儿童反复呼吸道感染干预中国专家共识（2026版）

儿童反复呼吸道感染干预中国专家共识（2026版）前言儿童反复呼吸道感染是儿科临床常见的呼吸系统疾病，不仅严重影响患儿的身心健康、生长发育及生活质量，同时也给家庭和社会带来沉重的医疗与经济负担。随着医学研究的深入，对于RRTIs的发病机制、诊断评估及综合防治策略已取得了诸多新进展。为了进一步规范我国儿科医师对RRTIs的诊断与干预行为，提升临床诊疗水平，特组织国内相关领域专家，在既往共识基础上，结合最新的循证医学证据及临床实践经验，制定本共识。本共识旨在强调早识别、早干预、规范化管理的原则，从病因学、免疫学、微生物学及环境等多维度提出综合管理方案，以期降低RRTIs的发病频率，改善患儿远期预后。定义与诊断标准反复呼吸道感染是指患儿在一年内发生呼吸道感染的次数频繁，超出了正常范围。根据感染部位的不同，可分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。准确的诊断依赖于详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查，需排除由于基础疾病导致的类似症状。年龄与感染频率界定不同年龄段儿童的呼吸系统及免疫系统发育程度不同，因此诊断标准存在差异。临床诊断需参照以下标准进行严格界定，避免过度诊断或漏诊。反复上呼吸道感染主要包括反复普通感冒、反复咽炎、反复扁桃体炎及反复中耳炎等；反复下呼吸道感染则涵盖反复气管支气管炎及反复肺炎。表1：儿童反复呼吸道感染诊断标准（次/年）年龄（岁）反复上呼吸道感染反复下呼吸道感染反复气管支气管炎反复肺炎0~2>7>3>2>2~5>6>2>2>2~14>5>2>2>2注：1.两次感染间隔时间至少7天以上。2.若上呼吸道感染次数不足，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可；但若诊断反复下呼吸道感染，则只能计算下呼吸道感染次数。病史采集要点病史采集是诊断RRTIs的核心环节，应重点关注以下细节：1.感染史：起病时间、频率、每次感染的持续时间、症状轻重、是否有并发症（如中耳炎、鼻窦炎）。2.治疗反应：既往使用抗生素、免疫调节剂的效果，药物过敏史。3.生长发育史：出生史（早产、低出生体重）、喂养史（母乳喂养或人工喂养）、生长发育曲线、体重下降情况。4.既往病史：是否有先天性心脏病、哮喘、原发性免疫缺陷病、胃食管反流、佝偻病、贫血、营养不良等基础疾病。5.环境与暴露史：被动吸烟、家庭成员呼吸道感染史、幼儿园或学校集体生活情况、居住环境（潮湿、霉菌、宠物饲养）。6.家族史：家族中是否有哮喘、过敏性疾病、免疫缺陷病或原发性纤毛运动障碍（PCD）患者。发病机制与病因RRTIs并非单一独立的疾病，而是一种由多种因素共同作用导致的临床综合征。其发病机制复杂，涉及解剖结构、免疫功能、营养状况、环境因素及微生物菌群失衡等多个方面。免疫功能异常免疫功能不成熟或缺陷是RRTIs的重要发病基础。1.非特异性免疫障碍：包括皮肤黏膜屏障功能受损（如纤毛运动障碍）、气道清除功能下降、补体系统缺陷及吞噬细胞功能异常。例如，原发性纤毛运动障碍患儿由于气道纤毛摆动异常，导致分泌物无法有效排出，极易发生反复感染。2.特异性免疫障碍：体液免疫缺陷：如选择性IgA缺乏症、免疫球蛋白G亚类缺陷等，导致机体产生抗体的能力下降，对病原体的防御能力减弱。细胞免疫缺陷：T淋巴细胞数量或功能异常，影响细胞介导的免疫反应。联合免疫缺陷：较为严重，临床表现为严重的、持续的、难治性感染。解剖结构与基础疾病1.呼吸道解剖异常：腺样体肥大、扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、后鼻孔狭窄、支气管软化、喉软骨发育不良等，均可导致气道阻塞或分泌物潴留，诱发反复感染。2.慢性基础疾病：先天性心脏病（尤其是左向右分流型）、支气管肺发育不良（BPD）、囊性纤维化、哮喘未规范控制、神经肌肉疾病导致的吞咽障碍及误吸等。3.胃食管反流：胃内容物反流至咽喉部及气管，不仅引起化学性炎症，还可带入病原体，导致吸入性肺炎和慢性咳嗽。营养与环境因素1.营养不良：蛋白质-能量营养不良、微量元素（如锌、铁、维生素A、维生素D）缺乏，会影响呼吸道黏膜上皮的完整性及免疫细胞的活性。2.被动吸烟：烟草烟雾中的有害物质会损伤呼吸道纤毛，降低局部免疫力，增加病毒和细菌的易感性。