主动脉球囊反搏术(IABP)监测护理相关知识ppt

1、主动脉球囊反搏术监测及(Ji)护理第一页，共四十五页。IABP的概(Gai)念及原理IABP置(Zhi)管护理IABP的监护及并发症目录CONTENTSIABP的适应症及禁忌症第二页，共四十五页。IABP的(De)概念主动脉内球囊反(Fan)搏 （ intra-aortic balloon pump，IABP）是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期，气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用1。 第三页，共四十五页。左锁骨(Gu)下动脉降(Jiang)主动脉第四页，共四十五页。心脏舒张前

2、一(Yi)瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。IABP反搏(Bo)的原理第五页，共四十五页。阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应(Ying)该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。IABP 导管阻塞面(Mian)积第六页，共四十五页。主动脉内球(Qiu)囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症)心(Xin)脏外科1.等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死2.心脏术前血流动力学不稳定3

3、.心脏手术中的心源性休克4.心脏手术后难以脱离体外循环5.术后发生心源性休克或心功能衰竭6.心脏移植术前后第七页，共四十五页。心脏内科1.急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持2.不稳定型(Xing)或变异性心绞痛持续24小时4.顽固性严重心律失常药物治疗无效患者5.难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者心脏骤停的复苏 主动脉内球(Qiu)囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症)第八页，共四十五页。9绝对(Dui)禁忌症 主(Zhu)动脉瓣关闭不全主动脉夹层、动脉瘤 第九页，共四十五页。10相对(Dui)禁忌症 终末期心肌病严重动脉硬化疾(Ji)病终末期腹主动脉

4、瘤第十页，共四十五页。球囊导管的正确(Que)位置X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2左右。无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法(Fa)是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。第十一页，共四十五页。第十二页，共四十五页。正常动脉压(Ya)波形第十三页，共四十五页。反搏(Bo)时相第十四页，共四十五页。IABP的(De)触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发： 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace）固(Gu)定频率（Internal）第十五页，共四十五页。心(Xin)电图触发最常用的触发模式选择一个R波(Bo)高尖、T波低平的

5、导联HR 150/min,降低IABP的效能第十六页，共四十五页。压力(Li)触发各(Ge)种原因ECG不能有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg不建议用于不规则的心律电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号第十七页，共四十五页。起(Qi)搏器触发用于心房、心室及房室起(Qi)搏100%起搏频率心房心室第十八页，共四十五页。固定(Ding)频率（内触发）此模式仅适(Shi)用于无心脏负荷及无ECG时固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压50mmHg第十九页，共四十五页。反搏(Bo)频率 1:1反(Fan)搏第二十页，共四十五页。反搏频(Pin)率 1:2反(Fan)搏

6、第二十一页，共四十五页。反搏频(Pin)率 1:3反(Fan)搏第二十二页，共四十五页。123456体(Ti)位护理管路(Lu)护理血压监测心电监测反搏波形的观察并发症的观察及护理7 I A B P 的 监护拔管的护理第二十三页，共四十五页。IABP的监(Jian)护体位护理 绝对卧床，平卧位或床头略抬高PSP）除非:1. 病人每搏量远远大于球囊容量2. 导管位置太低3. 严重低血容量4. 球囊充气量太小5. 体循环(Huan)阻力太低第二十七页，共四十五页。IABP的监(Jian)护心电监测理想的心率为80120次/min。在应用心电图触发模式时，选择心电波形稳定和R波振幅较(Jiao)高的

7、导联作为观察导联。0102严重心动过速（HR150次min），心动过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超过30 min。03在心电触发模式下心律失常会干扰到IABP触发波形，此时应及时调整反搏时相并及时处理报警。4 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2010,16（4）:469-4716巫霖.主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理.中国实用护理杂志,2010,26（20）:39-407宋薇.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治1例急性重症心肌炎患者的护理.当代护士,2015,（1）:107-109第二十八页，共四十

8、五页。充气(Qi)过早增加左室壁压(Ya)力或后负荷主动脉回流增加心肌需氧 IABP的监护反搏波形的观察充气过早第二十九页，共四十五页。充气(Qi)过迟 冠(Guan)脉灌注不足第三十页，共四十五页。放(Fang)气过早反搏(Bo)压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧第三十一页，共四十五页。排(Pai)气延迟完全没有减低后负荷由于是左心室射血的阻力增(Zeng)加和等容收缩期延长而增(Zeng)加心肌耗氧球囊阻挡左室心排因而增加后负荷第三十二页，共四十五页。IABP的(De)监护-并发症的护理插管并发症下肢缺血出血和血小板减少感染球(

9、Qiu)囊破裂第三十三页，共四十五页。插管并发(Fa)症穿破(Po)动脉，导致血肿、出血误入静脉系统导管插入夹层导管插入困难第三十四页，共四十五页。下(Xia)肢缺血原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、下肢疼痛、知觉和运动障碍观察下肢皮肤颜色、温度、足背有(You)无肿胀及动脉搏动强弱等，1次/h，及时了解术肢血供情况选择股动脉搏动好的一侧作为术侧适当抗凝第三十五页，共四十五页。出血和血小(Xiao)板减少与穿刺引起的血管损伤，气囊的机(Ji)械刺激引起血小

10、板减少和抗凝治疗、体外循环等有关拔除导管时，要局部压迫30min以上，然后用弹性绷带加压包扎12h，术侧肢体制动612h第三十六页，共四十五页。感(Gan)染防治感染在IABP术后非常重要感染可表现为穿刺点局部红、肿、热(Re)、痛和化脓，也可以表现为发热(Re)、败血症等全身感染 每日局部消毒换药，无菌操作第三十七页，共四十五页。套囊破(Po)裂硬物(如粥样斑块）刺破，导管打折(Zhe)反搏波消失充气管道发现血液立即拔管第三十八页，共四十五页。尿(Niao)量减少注意尿量的观察，因为导管置于肾动脉开口近端的降主动脉内，易压迫肾动脉尿量的多少(Shao)还可反映泵功能衰竭的纠正情况第三十九页，

11、共四十五页。尿量(Liang)增加心排(Pai)血量增加舒张压及收缩压回升110130/6090mmHg皮肤、面色可见红润鼻尖、额头及肢体末端转暖IABP应用有效的指征7第四十页，共四十五页。患者临床症状改善(Shan)，生命体征稳定，精神状态良好组织灌注佳，四肢温暖，肺部无(Wu)啰音，尿量30 mL/h已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压100 mmHg，平均动脉压70 mmHg，心率100%放气时机超过一个周期检查心电图、血压上的触发时机设定，如有需要，重新调整一次。DRAIN FAILURE排气动作失败检查氦气管路，将扭曲的导管弄直。倒掉集水瓶内的冷凝水。按PUMPOFF键，然后再按

12、PUMPSTDBY键，等抽真空动作完成后再按PUMPON键。先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。TIMING ERROR充放气时机设定错误检查心电图、血压上的触发时机设定，如有需要，重新调整一次。LOW HELIUM SUPPLY氦气瓶压力过低更换一瓶新的氦气。BATTERY LIFE LESS THAN 20、10、5 MINUTES蓄电池的电力只剩不到20、10、5分钟尽快接上交流电，让机器使用交流电并使蓄电池重新充电。SYSTEM RUNNINGON BATTERY系统目前使用的是蓄电池的电力尽可能地利用交流电源工作。如果认为时间超过150分钟，需安排替代品供机器使用。先借调另一台机器使用，及通知维修人员检