(精编)科室质量管理台账总

1、（精编）科室质管理台账总別。尸專1弭番。3,】y1辞&世曲郦&。6,C1J黑幣。疑难（危重）病例讨论姓名性别年龄科别住院号时间地点主持人记录人参加人员讨论目的1、对本病例的诊断、治疗；2、目前存在的问题，针对存在问题所米取的措施；3、可能出现的意外情况、并发症及预防措施、疗效评估等。*主管医师汇报病情：*医师：*主治医师：*副主任医师：*主仟医师：主持人意见小结：*医院死亡病例讨论记录本死亡病例讨论制度一、凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经住院但未来得及办好住院手续死亡者，都要组织召开死亡病例讨论会。二、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例24小时内进行。尸检病例，在得到病理报告

2、后进行，但不迟于二周。三、讨论会由科主任或带组医师主持，科室全体医护人员参加，必要时请有关科室参加。主管医师报告病史，与会人员分析讨论，主持者归纳小结。四、死亡病例讨论程序：1、讨论前主管医师或值班医师必须完成死亡记录；2、讨论时主管医师汇报病情摘要、治疗、抢救经过、可能的死亡原因；3、讨论内容应包括：诊断、治疗、护理及抢救经过，死亡原因及工作中的不足和经验教训，是否争取尸检等；五、讨论会指定专人记录并整理，书写死亡讨论记录，经科主任审查后，归入病案；六、死亡比例讨论记录如实记录讨论内容并由专人保存备查死亡病例讨论姓名性别年龄科别住院号时间地点主持人记录人参加人员讨论目的1、对死亡原因的判定；

3、2、评价诊断治疗及其他相关行为；3、可总结的经验及应吸取的教训，制定提高和改进措施。*主管医师汇报病情：*医师：*主治医师：*副主任医师：*主仟医师：主持人意见小结：*医院术前病例讨论记录本一、中等以上手术都应进行术前病例讨论。特别是病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论。二、讨论会由科主任或带组医师主持，主管医师首先对检查、诊断及依据、手术适应证、术前准备、手术方案、麻醉方式、家属和病员的意见、术中可能发生的问题及对策、术中用血的选择、术后主要治疗及护理措施等简明扼要地汇报，进行逐一讨论。主持者小结并确定手术方案，术者及助

4、手人选。三、讨论会由主管医师记录，按“病案书写基本规范”要求书写术前讨论记录。四、讨论结果及所确定的诊疗方案应及时告知病员或家属，并签署手术同意书。幵剖鱼斗iQ*旨*卅B斗屯洋前tn曲C1J别萃型科务会记录本科务会管理制度一、科务会内容：1、传达贯彻医院、公司以及上级卫生行政部门的各种会议精神；2、组织本科室人员学习政治理论、有关法律法规、业务知识等；3、研究科室年度工作要点、阶段工作计划、培训计划等；4、通报根据规定不需要在科务会上研究的其他行权事项；5、其他需要科务会讨论、研究、决定的事项；三、科务会根据需要随时召开，每周最少一次；四、科务会由科室全体人员参加，科室工作人员如遇特殊情况不能

5、参加，科务会主持人应将会议议题通知未参加人员并征求意见。五、科务会议题由主持人提出；六、科务会实行科主任负责制。在对议题进行充分讨论的基础上，由科主任作出最后决定。七、参加科务会的人员应当按时出席会议，因故不能出席会议的，须向科主任请假；八、科室工作人员必须认真执行科务会决定，不得擅自改变。如在实际执行中遇到问题需要改变原决定的，应当提交科务会重新讨论决定；九、科务会记录要详实。会议记录包括：1）、会议名称；2）、会议时间地点；3）、会议议题；4）、会议主持人；5）、出席与缺席会议人员姓名；6）、会议记录人；7）、会议讨论发言记录，要记录每位与会人员发言及不同意见及争论；8）、会议决议及通过决

6、议的情况。十、会议记录要归档保存备查。科务会记录本时间地点主持人记录人科务会主要内容参会人员签名：一、临床、医技科室业务学习，两周至少一次，具体时间根据各科室情科务会记录本时间地点主持人记录人科务会主要内容参会人员签名：*医院业务学习培训记录本业务学习制度况进行安排。二、学习内容以“三基”、诊疗指南、操作规范、新技术、新知识培训及相关法律法规为主。三、科室做好业务学习、培训记录，个人做好业务学习笔记，医务处定期检查并抽查个人学习笔记。业务学习、培训记录本时间地点主持人记录人学习主要内容参会人员签名：业务学习、培训记录本时间地点主持人记录人学习主要内容参会人员签名：*医院危急值管理登记本“危急值

7、”管理制度一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。二、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，并按要求记录，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、

8、报告者。四、护士在接获“危急值”电话时，除外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），记录汇报时间、汇报医师姓名。五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。危急值报告记录单注：登记时间具体到分钟。危急值接获记录单*医院业务查房反馈登记本*医院医疗差错、事故讨论登记本医疗差错、事故登记报告处理制度一、发生医疗差错、事故时，应立即向医务处口头报告，并将时间、经过、性质、处理意见，整理成书面材料，上报医务处。二、医疗差错或事故发生后，必须迅速采取积极有效的处理和防范措施。三、问题发生后先由科内负责组织讨论、处理，必要时医务处可派人协助解决。四、如形成纠纷，科内指定专门人员接待家属。五、如需提交医院讨论决定的事项，由科室负责提供材料，所提供的材料必须确切，并附有科室的讨论意见，由医务处组织进行审议，提出处理意见，交院务会讨论决定。六、相关责任人和所属科室应写出今后整改措施，送医务处备案