梁韶春血液病临床教学的几点思考

1、内科血液病临床教学的思维和技巧济南第五人民医院潘慧 梁韶春（通讯作者潍坊医学院19级张莹庄一尘邮箱 lianesc007 163 摘要；血液病系统是内科重要内容之一，也是执业临床教学的必备知 识。本文从临床工作的辩证思维，医德教育，精细准备教学，结合案 例培养医疗专业思维能力。引入新的教学手段增加医学生代入感。血 液诊疗新技术的展望与应用等六个方面逐一探讨。血液病有三怪；恶 性肿瘤不叫癌。急性慢性不往来。除了再障脾脏统统大起来，这是血 液病与其他疾病不同之处。基础知识必须牢固才能有的放矢针对性治 疗和防范。并在国内第一次总结脾脏功能地：四血（存血，滤血，破血，造血）。DIC表现的四血（凝血溶血

2、贫血出血）。掌握血液病的诊疗知识是临床内科医学教学的重点和难点之一，也是执业医 生考试重点在于之地。如何在有限的时间内最大限度地提高教学课的学习效率， 激发学生的学习兴趣，培养临床医疗专业学生的临床实践能力，是我们血液科临 床带教老师认真思考的问题。内科知识日新月异。我科教师在多年临床教学中不 断总结经验，对血液科临床教学进行了有效的探索，现总结如下。1临床工作中辨证思维的重要性近些年儿童白血病发病率逐年长高，作为一名年轻医疗工作者人员即要 看懂他共性，发热，出血，淋巴组织肿大。又必须清醒找谁是每个人不同病因， 最正确的化疗方案。还有能否骨髓移植。找到病因，才能日常生活中告讼患者养生 哲理防治

3、的真谛。作为一名好的医务工作者，要有正确的思维和良好的工作技巧，才能有效认 识、掌握和治疗疾病。在临床教学中贯彻循证医学思想，在不影响整个教学计划 的基础上，相应调整临床教学内容，增加诊断思维系列讲座、循证医学选修课等 新的教学内容1。一定要重视用系统化整体观综合分析，纠正医疗专业重治疗 轻诊断的倾向。对于给予病人的处理不仅要让学生知其然，还要知其所以然。学 生不能只是观察记录，应养成独立思考与分析的习惯。重视思维方法，就是指从 联系、开展、比拟的角度看待诊断及治疗中的各种现象。医疗专业学生经常是从 具体病情出发，不从多维和开展的角度考虑2。例如对再生障碍性贫血的治疗, 学生感兴趣的往往是什么

4、药的疗效最好，认识不到应该从再障发生、开展和复发 的规律出发，采取有效措施防止复发。辩证思维对当代临床医学的意义在于，使 我们将仪器设备检查结果与临床经验很好地结合起来，探索、掌握疾病发生、发 展的规律，辨明疾病各种相关因素之间的复杂关系及各种现象的相互转化，为适 应21世纪医学模式的转变提供一个科学的思维框架。例如再生障碍性贫血有出 血倾向就减少打针穿刺机会。著名医学家吴阶平教授说过：疾病的认识过程是一 个螺旋上升的过程，这是一个客观规律，要掌握这个规律就必须学习与运用唯物 辩证法来指导临床思维，在医教研工作中能获得成功往往是临床思维比拟符合客 观规律，相反，那么失败。临床教学要理论联系实际

5、，例如哪些贫血易口腔感染。 哪些贫血易发黄疸，又有哪些贫血会发生嗜异食征。均要心知肚明。2医德教育一线医疗工作又脏又累。少数人不理解，看不起这份工作。革命工作只有分 工不同。没有贵贱之分。医护药缺一不可。临床专业是拉近医生与患者和家属的 桥梁。对不同人群一视同仁。急症优先都是祖训。现代著名中医干祖望老先生曾把古代名医提出的道德品行，总结为“医宗八 德”，即：贞、忠、仁、慈、廉、恕、谦、勇。贞即“热爱自己的工作，忠即“忠 于事业”，仁即“与病人心手相连”，慈即“恻隐之心、廉即“勿重财利”，恕即“在 行医中己所不欲，勿施于人”，谦即“不抬高自己不打击别人 勇即“对病人勇于 接诊，不踢皮球: 血液病

