌分泌的心脏激素，其分泌量亦随心室充盈压的高低变换而变化DBNP增加的幅度与心衰的严重程度呈正相关，目前已成为心衰临床诊断、病情及疗 效判断和预后评估的重要指标EBNP增加的幅度与心肌坏死的严重程度呈正相关，是诊断心肌梗死的敏感指标扩张型心肌病所致的心力衰竭不可选用：（A）A.正常量洋地黄 B利尿剂 C.血管扩张剂减轻心脏负荷 D.纠正心律失常 E卧床休息治疗扩张型心肌病的措施包括：（ BCDE）A加强体力活动 B低盐饮食 C应用利尿剂 D应用 - 受体阻滞剂 E必要时行心 脏再同步化治疗扩张型心肌病常见的临床表现包括：（ABC）A心理衰竭 B心律失常 C栓塞 D胸痛 E有受伤的危险扩张型心肌病患者日常生活指导内容包括下列哪些？（ABCDE）A给予低盐、低脂、易消化食物 B防止上呼吸道感染 C坚持长期服药治疗 D.避免 刺激