3.环境暴露：空气污染（PM2.5、NO2等）、室内装修污染、霉菌滋生、气候骤变等均为诱发因素。微生物生态失衡近年来，“微生物-肺轴”理论日益受到重视。上呼吸道（鼻咽部）定植菌群的失调（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的定植增加），会打破微生态平衡，不仅直接诱发感染，还可能通过免疫调节机制影响下呼吸道，导致RRTIs的发生。此外，抗生素的不合理使用会进一步破坏菌群平衡，形成恶性循环。实验室与辅助检查为了明确RRTIs的潜在病因，临床应根据患儿的具体情况进行针对性的检查，遵循“由简到繁、由常见到罕见”的原则。基础检查1.血常规：评估贫血情况、白细胞计数及分类，初步判断细菌或病毒感染倾向。2.C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）：用于急性感染期时的炎症评估及细菌感染鉴别。3.呼吸道病原学检测：包括病毒抗原/核酸检测（如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等）、细菌培养、肺炎支原体/衣原体检测。明确病原体对于后续的精准干预至关重要。免疫功能评估对于感染频次多、症状重或有家族史的患儿，建议进行免疫功能筛查。1.体液免疫：血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgE）测定。若IgG或IgA水平显著降低，或IgG亚类缺陷，需进一步排查原发性免疫缺陷病（PID）。2.细胞免疫：淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD19、CD16+56）分析，评估T细胞、B细胞及NK细胞数量及比例。3.补体系统：CH50、C3、C4检测。4.其他：必要时进行吞噬功能试验（硝基四氮唑蓝试验NBT）、特异性抗体功能测定。影像学及其他检查1.胸部影像学：胸部X线片或CT检查，用于评估是否存在肺部结构异常、慢性肺炎、支气管扩张或异物。2.鼻窦CT或MRI：怀疑慢性鼻窦炎时检查。3.支气管镜：对于反复下呼吸道感染、怀疑气道畸形或异物者，支气管镜检查具有诊断和治疗双重价值。4.汗液试验：筛查囊性纤维化（高加索人群多见，我国亦有散发病例）。5.基因检测：对于临床怀疑原发性纤毛运动障碍、严重联合免疫缺陷等遗传性疾病的患儿，应行相关基因检测。表2：RRTIs患儿辅助检查路径推荐临床特征推荐检查项目检查目的所有患儿血常规、CRP基础炎症评估急性发作期呼吸道病原学多联检测明确病原，指导抗感染治疗伴有喂养困难、体重不增血清铁蛋白、锌、维生素D、维生素A排除微量元素及维生素缺乏持续或严重细菌感染免疫球蛋白全套、补体排查抗体缺陷罕见病原体感染或家族史淋巴细胞亚群、HIV筛查排查细胞免疫缺陷湿咳、肺部固定罗音胸部CT、支气管镜排查气道结构异常、异物、支气管扩张慢性鼻塞、流涕鼻窦CT排查慢性鼻窦炎怀疑原发性纤毛运动障碍鼻一氧化氮测定、纤毛电镜、基因检测确诊PCD干预与治疗策略RRTIs的干预原则包括：急性期积极治疗感染，缓解期去除病因、增强免疫、加强护理。治疗策略应是个体化的，基于患儿的病因诊断结果。一般治疗与护理1.生活方式调整：保证充足的睡眠和规律的生活作息。适度进行户外活动，增强体质，但应避免去人群密集的公共场所，特别是在流感高发季节。2.环境控制：保持室内空气流通，维持适宜的温度（18℃-22℃）和湿度（50%-60%）。严格避免被动吸烟，减少油烟、粉尘等刺激性气体吸入。3.营养支持：提倡母乳喂养。对于较大儿童，饮食应均衡，保证优质蛋白质摄入。纠正偏食、挑食习惯。4.疫苗接种：这是预防RRTIs最有效的手段。建议按时接种国家免疫规划疫苗，并酌情接种非免疫规划疫苗，如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗（PCV13/PPSV23）、b型流感嗜血杆菌疫苗等。病因治疗针对明确的潜在病因进行特异性治疗是根治RRTIs的关键。1.免疫缺陷病：对于原发性免疫缺陷病（如低丙种球蛋白血症），应定期静脉输注人丙种球蛋白（IVIG）替代治疗。2.解剖异常：腺样体、扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停或反复发作者，可考虑手术切除。