重度子痫前期护理相关知识ppt

1、妇产科护理查(Cha)房第一页，共二十七页。妊娠高(Gao)血压综合症妊高症 定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷(Mi)、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。第二页，共二十七页。好发因(Yin)素 初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎妊(Ren)娠，妊(Ren)娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济状况等病理基础 全身小动脉痉挛第三页，共二十七页。妊高征综(Zong)合征分类轻度：血压140/90mmHg，150/100mmHg或超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿(Niao)0.5g/24h尿，开始时可无。水肿有

2、或无。中度：血压150/100mmHg，但160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量0.5g但5g，或伴有水肿无；自觉症状重度：血压160/110mmHg，尿蛋白（+）（+）即24小时尿蛋白量5g。可有不同程度水肿。第四页，共二十七页。重度先兆子痫的临(Lin)床症状与体征收缩压160mmHg,或舒张压110mmHg，24小时尿蛋白5g；血清肌酐升高；尿少：24小时500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥(Bao)、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。第五页，

3、共二十七页。处(Chu)理原则对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治(Zhi)疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治(Zhi)疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止妊娠。第六页，共二十七页。病(Bing)史汇报 5床 单愿娟，31岁，因“停经35+6周，双下肢浮肿2+月，加重1周”于2016-02-17-11:20入院。孕妇自诉无药物过敏史，家族史及既往史。LMP2015-06-10,EDC2016-03-17,孕7+月，出现双下肢浮肿，经休息后，浮肿可部分消失，7天前出现双下肢浮肿加重，经休息后浮肿不消失。今日来院产检，测血压

4、180/110mmhg，小便常规：尿蛋白3+g/L，孕期行产前检查2次。未行唐筛、四维彩超及糖耐量等检查，遂门诊拟“孕5产1孕35+6周 重度子痫前期 疤痕子宫”收住(Zhu)入院。查体：体温36.2脉搏84次/分呼吸20次/分血压180/110mmHg体重97Kg神志清楚，胎心音142次/分，规律，未及宫缩。内诊：宫口闭，胎先露头，S-4，未触及羊水囊，未见羊水。双下肢浮肿（+）。入院后行I级护理，病重，计24小时出入量，心电监护，硝苯地平缓释片1片q12h口服，地西泮10mg肌注qn，抽血化验，地塞米松5mg肌注q12h*4次，硫酸镁静脉用药，硝酸甘油静脉泵入。 第七页，共二十七页。 20

5、16-02-17，彩超检查：宫内晚孕，单活胎，头位，胎盘II级，生物物理评分：8分，小便常规：尿蛋白3+g/L。血凝四项：正常。ABO血型A型，RH血型阳性(+)，血常规：大致正常。生化：总蛋白51.088g/L，白蛋白28.8g/L，谷草转氨酶35.568U/L，糖化血红蛋白5.3%，心(Xin)脏彩超检查：左室舒张功能减退。2016-2-17晚上呕吐2次胃内容物，量共计230ml。全天BP波动在138-190/80-110mmhg，P80-116次/分，呼吸18-21次/分。入量1200ml，出量490ml。第八页，共二十七页。2016-2-18孕妇现孕36周，自诉无头(Tou)晕眼花胸闷

6、，无恶心呕吐，自觉胎动正常。复查小便常规：尿蛋白3+g/L，血常规：白细胞13.05x109/L，中性粒细胞比率85.3%，中性细胞数11.13x109/L，C-反应蛋白3.2mg/L，生化：总蛋白53.354g/L，白蛋白31.8g/L，谷草转氨酶39.444U/L，免疫三项及乙肝三对：均为阴性。2016-02-18，彩超检查：胆囊壁毛糙，胎监：反应型。全天BP波动在135-170/78-110mmhg，P98-112次/分，R18-21次/分，入量2410ml，出量530ml。拟于明日上午在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。第九页，共二十七页。2016年2月19日在腰硬联合方式下行子宫下段剖

