雌激素补充的误区

1、雌激素及其补充的误区1误 区漠视：认为老了有病是自然规律 （1）医学的发展：延缓衰老机会 （2）生活质量问题： 优雅、慢慢、有尊严、无疾而终 疾病缠身、卧床不起、累赘、痴呆被害怕：因为无知而被害怕雌激素，因为对错补了雌激素的副作用造成恐惧恐雌；寻求保健品大豆异黄酮植物雌激素：是植物，起植物的保健作用，但不是激素2雌激素概念混乱：不清楚机体真正需要的雌激素是什么？不知道该经过什么途径才能补充需要的雌激素？不同雌激素之间的差别；仍然把孕马雌酮当成雌激素，专家依然在电视上宣传，补雌激素要慎重，有风险，要权衡利弊等等；基础和临床研究脱节：基础研究雌二醇，临床应用雌酮；不知道补的到底的哪种雌激素？长期补

2、雌酮，没有一家医院检测雌酮；3感觉到孕马雌酮（销量第二）的副作用，改用口服天然雌激素戊酸雌二醇（销量第一）和微粒化的雌二醇，以为就是补了雌二醇，不知道雌激素首过效应后依然是补充的是雌酮，不知道雌二醇是最能经过皮肤补充的药物；不知道非肠道外途径才能补充真正的机体需要的雌激素；想当然认为雌酮和雌二醇之间可以互相转化，补雌酮也一样；4对生殖内分泌的生理性周期分泌不清楚，存在头痛医头，脚痛医脚的情况：被雌激素检查不低的假象所迷惑，孕酮低下就补孕酮，没想过孕酮低下和FSH的升高都首先是因为雌激素低下造成的，补雌激素才能治本；知识陈旧：把补雌激素当成治疗更年期综合症的一种手段，认为过了或没有更年期综合症就

3、不必补充雌激素；HRT的主要目的是预防，而不是治疗5补雌激素窗口期：绝经后50-60岁，依然是老观念。实际上补雌激素应该是在FSH开始升高的时候，卵巢分泌每日雌激素总量已经下降的时候就应该补充雌激素，可以预防功血，月经紊乱，延缓更年期到来。6更年期从FSH升高开始7J Clin Endocrinol Metab. 2011 Mar;96(3):746-54. Epub 2010 Dec 15.Change in follicle-stimulating hormone and estradiol across the menopausal transition: effect of age a

4、t the final menstrual period.Randolph JF Jr, Zheng H, Sowers MR, Crandall C, Crawford S, Gold EB, Vuga M.SourceDivision of Reproductive Endocrinology and Infertility, University of Michigan Health System, Ann Arbor, Michigan 48109-0276, USA. AbstractBACKGROUND AND OBJECTIVE: To determine whether pat

5、terns of change in serum estradiol (E2) and FSH across the menopausal transition were associated with age at the final menstrual period (FMP).DESIGN AND SETTING: The Study of Womens Health Across the Nation (SWAN) is a seven-site, multiethnic, longitudinal study of the menopausal transition being co

6、nducted in 3302 menstruating women who were aged 42-52 yr at the 1996 study baseline.MEASUREMENTS: Annually collected serum was assayed for E2 and FSH levels. Patterns of hormone change were evaluated in the 1215 women with a documented natural FMP by follow-up visit 9 (2006) using semiparametric st

7、ochastic and piecewise linear mixed modeling.8RESULTS: The FSH pattern across the menopausal transition began with an increase 6.10 yr before the FMP, an acceleration 2.05 yr before the FMP, deceleration beginning 0.20 yr before the FMP, and attainment of stable levels 2.00 yr after the FMP, indepen

8、dent of age at the FMP, race/ethnicity, or smoking status. Obesity attenuated the FSH rise and delayed the initial increase to 5.45 yr before the FMP. The mean E2 concentration did not change until 2.03 yr before the FMP when it began decreasing, achieving maximal rate of change at the FMP, then dec

9、elerating to achieve stability 2.17 yr after the FMP. Obesity, smoking behavior, and being Chinese or Japanese were associated with some variation in E2 levels but not the pattern of E2 change.CONCLUSIONS: Time spans and overall patterns of change in serum FSH and E2 across the menopausal transition

10、 were not related to age at FMP or smoking, whereas time spans but not overall patterns were related to obesity and race/ethnicity.PMID: 21159842 PubMed - indexed for MEDLINE PMCID: PMC3047231 Available on 2012/3/1 9围绝经期妇女IMS指南（new）MHT指导原则不同类型HRT及其具体治疗方案之间存在着差别，它们不一定会产生同样问题、对代谢产生同样影响，因此对于HRT不能一概而论或简

11、单归为一类。理想情况下，每种HRT治疗药物（激素制剂）均应有详细而充分的数据资料。由于不同药物的效价、合成及组分、以及给药方法之间可能存在差异，因此不能将一种产品的试验结果简单推论至其他产品（所有雌激素引起的严重副作用均限于口服结合雌激素联合疗法）。10HRT的主要目的是预防，而不是治疗；研究表明，围绝经期妇女接受HRT治疗对健康具有保护作用，可以避免长期并发症，如骨折和心、脑疾病（基于观察性研究和临床前期研究）；健康总体策略不仅包括激素替代治疗，还应包括生活方式的调整以及其他预防措施，尤其是停止吸烟、喝酒等。11选用合适“好”激素尤其重要 !尽量选择最好的雌激素和孕激素！好机体需要雌二醇（生

12、理）！经皮用药途径的开发使机体补充雌二醇梦想成真！12比例雌二醇雌酮生育期 21围绝经期 12口服雌二醇 15经皮雌二醇 1113雌激素天然和非天然（化学合成）生理性（内源性）：身体需要（雌二醇）；不需要（雌酮，雌三醇），待排泄。正确的观念：雌激素=雌二醇14雌激素雌二醇雌激素主要来源于卵泡内膜细胞和卵泡颗粒细胞。在卵泡发育过程中，先经LH刺激卵泡内膜分泌睾酮，再经颗粒细胞在FSH刺激下转化为雌二醇，即“双细胞双促性素作用模式”。此外肾上腺皮质、胎盘和雄性动物睾丸也有分泌。这里雌激素的定义是雌二醇，卵巢功能衰竭后，雌二醇急剧下降引起更年期综合征等雌二醇缺乏疾病。1516 天然雌激素 雌二醇 雌酮 雌三醇 活性: 100%（最强） (1/10) (3/100) 17雌二醇和雌酮的区别雌激素雌二醇雌酮分型还原型（抗自由基，能给出电子而消灭自由基）氧化型（一定条件下可通过氧化其他物质获取电子还原转化为雌二醇，但在绝经期妇女转化率低,不到5%）来源卵巢雌二醇氧化代谢（主要）活性高低（雌二醇的1/10)代谢物硫酸雌酮，雌酮，硫酸雌二醇，葡萄糖酸雌二醇，雌三醇硫酸雌酮，葡萄糖酸雌酮，儿茶酚雌激素，甲基化雌激素，醌自由基等毒性活性高，需要量少，代谢产物少，很快被肾脏排泄，无毒性活性低，需要量多，代谢产物多，容易在组织堆积，刺激增生；代谢产物有致癌性和