小儿液体疗法护理知识讲座ppt

1、小儿液体疗(Liao)法及护理第一页，共四十一页。一、小儿体液平衡(Heng)特点1.小儿体(Ti)液的总量：年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%第二页，共四十一页。小儿体(Ti)液平衡特点2.体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对(Dui)的多 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液血浆间质液细胞内液第三页，共四十一页。各(Ge)年龄期体液的分布（占体重的%）血(Xue)6%间质37%细胞内35%间质20%间质1015%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内4045%新生儿80%1岁70%214岁65%成

2、人5560%第四页，共四十一页。各(Ge)年龄期体液的分布（占体重的%）55 60510 1540 45成人65520402 14岁70525401岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄第五页，共四十一页。3.水(Shui)分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍(Bei)消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。第六页，共四十一页。概(Gai)述目(Mu)的： 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容

3、量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能第七页，共四十一页。概(Gai)述（续）途(Tu)径： 口服静脉第八页，共四十一页。常用溶(Rong)液一、非电解质溶液5%和10%GS二、电解质溶液1、盐NS（等张液）2、碱1.4%碳酸氢钠（等张液） 1.87%乳酸钠（等张液）3、钾10%氯化钾（补钾原(Yuan)则）三、混合溶液四、口服补液盐溶液（ORS液）第九页，共四十一页。混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氢钠 （ 或1.87%乳酸钠）1:1液（1/2张） 1 12:1液（2/3张） 2 12:3:1液（1/2张） 2 3 14:3:2液（2/3张） 4 3 21:4液（1/

4、5张） 1 42:1等张液 2 1第十页，共四十一页。ORS液1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml2、张力：2/3张3、适用对象：轻度或中度脱水无严重(Zhong)呕吐者第十一页，共四十一页。 一、适应症：1. 腹泻时脱水预防 2. 用于、脱水而无明(Ming)显周围循环障碍患儿 注意事(Shi)项： 二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增 多，脱水加重应改 为静脉补液三、新生儿不宜用第十二页，共四十一页。液(Ye)体补充1）累积损失量： 发病至开始(Shi)治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失

5、量： 治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间第十三页，共四十一页。累积损失量(Liang)补充确定(Ding)补液量轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量第十四页，共四十一页。累积损失(Shi)量补充确定补液(Ye)成分等渗脱水：2/31/2张低渗脱水：等张2/3张高渗脱水：1/31/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg 301h内其余：812h内完成第十五页，共四十一页。继续损(Sun)失量补充确定补液(Ye

6、)量一般按1/21/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后 1416h内均匀滴入约为1040ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量第十六页，共四十一页。生理需要量(Liang)补充确定补液(Ye)量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入约为6080ml/kg.d（包括口服）确定补液成分(三)补充生理需要量第十七页，共四十一页。第一天补(Bu)液方案三定两步法一、定量（包括累(Lei)积损失量、继续损失量、生理需要量）根据脱水的程度而定：轻度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/k

7、g 注意：学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3二、定性根据脱水的性质而定：低渗性脱水补2/3或等张含钠液 等渗性脱水补1/2或2/3张溶液 高渗性脱水补1/31/5张溶液 注意：如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理。三、定速分两步进行：第一步：补充累积损失量-812小时（1/2总量）第二步：补充继续损失量和生理需要量-1216小时（1/2总量）第十八页，共四十一页。在重度脱水,有明显周围循环(Huan)衰 竭者,应先补等渗液,即2:1液,20- 30ml/kg,总量不超过300ml，于 30-60内快速静滴。第十九页，共四十一页。补钾原则1、浓度不超过0.3%（新生儿不超过0.15%）2、不

8、可直接静脉推注3、速度要慢，时间不少于8小时4、见(Jian)尿补钾5、剂量：34mmol/Kg.d 即 kcl 200300mg/kg.d 严重可给300400mg/kg.d(V+PO)第二十页，共四十一页。纠(Jiu)正酸中毒5NaHCO3 5ml/kg.次(Ci) 补钙、补镁10葡萄糖酸钙 510ml加等量GS 静推 25 MgSO4 0.1ml/kg.次 im q8h第二十一页，共四十一页。1、先快(Kuai)后慢液体疗(Liao)法输液原则2、先浓后淡3、见尿补钾4、抽搐补钙第二十二页，共四十一页。婴儿9个月，腹泻3天，大便10多次/天，量多，呈蛋花汤样。体重7.5kg，精神委靡、皮

