传染病学InfectiousDiseases总论

1、传 染 病 学Infectious DiseasesNanjing Medical University Xing Yiping 1人类历史也是一部与疾病斗争的历史！人类历史悲剧的“三剑客”： 瘟疫、战争、饥荒2人类历史上最严重的瘟疫时间地点瘟疫影响429 BC雅典天花近1/2人口死亡165180罗马鼠疫？1/4人口死亡211266罗马鼠疫？罗马帝国衰落6世纪拜占庭鼠疫人口减少1/41213世纪欧洲麻风流行于欧洲各国14世纪欧洲鼠疫死亡2000万人，人口减少约1/415世纪末欧洲梅毒法意战争中法国军队因梅毒败北15世纪末美洲天花、鼠疫、流感90以上土著印加死亡1718世纪欧洲天花1.5亿人死亡

2、1920世纪中亚、欧、美洲霍乱病死率达507019末20世纪30年代亚、欧、美60多个国家鼠疫1000万人以上死亡1918年亚、欧、美和非洲流感2500万人死亡3人类历史上一些重要的传染病传染病流行情况结核病19世纪的白色瘟疫疟疾中国甲骨文记载：malaria（鬼怪）伤寒20世纪30年代以前世界各国广泛流行流脑世界上30多个国家流行，我国高发白喉15831618爆发第一次世界大流行菌痢公元前4世纪希波克拉底已认识此病炭疽抗生素出现前病死率为2030麻疹婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒第一次世界大战期间称为“战争瘟疫”传染性肝炎中国人有近20感染4 1980年5月28日WHO宣布已在世界范围内消灭天花

3、。 许多长期威胁人类健康的传染病，如鼠疫、霍乱、伤寒、乙脑、白喉及脊髓灰质炎等已得到有效控制。 至20世纪中叶，全球传染病的死亡人数占总死亡人数的比例由19世纪的50%60%下降到10%。世界疾病控制的主题已由传染病控制为主转为以心脑血管病、肿瘤及意外伤害防治等为重点。 世界公众普遍认为，人们已经战胜了传染病的威胁，曾给人类带来深重灾难的瘟疫将仅仅是留在记忆中的魔影。20世纪防治传染病的辉煌成就51950-2003年全国法定传染病报告情况0.001000.002000.003000.004000.005000.006000.007000.008000.005053565962656871747

4、78083868992959801发病率（1/100,000)0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.00死亡率（1/100,000)总发病率总死亡率6 1981年以后AIDS的出现及流行，极大地动摇了人们对征服传染病的乐观信念。 一些闻所未闻的病原生物不断引起新的传染病的暴发和流行伯氏疏螺旋体引起的莱姆病（1982年）大肠杆菌O157:H7引起的出血性肠炎（1982年）戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎（1988年）霍乱弧菌O139引起的霍乱（1992年）朊毒体引起的新型克雅病（1996年）尼帕病毒引起的尼帕病毒脑炎（1998年）好景不长，警钟再鸣7发现时间病原体疾病1977

5、埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1977汉坦病毒肾综合症出血热1981HIV艾滋病1982大肠杆菌O157出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体莱姆病1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1990西尼罗河病毒西尼罗河脑炎1992O139非O1型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新变异型克雅病（疯牛病）1998尼帕病毒尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体SARS近20年部分新发传染病8严重急性呼吸综合征 SARS全球波及32个国家和地区全球确诊病例8437例，死亡813例我国确诊病例5327例，死亡348例9人禽流感 human avian influenza全球感染者：截至200

6、8年4月30日确诊病例382例，死亡241例。我国感染者：截至2008年2月26日确诊病例30例，死亡20例。 10新出现的传染病（ emerging infections or emerging infectious diseases，EID）是指新确定的和先前未知的可引起局部或世界范围内公共卫生问题的传染病。 The term“emerging infections ”refers to newly identified and previously unknown infectious diseases which cause public health problems，either

7、locally or internationally 11重新出现的传染病（re-emerging infectious diseases）是指那些我们已经熟知的，且其传播水平已降低到不再成为公共卫生问题的感染又重新回复到具有流行程度传播状态的疾病。 Re-emerging infectious diseases are infections that have been known about for some time but had fallen to such low levels that they were no longer considered a public health

8、problem.They often reappear in epidemic proportions.12传染病发病率（1/10万）结核病96.31病毒性肝炎91.42淋病13.79梅毒9.67麻疹9.42疟疾3.03伤寒副伤寒2.65猩红热1.92流行性出血热1.6布氏杆菌病 1.41我国发病率处于前10位的传染病摘自2006年中国卫生统计提要13我国死亡率处于前10位的传染病摘自2006年中国卫生统计提要14历史启示传染病长期存在现代科学的发展已极大改变了人类与传染病力量的对比传染病的发生与社会因素密切相关15传染病学： 一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的

