心电图基本知识31732 课件

1、心电图基本知识心血管内科 心电图定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋，即生物电流，并传到周围组织，体表不同部位可获得一个心动周期的电位变化，电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图心电图临床应用1. 各种心律失常的诊断2. 冠心病（心绞痛 心肌梗塞）的诊断3. 心肌病、心包炎诊断4. 心房、心室肥厚诊断5. 药物和电解质紊乱对心肌的影响6. 危重病人心电监测 3、复极过程简言之：复极就是回到原来的状态心脏传导系统示意图胸前导联与电极的位置心电监护的连接RA:右侧锁骨中线与第二肋间的交叉点RL：右侧锁骨中线与肋缘的交叉点略上LA：左侧锁骨中线与第二肋间的交叉点LL：左侧锁骨中线与

2、肋缘的交叉点略上1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法正常心电图一、心电图测量3、心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：60=75次/minPQRSTUP-R间期Q-T间期P-R段S-T段QRS心电图各波段的命名P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波P-R间期：自心房除极始到心室除极开始之 前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）R心脏除、复极与心电图关系示意图（一）P波1、形态： 、aVF，aVR2、振幅

3、：3、时限：（二）P-R间期：（三）QRS波1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavFRavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男，女；RV1+SV5。标准导联、肢体导联正负波绝对值称低电压。 正常心电图二、正常心电图波形与正常值二、正常心电图波形与正常值（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度同导联R波的1/4，宽度0.04S ；V1、V2导联不可能出现Q波。3、时限：0.06-0.10s,。(儿童0.08s) （四）ST段：下移0.05mv,抬高除V1-V2导联V30.5mv,其余导联均（五）T波

4、：与主波方向一致，振幅同导联R波的1/10 正常心电图T波与QRS主波方向一致，若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血 R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavF，RavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男，女；RV1+SV5。标准导联、肢体导联正负波绝对值称低电压。 ECG：阅读的原则及其要点 QRS波群的形态与时限宽与窄（正常与畸形）P-P或R-R间期快与慢、规则否有无P波及其形态，时限是否正常、V1导联最清晰P-R间期 P波与QRS波群之间的关系Q-T时段正常ECG的特征窦性心律共同的ECG特征及正常心率的标准有P波,且P波于I、和aV

5、F是直立的，在aVR是倒置；P-R间期为P波最清晰的导联是: 、V1P-P或R-R：3大格（0.6Sec)5大格(1.0Sec) 房性早搏 特点：1、提前出现一个变异的P波，与正常P波不同。2、QRS波不变形，P-R0.12s;3、代偿间歇常不完全。 室性早搏 特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限（3小格）2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇 早搏的心电图特征(1)早搏的心电图特征(2)、阵发性房性心动过速： 特点：1、连续3个以上房性早博2、P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P波形态各异，P- P、 P-R不

6、规则、杂乱无章。“多形性”或“紊乱性”房性心动过速， 常见于有肺动脉疾患的病人 、阵发性室上性心动过速： 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。 2.3 阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140200次/分心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）心房颤动 心房扑动：1、房波规则，P波消失，代

7、之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。房扑与房颤的心电图特征心室扑动与颤动： A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200250次分，心脏失去排血功能。 B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。心室扑动与颤动室扑与室颤的心电图特征(1)尖端扭转性室速的心电图特征传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞

8、。就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞（一）窦房传导阻滞 窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。窦房传导阻滞（二）房室传导阻滞激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若 （5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。I度房室传导阻滞（P-R间期） 5小格2、II度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室） 莫氏型 莫氏II型莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出

9、一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。II度房室传导阻滞（莫氏I型）莫氏II型（Morbiz II）表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。II度房室传导阻滞（莫氏II型） 3、III度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。III度房室传导阻滞1、右束支传导阻滞（RBBB）： （1）QRS波群时限（3小格）；（2）在对应的V1、V2导联中发现RR导联。最有特征性的是V1导联，呈rsR型的M波。完全性右束支传导阻滞2、左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限0.12s （3小格）（2）主波（R波）增宽，顶