9、肤弹性差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼泪及尿量减少(Shao)。血钠135mmol/L。思考：1、是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱？要做哪些检查？2、制定第一天的补液方案？第二十三页，共四十一页。补液计(Ji)划定量：1201507.59001125ml定性：等渗性脱水1/2张溶(Rong)液酸中毒补碱2:3:1溶液第二十四页，共四十一页。补(Bu)液顺序：先补(Bu)哪一组？2:3:1 sol 500ml ivdrip4:1 sol 100ml10%氯化(Hua)钾7.5mlIvdrip(此医嘱正确吗?)5%GS 50mlviralzole 75mgivdrip5%GS 100mlVit

10、 C 1.0ivdrip第二十五页，共四十一页。10个月女婴，腹泻、呕吐2天，大便每天十余次，稀水样，呕吐每天67次，12小时无尿。体检：精神委靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细弱。测血钠125mmol/L，CO2CP 9.88mmol/L。1、判断其脱(Tuo)水性质及程度2、补液总量及首用液体第二十六页，共四十一页。执行医(Yi)嘱:2:3:1液 300ml ivdrip 第二十七页，共四十一页。Formation5% GSNS1.4% SBtension2:1 sol 2111:1 sol111/23:2:1 sol3211/24:3:2 sol3422/34:1 sol41

11、1/5第二十八页，共四十一页。常用液体的配制510葡萄糖10氯(Lv)化钠5碳酸氢钠3:2:1 500ml 15ml 25ml4:3:2 500ml 20ml 33ml6:2:1 500ml 10ml 15ml2:1等张含钠液，2份0.9%盐水1份等张碱性液体第二十九页，共四十一页。300ml分成(Cheng)6份,每份50mlNS (2份) 100 ml 10%GS (3份) 150ml ivdrip 1.4%NaHCO3(1份) 50ml 第三十页，共四十一页。简(Jian)易配制10%GS 300ml 10%NaCl 9 ml ivdrip 5%NaHCO3 15ml第三十一页，共四十一

12、页。上述溶液最多加(Jia)10%KCL多少ml?第三十二页，共四十一页。练(Lian)习题1.引起小儿(Er)鹅口疮的病原体是A腺病毒 B单纯疮疹病毒 C链球菌 D金黄色葡萄球菌 E白色念珠菌第三十三页，共四十一页。2.引起夏季腹泻最常见的病原体是A沙门氏(Shi)菌 B大肠埃希菌 C空肠弯曲菌 D金黄色葡萄球菌 E耶尔森菌第三十四页，共四十一页。3. 10个月患(Huan)儿，10月份患腹泻，大便呈水样或蛋花样，无腥臭，有少量粘液但无脓血，有脱水征，考虑引起的病因是A致病性大肠杆菌 B金黄色葡萄球菌C白色念珠菌 D副大肠杆菌 E肠道或呼吸道病毒第三十五页，共四十一页。4. 11个月婴儿，呕

13、吐、腹泻4天，近12个小时无尿，体检发现：精神萎靡，意识模糊，呼吸深快，面色苍白，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷。首先应给的治疗为A4:2:3液50ml/kg静脉滴注 B1.4%碳酸氢钠40ml/kg静推C2:1等张(Zhang)含钠液20ml/kg快速静脉滴入 D3:2:1液40ml/kg静脉滴注E4:3:2液180ml/kg静脉滴注第三十六页，共四十一页。5.脱水患儿，补(Bu)液治疗排尿，需静脉补(Bu)钾，其液体中钾的浓度不应超过A0.3% B0.4% C0.5% D0.6% E0.7%第三十七页，共四十一页。6.当补液纠正脱水和酸中毒(Du)时，患儿突然发生惊厥，应首先考虑A低血钾 B低血钠 C低血钙 D低血镁 E低血糖第三十八页，共四十一页。7.患儿1.5 岁，呕吐、腹泻3 日，经补液，脱水基本纠正，现出现腹胀，心音低钝，腱反射减弱，考虑为A 低钠血(Xue)症 B 低钾血症 C 低钙血症 D 低血糖症 E 低镁血症第三十九页，共四十一页。8.鹅口疮患