9、学科。 重点研究各种传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法和预防措施，以达到防治结合的目的。 16Glossary of Clinical Terms感染性疾病（infectious diseases） 由病原体感染所致的疾病传染病（communicable diseases）病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行经典传染病（classical infectious diseases）新出现或重新出现的传染病（EID，RE-EID，emerging or re-emerging infectious diseases）17发病机制流行过程及影响因素传染病的特征传染病的诊断 传染病的治

10、疗 传染病的预防 感染与免疫传染病学总论18第一节 感染与免疫 19Infection and immunity感染 ：指病原体与人体相互作用、相互斗争的过程。免疫 ：指机体抵抗病原体入侵的能力。正常菌群 ：在人体皮肤，粘膜等与外界沟通的部位细菌寄生，但不对人体造成损害，而是处于互利与共生(commensality)的状态。机会感染(opportunistic infection) ：在人体条件改变，特别是免疫缺陷时正常菌群发生致病。免疫力: 机体的抵抗能力分为非特异性和特异性两类。 20 共生状态 commensalism 机会性感染 opportunistic infection 初次感染

11、 primary infection 重复感染 re-infection 重叠感染 super-infection 混合感染 co-infection 继发性感染 secondary infection感染的类型 21感染与感染谱 感染指病原体和人体之间相互作用的过程。 由于双方力量的不同，感染过程的后果也不同。感染过程产生的不同后果，即称为“感染谱”。22常见的感染谱，病原体被清除非特异性免疫：胃酸杀死伤寒杆菌特异性免疫： Anti-HAV23、隐性感染隐性感染 指病原体侵入人体后，仅引起特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤。临床上没有任何症状和体征。 例HAV，我国90的20岁以

12、上的成年人，Anti-HAV阳性。 24、病原携带状态凡没有临床症状而能排出病原体者即称为病原携带状态。按病原体的种类分带毒者，带菌者，带虫者，按是否有临床表现分健康携带者，恢复期携带者，按不同临床阶段分潜伏期携带者，恢复期携带者，按携带的时间分急性期携带者，慢性期携带者（2、3、6个月）注意：与隐性感染的区别。（隐性感染强调结果）25、潜伏性感染病原体长期潜伏于体内，且不排出于体外，谓之潜伏性感染。如：水痘神经带带状疱疹/单纯疱疹与病原携带状态的区别病原体不排出于体外（细胞）。26、显性感染显性感染指病原体侵入人体后，由于病原体本身的作用或机体的免疫反应，导致组织损伤，引起各种病理改变和临床

13、症状。显性感染只占很少一部分。约11027传染过程中病原体的作用（病原体的致病能力, 可以分4类） ，侵袭力指病原体侵入机体，并在机体内扩散的能 力。如：Vi抗原，抑制吞噬。，毒力内毒素，外毒素，其它。如：痢疾杆菌，有 内毒素和外毒素，数量病原体的致病能力与数量成正比。 如：伤寒杆菌10万、痢疾杆菌10，变异性以逃避机体的免疫攻击。如：流感、 HBV 28 保护性免疫应答 非特异性：天然屏障，吞噬作用，体液因子 特异性： 细胞免疫，体液免疫 变态反应（双刃剑） 有利于机体抵抗病原体的入侵 造成组织损伤感染过程中免疫应答的作用29第二节 传染病的发病机制 30传染病发生发展中的共同特征，有入侵门

14、户 如：菌痢不能经皮肤感染，“病从口入” 疟疾经输血感染者无红细胞外期（没有复发），特定的组织定位如：菌痢结肠粘膜远离部位白喉白喉毒素心肌炎，排出途径：消化道传染病粪口途径疟疾：蚊虫叮咬31传染病引起组织损伤的方式 ，直接侵犯HAV， HCV，CMV，毒素作用霍乱II型毒素，内毒素，免疫机制HBV323334重要的病理生理变化发热: 发热者未必是传染病，但传染 病均有发热代谢改变: 糖，蛋白，脂肪，水、电 解质，内分泌3536第三节 传染病的流行过程及影响因素37流行过程的基本条件 传染源 传播途径 人群易感性传染病流行的三要素：流行过程基本条件病原体传播途径易感人群38传染源(Infecti

