肠梗阻病人的护理培训课程ppt

1、肠梗阻(Zu)病人的护理 第一页，共三十一页。定(Ding) 义 部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道(Dao)，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠第二页，共三十一页。分(Fen)类按发生的基本原因机械性肠梗阻(Zu)动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻第三页，共三十一页。机械性肠梗(Geng)阻 常见病因粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝(Shan)嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物第四页，共三十一页。粪(Fen)石肿(Zhong)瘤扭转嵌顿粘连肠套叠第五页，共三十一页

2、。由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过(Guo)障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成血(Xue)运性肠梗阻第六页，共三十一页。动(Dong)力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致(Zhi)使肠内容物无法 正常通过分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱第七页，共三十一页。病理生理变化（肠(Chang)管局部） 肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈(Cheng)暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏

3、死、穿孔肠扩张第八页，共三十一页。肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜(Mo)炎肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍病理生理变(Bian)化（全身性）第九页，共三十一页。临床表现症(Zheng)状痛、吐(Tu)、胀、闭第十页，共三十一页。单纯性机械性肠梗(Geng)阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床(Chuang)表现痛第十一页，共三十一页。高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物

4、主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味(Wei)的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现(Xian)吐第十二页，共三十一页。程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性(Xing)肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现(Xian)胀第十三页，共三十一页。完全性肠梗阻 停止排便排气高位肠梗阻 梗阻以下的残留(Liu)气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便临床表现(Xian)闭第十四页，共三十一页。临床表现体(Ti)征 腹部体(Ti)征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动

5、性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期）第十五页，共三十一页。辅助(Zhu)检查 实验室检查(Cha) 指肠指检 X 线检查第十六页，共三十一页。诊(Zhen)断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部(Bu)X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。第十七页，共三十一页。处理(Li)原则 非手术治疗 禁食、胃肠减压 、补液、记出入水量(Liang) 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等第十八页，共三十一页。护(Hu)理评估（术前）健康史病人年龄，有无感染，

6、饮食不当、过劳等诱因既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变(Bian)化辅助检查结果心理和社会支持第十九页，共三十一页。护理评(Ping)估（术后）生命体征并发症：腹腔内感染和肠瘘腹腔引流管切口愈合情况(Kuang)心理和社会支持第二十页，共三十一页。常见(Jian)护理诊断/问题 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关体温升高 与肠腔内细菌繁殖(Zhi)有关潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连第二十一页，共三十一页。护(Hu)理措施维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医(Yi)嘱

7、合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性 营养支持第二十二页，共三十一页。护(Hu)理措施缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压 腹部按(An)摩 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化第二十三页，共三十一页。护理措(Cuo)施维持体温正常 加强体温观察 正确、合理使用(Yong)抗生素 观察抗生素疗效 降温措施及相应护理第二十四页，共三十一页。术后(Hou)常见并发症 吸入性肺炎 腹腔感染 肠(Chang)瘘 肠粘连 第二十五页，共三十一页。吸入性肺(Fei)炎的预防及护理 预防 术后体位（头侧位） 病情监测 呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒战和发热 护理(Li) 遵医嘱合理使用抗生素 协助病人翻身、叩背和雾化吸入 指导病人有效呼吸和咳嗽 第二十六页，共三十一页。腹腔感染及肠瘘的预防及护(Hu)理 避免感染 术后保持腹腔引流通畅 营养 合理补充 观(Guan)察 腹部症状和体征 腹腔引流液带粪臭否？第二十七页，共三十一页。肠粘连的(De)预防及护理 术后早期活动 协助翻身并活动肢体 鼓励病人早期下床活动 观察 腹部症状和体征 一旦出(Chu)现梗阻症状及时对症处理第二十八页，共三十一页。腹腔引流的(De)护理 妥善固定保持引流通畅 准确观察和记录引流液的量、色、质 严格无菌技术 加(Jia)强生命体征和腹部