Pentacam白内障应用第二版课件

1、Pentacam白内障应用第1页，共64页。第2页，共64页。第3页，共64页。病例一: 角膜总屈光度分布第4页，共64页。病例二: 角膜总屈光度分布第5页，共64页。角膜光密度角膜光密度，平均值和最大值第6页，共64页。Bowman层相机/裂隙的位置密度测量的量化选择点的光密度量化量化的基础是灰阶, 标准是从 0 到 100第7页，共64页。3D晶体密度分析可以量化分析的白内障全球唯一客观晶体核密度分级第8页，共64页。第9页，共64页。第10页，共64页。第11页，共64页。白内障手术目的一、摘除混浊的自然晶体二、植入匹配的人工晶体？第12页，共64页。白内障手术现状第13页，共64页。白

2、内障手术瓶颈IOL选择第14页，共64页。第15页，共64页。IOLs 矫正球差AMO Tecnis -0.27mALCON AcrySoft -0.17m HOYA FY 60AD -0.18m Rayner Aberration freeB&L Aberration free 第16页，共64页。Pre-OP 优选非球晶体第17页，共64页。后表面散光重要吗?Accuracy of Corneal Astigmatism Estimation by Neglecting the Posterior Corneal Surface Measurement表明:存在1D以上散光的眼睛，其中10

3、% 在前表面散光和总散光的大小存在0.5D以上的差异、轴位存在10以上的差异，因此在这些眼中，需要考虑角膜后表面JAU-DER HO, CHING-YAO TSAI, AND SHIOW-WEN LIOU; 2009 BY ELSEVIER INC. ALL RIGHTS RESERVED. 0002-9394/09/$36.00; doi:10.1016/j.ajo.2008.12.020结论：计算Toric IOLs散光度数和轴位时需要考虑角膜后表面的影响第18页，共64页。Pre-OP 优选散光晶体SimK第19页，共64页。多焦即无焦00.70.80

4、.91123456瞳孔直径 (mm)相对能量远焦点近焦点第20页，共64页。Pre-OP 优选多焦晶体第21页，共64页。Cataract Pre-OP标准读图流程第22页，共64页。全角膜球差（Z40，6mm）第23页，共64页。全角膜球差（Z40，6mm）第24页，共64页。SimK VS TCRP第25页，共64页。SimK VS TCRP第26页，共64页。全角膜高阶像差（HOA，4mm）第27页，共64页。全角膜高阶像差（HOA，4mm）第28页，共64页。前后表面曲率半径比（B/F ratio)第29页，共64页。前后表面曲率半径比（B/F ratio）第30页，共64页。第31页

5、，共64页。适合才是最好（根据角膜情况）理想情况：非球晶体（提高视觉质量）+散光晶体（矫正屈光不正）+多焦晶体（满足看近和看远需求）第32页，共64页。近轴光学属于理想光学系统，不会产生球差临床研究表明：瞳孔直径6mm以上，非球晶体才体现其提高视觉质量的价值1第33页，共64页。目前比较公认的说法是：0+0.1之间天津市眼科医院汤欣教授在2010年发表过一篇文章，给的结论是+0.1左右 1第34页，共64页。这里给出的是根据Zernike波前分析得到的角膜顶点周边4mm直径范围总角膜规则散光与TCRP对比，体现高阶像差对全角膜散光的影响；正常情况下与TCRP较一致第35页，共64页。您觉得原因

6、出在哪里呢？随着飞秒白内障应用和IOL工业设计越来越完善，IOL植入后稳定性越来越好；术后效果不理想是未考虑角膜后表面散光导致散光轴位误差和错误度数计算第36页，共64页。术后验光结果一般还剩多少散光？视力能达到多少？按照SimK值做了这么多年白内障，效果确实不错，但随着患者对视觉质量的要求越来越高，手术也是越来越精益求精，白内障手术要想做成屈光手术，对整个屈光系统的考虑是必然的趋势！第37页，共64页。您之前做多焦是怎么筛选患者的？多焦IOL是对角膜要求最高的，即便是最新的Toric多焦也需要考虑角膜高阶像差，因此多焦IOL是优选的最后一步。但随着文化程度的提升，患者多有看近需求，多焦还是很

7、有市场的！第38页，共64页。第39页，共64页。第40页，共64页。第41页，共64页。IOL 度数计算公式历史 早期理论公式 Fyodorov （1967）, Colenbrander （1973）, Binkhorst（1975） 回归公式 SRK I （1980）, Thompson et al （1984）, SRK II （1988） 近代理论公式 Olsen （1987）, Holladay （1988）, SRK /T （1990）, Haigis （1990） 最新公式 Holladay II （1998）, Preussner （2002）, Olsen （2006 +）第

8、42页，共64页。第43页，共64页。误差来源第44页，共64页。第45页，共64页。Olsen公式最初被描述为近轴光线追踪（厚透镜）公式最近通过精确位置光线追踪达到矫正角膜和IOL球差对度数计算影响基于角膜真实屈光度使用C常数进行无偏差的IOL真实位置预估www.PhacoO第46页，共64页。Exact Ray-Tracing第47页，共64页。IOLLTC常数定义IOL位置!IOLc = ACD + CIOL * LTC常数通过术前ACD和晶体厚度预估IOL位置不依赖K值和眼轴长ACD第48页，共64页。第49页，共64页。第50页，共64页。第51页，共64页。温医赵云娥、俞阿勇Olsen教授今年5月发表了一篇二千多病例的文章，证明了其准确性；国内赵云娥教授正在做研究第52页，共64页。屈光术后病例计算存在二个难题！同步Pentacam角膜数据解决K值误差；不依赖角膜K值的C常数方法无偏差预测ELP！第53页，共64页。都可以！同样数据来源，同样计算方法第54页，共64页。都不是！角膜散光轴位给的是平坦轴；IOL轴位是角膜陡峭轴；预估Rx轴位是其陡峭轴所在位置第55页，共64页。第56页，共6