7、腹产术。取出一活女婴，评分9分，体重1900g，新生儿入暖箱，术后于10:55返回病房，给予消炎、硫酸镁静脉用药等对症处理。术后遵医嘱执行I级护理，心电监护，吸氧12小时，切口沙袋压迫8小时，告病重，计24小时出入量，硝苯地平缓释片(Pian)口服1片q12h。术后急查尿：蛋白3+。全天BP波动在138-164/91-113mmhg，P88-104次/分，R20-21次/分。入量1203ml，出量1484ml。第十页，共二十七页。2016-2-20产妇术后第1天，肛门已排气，阴道血性恶露量少，无异味，乳汁已分泌，腹部切口外敷料干燥，无渗血宫底脐平，质硬，膝反射存在。双下肢浮肿有所消退，留置导尿

8、管通畅。术后阴道出血量约45ml，24小时入量1203ml，24小时出量总结1430ml，小便常规：正常。血常规：正常，生化：谷丙转氨酶57.2U/L，谷草转氨酶72.96U/L，碱性磷酸酶168.3U/L，乳酸脱氢酶338.87U/L，-羟丁酸脱氢酶194U/L，血凝四项及D-二聚体：均正常。依那普利片口服降压。停级护理改级护理,禁食改低盐低脂饮(Yin)食，拔导尿管，产妇能自解小小便，腹部切口给予红外线治疗，继续给予硫酸镁静脉用药。全天BP波动在135-170/85-110mmhg，P81-101/分，R18-21次/分。入量2020ml，出量3160ml。第十一页，共二十七页。2016-

9、2-21产妇术后第2天，阴道血性恶露量少，腹部切口外敷料干燥，宫底脐下1横指，质硬，双下肢浮肿有所消退，膝反射存在，复查小便常规：尿蛋白3+g/L，生化：谷丙转氨酶66.3U/L，谷草转氨酶56.886U/L，碱性磷酸酶159.8U/L，乳酸脱氢酶341.96U/L，-羟丁酸脱氢酶214U/L，血常规：白细胞10.82x109/L，红细胞3.92x1012/L，血红蛋白125g/L，血小板118x109/L，继续给予(Yu)硫酸镁静脉用药。全天BP波动在138-163/91-110mmhg，P93-103/分，R20-21次/分。入量3280ml，出量3230ml。第十二页，共二十七页。201

10、6-2-22产妇术后第3天，阴道血性恶露量少，腹部切口外敷料干燥，宫底脐下2横指，质硬，小便常规：大致正常。全天BP波动在129-157/97-110mmhg，P90-112/分，R19-20次/分。入量2380ml，出量4800ml。2016-2-23产妇术后第3天，阴道血性恶露量少，腹部切口外敷料干燥，宫底脐下2横指，质硬，遵(Zun)医嘱停病重、计24小时出入量，心电监护，执行测血压q4h。全天BP波动128-156/86-100mmhg，P90-106/分，R20-21次/分。2016-2-24产妇术后第4天，阴道血性恶露量少，腹部切口外敷料干燥，宫底脐下2横指，质硬，全天BP波动在1

11、28-142/80-100mmhg，P86-98/分，R20-21次/分。第十三页，共二十七页。新生儿因低体重于2016-2-19入暖箱观察，生命体征均在正常范围内，于2016-2-22出暖箱，因经皮测(Ce)胆红素值为 mg/dl，遵医嘱给予蓝光治疗，于2-25经皮测胆红素值为 mg/dl，遵医嘱给予再次蓝光治疗。现新生儿一般情况好。第十四页，共二十七页。护理诊断、目标(Biao)、措施及评价 恐惧 缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及胎儿健康目标：产妇恐惧缓解，了解疾病相关知识护理措施1评估孕妇及家人了解相关知识程(Cheng)度及接受知识的能力2讲解疾病相关知识，鼓励患者，耐心解释孕妇节家