6、诊疗分工明确。但又需要相互配合。这种加强融入职 业道德教育的思想道德教育，使医学生们通过所掌握的医德概念来把握未来医生 职业的本质特点和义务要求，具备良好的适应、认识和改造社会的能力，提高医 学生道德修养的积极性和自觉能动性，使他们结合自身特点和专业实际，认清自 己的道德要求，从而到达提高他们道德修养的效果，这是医学生道德教育的最大 实际，也是医学生进入社会立足，自身成长的需要3。首先要让每一个学生明 白血液科专业充满挑战性、复杂性和艰难性。作为一个临床工作者必须全心全意 地为人民服务，坚持教书育人的思想，树立良好的、正确的学风和医风，要做好 每一个实验，认真对待每一项检查指标，看好每一个病人

7、，这是血液科工作者成 长的立足之本、为人之道。白血病病人免疫功能差，易口腔，肛门感染，治理起 来又脏又累，急需医务人员责任心。专业性。3精心准备教学内容许多二级医院都没有单独设立血液科，教学时数少，考试所占比例小，学生 容易产生忽视血液科教学的思想。但血液科疾病，特别是白血病又是日常最常见 且需要慎重对待的病种。因此，在血液病临床教学中，我们从思想上给予高度重 视，安排高级职称、具有丰富教学和临床实践经验的教员授课，要求授课教师熟 悉教材，除按大纲要求讲授外，还要讲授目前该学科在国内、外诊治的最新动态, 以启发学生的求知欲。充分利用好每一堂课的时间，把握好讲授各局部内容所需 时间，对板书内容布

8、局、课堂举例、重点内容讲解以及幻灯、挂图、标本的使用 等教学内容进行精密安排。例如特发性血小板减少性紫瘢（ITP）授课教师根据 教学大纲的要求对教材中的重点、难点、疑点做到心中有数，结合教材内容、学 时分清主次（护理内容），确定重点（护理措施），全面思考，深入浅出写好教案, 尤其是出血点地图片。既要根据学生反应意见以及科室授课教师集体讨论修改教 案,还要依据本学科的最新动态不断地充实和完善。教研室应集体备课相互交流, 并取长补短使血液病护理教学丰富多彩。西医尤其是青年学生总是分不清脾脏功 能。我们总结脾脏的功能好记适用；存血，滤血，破血（破坏衰老血细胞）造血 （主要制作淋巴细胞）四大功能。何杰

9、金氏淋巴瘤是年轻人员常见疾病。实际上就是一种血癌；饮酒后淋巴结 疼痛是一种特殊表现。同时皮疹阵发性皮肤瘙痒，短暂发热。浅表淋巴结肿大四 大。各位小主也要耳熟能详。4结合案例教学，激发学习兴趣，培养临床思维能力急性白血病确诊必须骨髓穿刺，但有趣的是；急性淋巴白血病一般在 1。岁前发病。而急性非淋巴白血病大多15至30岁患病.。慢性非淋巴细泡白血 病众多与3550岁就诊，慢性淋巴白血病常见于50岁之后。传统的教学与实践别离的模式，容易使学生在课堂上产生枯燥情绪。病案教 学法是一种将理论知识和临床实践紧密结合在一起的教学方法，它不仅充分表达 带教者的理论功底及临床思维能力，同时对培养学生的学习兴趣和

10、提高其临床思 维能力均有较大作用。为使学生在进入临床实习前熟悉、掌握血液系统疾病的发 生、开展及与治疗有关的知识，例如贫血这一节，我们依据教学需要，采取多种 形式，激发学生的学习热情。教师要在讲解每一个疾病的临床表现、诊断和治疗 时，理论联系实际，多举案例，造血原料与食品营养将自己多年的临床工作经验 及平时遇到的各种典型病例融于教学中，特别是诊疗过程中的误诊、漏诊病例， 可使学生身临其境，正误比照，印象深刻。临床见习时，选择一些典型病例，由 老师演示病史采集、全身体格检查、专科检查、医嘱执行的过程，组织学生讨 论。讨论时，先让该学生对该患者的主诉、现病史，体格检查中获得的阳性体征 进行归纳总结

