慢性支气管炎鉴别诊断精品ppt

1、慢性支气管炎鉴别诊断慢性支气管炎定义：由于感染或非感染因素等导致的气管、支气管 粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现：长期反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息。 是一种慢性进展性疾病，病情发展缓慢，常并发阻 塞性肺气肿，肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特 征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展。 当慢性支气管炎或肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 慢支炎患病率男性高于女性；北方高于南方，患病 率为3.2%。病因和发病机制病因较复杂，迄今不够明了，公认有：一、大气污染：化学气体对支粘膜有刺激和细胞毒性作用，引起纤毛

2、清除功能下降，分泌增加。二、吸烟：使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍；以能引起支气管痉挛，增加气道阻力。三、感染：常先有上呼吸道病毒感染，以后继发细菌感染。四、过敏因素：尤其是喘息型慢支炎患者。过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。五、其他：机体内在因素参与慢支的发生。呼吸道局部防御和免疫功能降低；自主神经功能失调；遗传等。病理早期：上皮细胞的纤毛发生粘連、倒伏、脱 失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状 上皮化生继尔：粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩晚期：支气管粘膜萎缩，管周纤维组织增生， 管腔僵硬或塌陷病变蔓延至细支气管和 肺泡壁，形成肺组织结构破坏或纤维组

3、织增 生阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。临床表现一、症状： 慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息，以清晨和睡前 为显著，晚期咳嗽、咳痰终年不断。特点：1、起病缓慢，病程长，反复急性发作而加 重；2、因吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或 受凉急发；3、急性发作时症状加剧，痰量增 多，呈粘液脓性； 4、喘息性伴有哮鸣； 5、并发肺气肿可伴有不同程度的气促，劳动能力下 降。临床表现二、体征：早期：无急性发作：肺底或背部听到散在干、湿啰音，晚期：可出现肺气肿体征。临床表现三、临床分型、分期： 1、分型： （1）、单纯型： （2）、喘息型：伴有哮鸣音。 2、分期： （1）、急性发作期：1周内出现脓性或粘液脓性 痰

4、，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表 现；或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。 （2）、慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘； 迁延不愈1月。 （3）、临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基 本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，维持2 月以上。临床表现四、并发症： 1、阻塞性肺气肿： 定义：终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨 胀、充气和肺容量增大，伴有气道壁的破坏。 症状：逐渐加重的呼吸困难 体征：桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩 诊过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界 缩小或不易叩出。 X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，隔下降且平坦，两肺 野透亮增加，心脏

5、呈垂直位。临床表现2、支气管扩张： 反复发作可致，扩张部分多呈柱状变化， 极易并发感染，见咳大量脓性痰或反复咯 血。X线见下肺纹理粗乱呈卷发状。3、支气管肺炎：炎症蔓延至气管周围肺组织 中，X线见两下肺野有斑点状或小片阴 影。4、肺源性心脏病：COPD慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级分级分级标准0级高危 有罹患COPD的危险因素 肺功能正常 有慢性咳嗽、咳痰级轻度 FEV1/FVC70% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰级中度 FEV1/FVC70% 50%FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰级重度 FEV1/FVC70% 30%FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰级极重度

6、 FEV1/FVC70% FEV130%预计值或FEV150%预计值 伴有慢性呼吸衰竭实验室及其他检查一、血液检查：急性发作期：WBC、N增高喘息型可见嗜酸粒细胞增多二、痰液检查：涂片或培养可查到致病菌。三、X线检查：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影并发肺气肿：两肺透亮度增加，横膈下降。四、呼吸功能检查：早期：无有气道阻塞：通气功能障碍（FEV180%预计值，HEV1/FVC70%）诊断和鉴别诊断一、诊断1、咳嗽、咯痰或伴喘息；2、每年持续发病3月，连续2年；3、排除其他心、肺疾病。若每年发病时间不足而有明确客观检查依据（X线、肺功能）也可诊断。诊断和鉴别诊断二、鉴别诊断：1、肺

7、结核：多见于青壮年，常有结核中毒症状，X线、痰培养可明确。2、支气管哮喘与喘息型慢支：哮喘常见于青少年，无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。3、支气管扩张：慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血，X线见下肺纹理粗乱呈卷发状。CT或支气管造影或鉴别。4、肺癌：多见于年老男性，长期吸烟，刺激性干咳，X线、CT可发现占位，痰脱落细胞、纤维支气管镜可确诊。治疗一、急性发作期及慢性迁延期的治疗以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息加用解痉平喘药物。1、控制感染：根据感染的主要致病菌；病情严重程度选用抗菌药物。口服、肌注、静脉滴注。青霉素、氟喹诺酮类、头孢菌素类等治疗2、祛痰、镇咳：祛痰促进痰液排出，有利于控制感染，改善症状，迁延期患者尤应使用。盐酸溴己新，盐酸氨溴索镇咳应避免应用强镇咳剂，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。治疗3、解痉、平喘：茶碱类、 2受体激动剂、糖皮质激素等。口服、雾化吸入、静脉注射等。4、气雾疗法：超声雾化湿化吸入手持定量雾（MDI）可用解痉平喘剂、祛痰剂