12、属提出的问题3讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义4讲解紧张情绪对手术的负面影响，告知家属只要积极配合治疗和护理，此病的预后是比较理想的。5必要时遵医嘱使用少量镇定剂，如安定等评价孕妇情绪稳定，对疾病有一定的了解，积极配合治疗第十五页，共二十七页。有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）的危险：目标：胎儿在孕妇住院期间及分娩手术过程中未受伤措施1多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环2指导吸氧，流量2升/分，每日2次，每次半小时3指导自数胎动，每日三次。4按时听胎心，如胎心160次/分或120次/分，立即汇报医生5密切观察(Cha)产妇有无宫缩，注意宫缩时

13、间，持续时间及强度并记录评价：新生儿出生后评分9分，情况良好，无受伤发生第十六页，共二十七页。孕妇有受伤的危险 与发生子痫抽搐有关目标孕妇住院期(Qi)间不发生摔倒受伤措施1 呼叫器置于孕妇随手可及的位置，告家属24小时陪护2给予5%GS500ml，25%硫酸镁60ml静滴解痉；备降压药3备好急救物品如抢救车，吸引器，压舌板，开口器，约束带。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇等4使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立型低血压及摔倒评价产妇没有发生抽搐及坠床第十七页，共二十七页。潜在并发症 肾功能衰竭 胎盘早剥 DIC目标 术前孕妇不发生并发症或出现并发症后能及时得到处理措施1严密观察生命(

14、Ming)体征的变化，发现异常及时汇报医生处理2有效控制血压，保持血压稳定3注意孕妇主诉，观察腹部体征4评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、DIC、脑溢血等评价 孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早剥迹象第十八页，共二十七页。药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关目标 孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素措施1向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即会要医务人员2正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速3密切观察孕妇血(Xue)压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射情况，如有异常立即汇报并予以处理4备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10毫升评价 孕妇未发生硫酸镁中毒第十九页，共二十

15、七页。营养失调目标 产妇营养均衡措施1指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含铁盒钙的清淡饮食，如瘦肉、鱼新鲜蔬菜水(Shui)果等。2观察产妇体重情况3教育产妇注意休息，避免高体力活动评价 产妇营养均衡第二十页，共二十七页。疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关目标 疼痛缓解措施1术后常规禁饮禁水6小时，沙袋压迫，生命体征(Zheng)稳定后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛2给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫复旧3给予饮食指导，促进伤口愈合4宣教早期下床的意义5必要时遵医嘱使用镇痛剂评价 产妇主诉疼痛减轻第二十一页，共二十七页。焦虑 与新生儿入暖箱(Xiang)及新生儿的健康有关目

16、标：产妇焦虑消失措施1与产妇和家属交流，解决疑问，缓解紧张的情绪2给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况评价 产妇焦虑减轻，积极配合治疗第二十二页，共二十七页。09-18母乳喂养中断 与新生(Sheng)儿被送入暖箱及用药有关目标 产妇母乳充足通畅措施1向产妇和家属讲解母乳喂养的好处2指导产妇加强营养，多饮水及汤汁3防止乳腺不通，定时挤奶防奶涨产妇不觉得奶涨第二十三页，共二十七页。潜在并发症 产后出血 感染 与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵抗力下降有关 目标 产妇住院期间没有发生产后出血及感染措施1观(Guan)察生命体征，尤其体温变化；观(Guan)察切口有无红肿热痛等感染症状及阴道出血情

17、况2观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况。3给予缩宫素20u 肌肉注射4指导产妇进优质蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，增强抵抗力5指导产妇保持会阴、床单清洁，及时更换会阴垫，勤换内衣裤，会阴护理bid产妇无出血及感染征象第二十四页，共二十七页。体液过多 水肿 与低蛋白血症、妊娠期高血压有关目标 产妇水肿症状减轻措施1观察凹陷性水肿程度及水肿部(Bu)位2指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐易消化食物3观察出入量4进行适当的活动防下肢静脉血栓形成，常更换体位防压疮5指导产妇半坐卧位，抬高下肢增加静脉回流产妇水肿明显减轻第二十五页，共二十七页。健康教(Jiao)育 休息 注意保暖防受凉，睡眠充足，每天810 h，2周后可从事少量家务活动。避免蹲或站太久，防止子宫脱垂。饮食 进食低盐，低脂，易消化，高热能，高蛋白，高维生素，富含矿物