11、，再让其他同学进行补充，然后教师以启发提示的方式进行补充和 纠正，这样可使学生及时发现和认识自己对知识掌握的缺乏，加深印象，最后由 教师对此病例结合书本知识进行系统的归纳和总结，进一步加深学生对此类病种 的认识4。事实证明，这些措施可充分激发学生的主观能动性，使学生更快更 好地掌握课堂所学知识并使之与临床相结合，培养了学生的临床思维能力，提高 了临床技能。可告诫各位学生；血液病有三怪，恶性肿瘤不叫癌（白血病，淋巴 瘤），急性，慢性不往来。除了再障脾脏通通大起来。5引入多媒体教学方法，多种教学手段相结合，采用启发式教学，不断提高 专业素质传统的“板书+挂图”的教学方法已很难适应现代临床教学实践的

12、需要，多媒 体网络技术为我们探讨这一课题提供了很好的工具。多媒体教学具有形象、直观 等优势及很好的艺术性和感染力。缺铁性贫血铁的代谢，铁缺可以引起嗜异食证, 儿童喜喜欢吃生大米，纸屑。铁钉，石子。血液科的特点之一是“专。虽然血液科 是一个小科室，但血液系统遍布全身，血液病种类繁多，血液病的临床诊疗对血 涂片、骨髓涂片的观察依赖性大，学习内容庞杂、学习难度大、授课时间短。运 用多媒体教学能够增加课堂信息量，增大信息密度，丰富学生的学习内容。通过 PPT演示可展示临床病例典型的体征图像检查结果，并进行比照观察，有利于血 液系统疾病鉴别诊断的教学，也给学生留下深刻的印象。利用计算机的存储和调 用功能

13、，教师可以在课堂上展示与本节课教学内容相关的各种信息，帮助学生掌 握更多的课本以外的内容或本学科的前沿知识，加深学生们对重点难点知识的理 解，扩大学生的知识面。多媒体教学是一种教学工具，教师需要更多的时间和精 力去认真备课，并与电教部门、教学管理部门密切协作，方能更好地发挥多媒体 教学优势5。霍节金氏淋巴瘤颈部淋巴结对称性淋巴结肿大，溶血性贫血的黄 疸，阵发性睡眠血血红蛋白尿地酱油色尿，图片表达更出色。6.血液病诊疗新技术。骨髓移植层流病房用途，干细胞输入方法，冷冻技术 在血液肿瘤应用。量子医学对各种贫血诊断和治理。表观遗传学与现代血液病学 研究具有广泛，深入的前景。理应大书特书，留下浓彩重湿

14、地一笔，塑造新一代 医疗精英。血液肿瘤最终都会变为呼吸衰竭；所以呼吸机的使用是青年学生必修 主课。7药物治疗技巧还有止血药针对性不但医生要会，学生也要知悉。安洛血 是使血管断断收缩。止血敏通过激活血小板活血到达止血命令。所以血小板减少 病人效果差。而5。血液病都血小板少。立止血（蛇毒血凝素）主要环节是凝血 活酶形成期。维生素k侧作用于凝血酶形成期。止血芳酸等抗纤维溶解剂作用 于纤维蛋白形成期。这样才有的放矢。感染发热是血液病科常有表现物理降温对中度发热有效，高热需要使用激素 或冬眠灵。中低热可考虑解热止痛剂。但胃肠病少用为宜。DIC（弥漫性血管内凝血）感染，肿瘤。严重外伤，分娩四大诱因，先凝血， 后溶血，再出血和贫血（四血）血小板进行性下降。凝血时间延长。三p实验 阳性三条诊断金标准。早期用肝素抗凝血治疗，后期补充各种凝血因子。补液， 抗感染治疗也十分重要。免疫球蛋白静脉输入是近年治疗血液病和自身免疫疾病一大亮点，对特发性 血小板减少性紫瘢(ITP)，自身免疫性溶血性贫血，系统性红斑狼疮(SLE)用 该药封闭抗体，明显改善病症，缩短病程，脾切除在各种药物杂乱无序时可能出 其不意之效。青蒿素的研究方兴未艾，对免疫性血液病。Sie.干燥综合症。眼口 生殖器综合症(白塞氏病)确有前景。参考文献：1梁韶春，李秋润.诊断