支气管异物需尽早取出。先天性心脏病需尽早外科或介入治疗。3.胃食管反流：调整饮食习惯（少食多餐，睡前禁食），口服抑酸剂（如质子泵抑制剂）及促胃动力药。4.过敏性疾病：规范使用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等控制哮喘及过敏性鼻炎，减少气道高反应性导致的继发感染。免疫调节剂的应用免疫调节剂在RRTIs的干预中占有一席之地，主要用于调节机体免疫功能，减少感染发作频率，缩短病程。临床应用需严格掌握指征，避免滥用。表3：常用免疫调节剂分类及临床应用特点类别药物举例作用机制临床应用建议注意事项细菌溶解产物细菌溶解产物（OM-85等）刺激黏膜免疫系统，提高IgA水平，激活巨噬细胞适用于反复呼吸道感染缓解期，预防复发急性感染期停用，胶囊剂型幼儿需慎防呛咳合成类多肽匹多莫德促进非特异性及特异性免疫反应辅助治疗免疫低下患者，不作为一线用药食物影响吸收，建议餐前服用微生物制剂乳杆菌、布拉氏酵母菌调节肠道菌群，通过“肠-肺轴”增强免疫适用于伴有肠道功能紊乱或抗生素使用后活菌制剂避免与抗生素同服植物多糖类灵芝多糖、黄芪多糖增强单核巨噬细胞功能，促进细胞因子产生辅助免疫调节，需足疗程使用病程较长，起效相对缓慢中成药玉屏风颗粒、槐杞黄颗粒益气固表，健脾补肾，调节免疫适用于中医辨证属肺脾气虚、脾肾两虚者需辨证施治，避免长期使用滋腻碍胃微量元素与维生素补充多项研究表明，RRTIs患儿普遍存在微量营养素缺乏。补充缺乏的微量元素有助于改善免疫功能，减少感染发生。1.维生素D：建议常规检测血清25-(OH)D水平。对于不足或缺乏者，应给予补充治疗。维持治疗剂量通常为400-800IU/d，有助于维持呼吸道黏膜屏障完整性及调节免疫反应。2.维生素A：维生素A缺乏会导致呼吸道黏膜角化、纤毛脱落。对于反复感染患儿，可一次性补充大剂量维生素A（如15-30万IU），或每日补充生理剂量。3.锌：缺锌会影响T淋巴细胞增殖和吞噬细胞功能。确诊缺锌的患儿，建议补充元素锌（如葡萄糖酸锌），疗程通常为2-3个月。4.铁：缺铁性贫血患儿抵抗力下降，应及时补铁纠正贫血。中医药干预中医药在RRTIs的防治中具有独特的优势，强调“扶正祛邪”的整体观念。1.急性期：以祛邪为主，根据风寒、风热、痰热等不同证候，选用感冒清热颗粒、小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝消炎口服液等。2.缓解期：以扶正固本为主，重在调理肺、脾、肾三脏功能。肺脾气虚型：表现为面色萎黄、自汗、乏力、易感冒。治法为补肺固表，健脾益气。推荐玉屏风散合四君子汤加减。脾肾两虚型：表现为畏寒肢冷、遗尿、发育落后。治法为健脾补肾。推荐金匮肾气丸或参蛤散加减。3.中医外治法：包括小儿推拿（捏脊、推肺经、揉足三里）、穴位贴敷（三伏贴、三九贴）、艾灸等，具有操作简便、患儿依从性好的特点，可显著减少复发频率。长期管理与随访RRTIs的管理是一个长期的过程，需要建立完善的随访机制，评估干预效果，及时调整治疗方案。随访计划1.随访频率：初始干预后每月随访1次，连续3个月；病情稳定后可每3个月随访1次。2.随访内容：记录呼吸道感染的发作次数、严重程度、病程长短及用药情况。评估生长发育指标（身高、体重）及营养状况。复查实验室指标（如血常规、免疫功能、微量元素水平），观察疗效。评估药物不良反应及依从性。调整生活习惯及护理方案。疗效评估疗效判定标准通常依据感染频率的减少程度、病程的缩短及症状的轻重程度来划分：1.显效：干预后呼吸道感染次数减少≥70%，病程明显缩短，症状显著减轻，免疫指标恢复正常。2.有效：干预后呼吸道感染次数减少30%-69%，病程缩短，症状减轻，免疫指标改善。3.无效：干预后呼吸道感染次数减少<30%，症状、病程及免疫指标无明显变化。若经过规范的干预治疗3-6个月后无效，或病情加重，应重新评估病因，警惕潜在的隐匿性疾病（如原发性免疫缺陷病、囊性纤维化等），建议转诊至上级医院专科进一步诊治。健康教育与心理支持RRTIs不仅影响患儿的身体健康，还可能因频繁就医导致家长焦虑及患儿产生心理压力。1.家长教育：向家长普及RRTIs的相关知识，纠正“滥用抗生素”、“过度输液”等错误观念。指导家长掌握正确的护理方法，如科学喂养、家庭护理、病情观察技巧。2.心理疏导：关注患儿的心理状态，鼓励其参与集体活动，增强