检验专业晋升副主任（主任）医师技师专题报告（白细胞分类检测的影响因素）

1、 检验专业晋升副主任（主任）医师技师专题报告单 位：*姓 名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*200*年*月*日白细胞分类检测的影响因素探讨影响血液细胞分析仪测定白细胞分类的因素，排除假性增高和假性降低情况，必要时必须血片复核，准确地为临床提供可靠的诊治依据。方法:使用SysmexKX-21血液细胞分析仪及目视显微镜，同时对150例标木进行检查，对比分析。结果:操作不顺利、标木采取后放置时间、温度及上机前标木混匀、振荡时间、力度等均可影响血液细胞分析仪正确对白细胞的分类。结论:血液细胞分析仪并不能完全代替日视显微镜进行白细胞分类，对出现疑有异常白细胞警告报警，应分析原因，日视显微镜下

2、白细胞分炎或重新采血。外周血白细胞分类，是白细胞分析中-.项十分重要的内容，是临床诊断和鉴别诊断的重要指标之一-。近几年来，随若科学技术的不断发展，各种型号血液细胞分析仪，在各级医院检验科已广泛应用，特别是自细胞自动分类和异常白细胞警告提示，改变了目视显微镜分类方法，大大减轻了检验人员的劳动强度，使工作效率明显提高。但是，日前很多检验人员囚对三分类血细胞分析仪性能缺乏足够的认识，误认为血细胞分析仪分类结果，完全可以代替H视显微镜分类结果，而忽视某些结果需耍复片的重要性。为此，本文将对口本*公司生产的KX-21血细胞分析仪白细胞分类，与目视显微镜复片分类，对异常白细胞检出率进行对比分析。找出使用

3、血细胞分析仪检测白细胞分类的影响因索，现探讨如下:一、方法随机抽查门诊患者150例，静脉采血，EDIA-K2抗凝。室温放置15min后，充分混匀，上机测试。同时推血片一张，空温自然|燥，堖氏染色，日视显微镜下进行白细胞分类。将两种方法对异常白细胞检出率进行对比分析。二、结果150例标本经山血液细胞分析仪检测，白细胞分类结果，出现疑有异常白细胞警告报警有20例，报警率(阳性率)13.3%。日视显微镜复片，发现有不同程度异常白细胞12例，阳性率8.0%。20例阳性标本，目视显微镜复片，其中有8例可见有不同程度异常白细胞(有幼稚细胞1例，杆状核粒细胞增多1例，嗜酸粒细胞增多2例，嗜碱粒细胞增多1例，

4、异常淋巴细胞增多3侧)，占阳性标本的40%。130例阴性标本(无警告)，H视显微镜复片，有2例发现有不同程度的异常白细胞，占阴性标本的1.5%。其中1例为已确诊急性淋巴白血病在化疗中，血液中白细胞总数偏低，血细胞分析仪分类淋巴细胞百分比增高，仪器无异常白细胞警告，显微镜复片，幼稚细胞8%。另1例为发热待查儿童，血液中白细胞总数正常，血细胞分析仪三分类百分比基本正常，没有出现异常白细胞警告，H视显微镜复片，异常淋巴细胞达10%。三、讨论通过以上结果分析，可以看出门诊患者，全血做血液细胞分析，白细胞分类结果，异常白细胞警告较高，假阴性率虽然较低，但也应该引起检验人员的重视。根据几年来的工作体会认为

5、，出现上述问题的主要原因，一是血液细胞分析仪对白细胞分类不同于常规的涂片染色分类|11，常规分类除细胞大小外，还要根据细胞染色反应，核的形态及染色质的着色情况，胞质的着色及颗粒才能确定为某种细胞。三分类血细胞分析仪法，是根据白细胞直方图分类法，只能反映经溶血剂处理后某种体积的颗粒，即某种大小细胞的多少，血不能反映某种特殊细胞的变化，对少见的正常白细胞和异常细胞不能准确识别，不难看出电阻法自细胞分类只不过是较粗的筛选方法1。另外，手指采血，出于采血过程中囚操作缓慢、穿刺不顺、组织液混入、混匀不及时等，均会引起自细胞形态变化。对血细胞分析仪分类会产生明显影响，出现异常白细胞假报警，为此，根据文献介

6、绍和大量实验证明2，使用末梢血在血细胞分析仪上进行检测，影响因索较多，有些参数不能得出准确结果，共重复性及稳定性都不及静脉血标本，应提倡静脉血。血细胞的检测结果，尤其是血小板(PLT)的结果，直接反映试剂的质量。原则.上强调使用与仪器检测原理相匹配的试剂3。血液细胞分析仪试剂中的主要试剂，能将红细胞溶解，并能使白细胞的体积发生规律性变化。实际工作中发现，若溶血不完全，出于红细胞碎片冲洗不彻底将引起白细胞计数(WBC)假性增.高。此外，稀释液的渗透压、离子强度等亦可影响检测结果。特别注意的是，试剂应避免污染，否则，杂质微粒会使本底增高，导致最后计数结果偏高，影响自细胞分类结果的准确性。抗凝剂的种

7、类对检测结果影响较大，国际化学标准化委员会(ICSI)推荐用LDTA二.钾抗凝。另外，血液和抗凝剂比例也会影响检测质量。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血块的可能性增加。微凝块可能堵塞仪器影响检测结果，从而无法得出正确的结果4。在正常情况下，血液细胞分析仪对血细胞体积的识别有明显的体积界限:WBC35-450f1。根据Coulter原理，仪器只识别颗粒大小而不能识别颗粒的性质。当其体积异常高于或低于仪器设定的阅值时，往往会造成识判。除以上原因外，标本采取后放置时间、温度及上机前标本混匀、振荡时间、力度等均可影响血细胞分析仪对白细胞分类的准确识别，如采血后标本放胃时间小于5min,室温低于10C，标本混匀不当等，可使白细胞三分类不全及异常白细胞假报警率增高5。综上所述，日视显微镜法分类，应是日前一种重要的检测手段。血液细胞分析仪法分类，是当今科学技术发展的趋势，其优点是速度快，省时少力，重复性及稳定性较高，