15、on sources)传染源: 指病原体在体内繁殖并排出体外的人和动物。 患者: 传染期的患者 隐性感染者: 传染病的重要传染源 病原携带者: 包括健康携带者和病后带菌者 受感染的动物: 如患狂犬病的狗 39 传播途径(Route of transmission)病原体离开传染源进入另一个易感者的途径空气、尘埃、飞沫水和食物手、用具、玩具等日常生活接触吸血节肢动物血液、体液: 如HBV、HCV、HIV，垂直传播（vertical transmission）和水平传播（horizontal tramission）。土壤: 寄生虫病和细菌性疾病(如破伤风) 40人与人之间病原传播的方式41易感人群

16、(Susceptible population)易感人群对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群称为易感人群易感者对某一传染病缺乏特异性免疫力的人易感者在某一特定人群中所占的比例决定该人群的易感性（susceptibility）。传染病的周期性的特点与人群的易感性相关人工主动免疫可把易感者水平降至最低，以阻断该传染病发生流行。 42影响流行过程的因素自然因素: 温度、湿度气候变暖洪涝灾害社会因素: 社会制度、经济发展、文化习俗工业化进程：环境破坏、污染城市化过程：人口流动、密集饮食方式：生吃野生动物、海鲜药物滥用血制品污染恐怖主义威胁43砍伐森林、修建水坝增加了自然疫源性、病媒及水源传播疾病的传播可

17、能性生态系统的改变44生物恐怖威胁45第四节传染病的特征46有病原体（pathogen）朊毒体病毒(已知致病病毒有400多种)细菌衣原体立克次体寄生虫基本特征 basic characteristics47 有传染性（infectivity） 有流行病学特征（epidemiologic feature） epidemic,regional,seasonalsporadic,epidemic,pandemic,outbreak 有感染后免疫（postinfection immunity） 持久：麻疹、甲肝、伤寒 不巩固：菌痢、流感 伴随：血吸虫 无免疫：钩、蛔虫基本特征 basic charac

18、teristics48临床特征 Clinical Features-1疾病发展的阶段性潜伏期 incubation period病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据前驱期 prodromal period非特异性症状症状明显期period of apparent manifestation恢复期 convalescent period49临床特征 Clinical Features-2疾病发展的阶段性再燃（recrudescence）临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒）复发（relapse）传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残存的病原体再度繁殖

19、，使临床症状再度出现。（菌痢）后遗症（sequela）恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常。（脊髓灰质炎，乙脑）50常见症状和体征 Signs and symptoms-1发热（Fever）发热程度持续时间热型51常见症状和体征 Signs and symptoms-2皮疹（Rash）：皮疹的形态、出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹水、猩、天、麻、斑、伤、药水痘躯干；风疹面部全身；猩红热全身，包括头面部，但口周没有皮疹；麻疹由耳后面部躯干四肢手、足心 5253传染病特征54毒血症状（toxemic symptoms）：微生物感染后机体出现的除发热以

20、外的一系列症状，如及乏力，纳差，头痛，全身肌肉酸痛，关节痛等。严重毒血症的表现过高热或体温不升中毒性脑病， 如：意识障碍，谵妄中毒性心肌炎， 如：心律紊乱，ST-T段改变中毒性肺炎， 如：成人呼吸窘迫综合征中毒性肝炎， 如：ALT，黄疸中毒性肠麻痹， 如：鼓肠中毒性肾炎， 如：蛋白，管型，肌酐，尿素氮中毒性休克， 如：血压 单核-吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大。常见症状和体征 Signs and symptoms-355慨念： 毒血症病原体的毒素和代谢产物进入血液。 菌血症病原体进入血液，但不出现明显症状。 败血症病原体不断侵入血液，在血中生长繁 殖引起全身性感染及中毒症状。 脓毒血症除败血症

21、外，病原菌在各组织、血管 中引起转移性、多发性脓肿。56临床类型按病程长短分为: 急性、亚急性、慢性按病情轻重分为: 轻型、中型、重型、暴发型按临床表现分为：典型（普通型）、非典型57第五节传染病的诊断58传染病的诊断原则强调综合分析和早期诊断正确诊断是及时隔离和采取有效治疗的基础，从而防止其扩散。特别是对鼠疫，霍乱等烈性传染病首例病例的诊断具有重要意义59详尽的病史询问全面的体格检查。麻疹 Kopliks spots伤寒 玫瑰疹 肾综合征出血热 腋下出血点狂犬病 恐水怕风恙虫病 焦痂 钩体病 腓肠肌压痛Clinical data正确的诊断思路60 发病季节 发病年龄 免疫接种史及既往传染病史 职业 生活习惯 是否到过疫区 有无与传染病病人或病兽接触史Epidemiological data传染病诊断61血常规检查白