泌尿系统疾病患者的护理知识讲座ppt

1、泌尿系统患(Huan)者的护理第一页，共六十四页。泌尿系统常见症(Zheng)状排(Pai)尿异常2022/8/202膀胱刺激征炎症、结石、结核、膀胱肿瘤排尿困难下尿路梗阻：尿道损伤、结石、肿瘤、前列腺增生尿潴留尿道损伤、前列腺增生尿失禁尿瘘第二页，共六十四页。尿液(Ye)异常2022/8/203泌尿系统常(Chang)见症状血尿脓尿镜下血尿：结石（伴疼痛）肉眼血尿：损伤、肿瘤（无痛性间歇性）泌尿系统感染的表现第三页，共六十四页。本(Ben)章节内容小结2022/8/204泌尿系统损伤 1泌尿系统结石2泌尿系统结核 3泌尿系统肿瘤 4良性前列腺增生 5肾移植患者的护理6第四页，共六十四页。一、

2、泌尿系统(Tong)损伤病人的护理2022/8/205肾(Shen)损伤膀胱损伤尿道损伤第五页，共六十四页。肾损(Sun)伤2022/8/2061.病因 腹部或腰背(Bei)部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。根据损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。其中肾挫伤最常见，且多数可经非手术治疗而治愈。2.临床表现 血尿 是肾损伤的常见症状，也是诊断肾损伤的重要依据。 肾蒂损伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。3.护理 肾损伤病人应绝对卧床休息24周； 动态观察尿液颜色的变化； 多饮水，保持尿路通畅； 严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。第六

3、页，共六十四页。1.分类 膀胱一般在骨盆骨折时才会损伤； 有三种病理类型： 膀胱挫伤 膀胱部分破裂(Lie) 膀胱全层破裂（腹膜内型和腹膜外型）膀胱(Guang)损伤2022/8/2072.临床表现 休克 骨盆骨折合并大出血。 腹痛和腹膜刺激征 腹膜内破裂时，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音； 腹膜外破裂时，下腹部疼痛、压痛及肌紧张。 血尿和排尿困难3.护理 膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段； 任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克； 耻骨上膀胱造瘘的护理： 选用无菌生理盐水冲洗膀胱，速度60滴/分钟，每次不超过100ml 一般保留10天左右再拔管。第七页，共六十四页。

4、1.分类 多见于男性； 会阴部骑跨伤可引(Yin)起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤； 骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因； 经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。尿道损(Sun)伤2022/8/2082.临床表现 休克 骨盆骨折合并大出血。 疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重，后尿道损伤时表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛； 尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血； 排尿困难和尿潴留3.护理 导尿 如能顺利插入导尿管引流尿液，说明尿道连续而完整，应留置导尿714天作为支架，以利于尿道的愈合。 逆行性尿路造影是确定尿道损伤程度的主要方法； 试插导尿管

5、不成功者可考虑手术治疗； 尿道损伤术后定期进行尿道扩张术。 第八页，共六十四页。1.最常(Chang)见的肾损伤是（ ） A 肾部分裂伤 B 肾全层裂伤 C 肾实质受损 D 肾蒂损伤 E 肾挫伤2022/8/209巩(Gong)固练习 E 第九页，共六十四页。2.肾(Shen)损伤的常见症状是（ ） A 休克 B 血尿 C 疼痛 D 腰部肿块 E 发热2022/8/2010巩固练(Lian)习B第十页，共六十四页。3.患者男，32岁。因右腰部撞击伤后伴右腰部疼痛2小时入院。查体：右腰部可扪及包块，肉眼血尿，神志淡漠，脉搏细速，血压80/60mmHg,应初步考虑为（ ）A 急性腹膜炎B 尿道损伤

6、C 膀胱(Guang)损伤D 肾损伤E 尿潴留2022/8/2011巩(Gong)固练习D第十一页，共六十四页。4.诊断肾损伤的重要依据是（ ）A 血尿B 腹(Fu)痛C 肾绞痛D 发热E 腰部肿块2022/8/2012巩固(Gu)练习A第十二页，共六十四页。5.可采(Cai)取非手术治疗的肾损伤是（ ） A 肾蒂损伤 B 肾挫伤 C 肾全层裂伤 D 严重肾裂伤 E 肾损伤合并腹内脏器损伤2022/8/2013巩固(Gu)练习B第十三页，共六十四页。6.肾损伤患者须绝对卧床休息的时间为(Wei)（ ） A 12周 B 24周 C 56周 D 休克纠正后 E 血尿消失后2022/8/2014巩固

7、练(Lian)习B第十四页，共六十四页。7.膀胱损伤后腹膜完整，出现下腹部疼痛、压痛及肌(Ji)紧张，属于（ ） A 腹膜内型膀胱损伤 B 腹膜外型膀胱损伤 C 膀胱挫伤 D 膀胱裂伤 E 膀胱断裂2022/8/2015巩固(Gu)练习 B 第十五页，共六十四页。8.患者男，40岁，车祸后3小时入院。查体：下腹部疼痛，少(Shao)量肉眼血尿。留置导尿管顺利，注水试验提示进出水量差异很大，应考虑为（ ） A 肾损伤B 输尿管损伤C 膀胱损伤D 前尿道损伤E 后尿道损伤2022/8/2016巩(Gong)固练习C第十六页，共六十四页。9.诊断膀胱破裂最简单的(De)方法是（ ） A 膀胱造影 B

8、 导尿试验 C 膀胱测压 D 膀胱穿刺 E 排泄性尿路造影2022/8/2017巩(Gong)固练习B第十七页，共六十四页。10.关于尿道损伤患(Huan)者的治疗，错误的是（ ） A 严重损伤合并休克者，首先应抗休克治疗 B 骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动 C 尿潴留不宜导尿者可行耻骨上膀胱穿刺 D 闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管 E 后尿道和前尿道部分及完全断裂者首选手术治疗2022/8/2018巩(Gong)固练习E第十八页，共六十四页。二、尿石症患者(Zhe)的护理1.病因 尿PH值改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形(Xing)成，尿酸结石和胱氨酸结石易易在酸性尿中形

9、(Xing)成。 尿中钙、草酸或尿酸排出量增加。 尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。2022/8/2019第十九页，共六十四页。二(Er)、尿石症患者的护理2.临床表现 上尿路结石：与活动有关的血尿和疼痛；当结石在肾盂输尿管嵌顿时，可出现肾绞痛，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射。 膀胱结石：排尿突然中断是其典型症状，改变体位可继续(Xu)排尿。 尿道结石：表现为排尿困难，点滴状及尿痛。（与前列腺增生鉴别）2022/8/2020第二十页，共六十四页。二、尿石症患者(Zhe)的护理3.诊断及治疗 泌尿系X线平片90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。 非手术治疗：适用于结石小于0.6cm的患

10、者； 体外冲击波碎石（ESWL）:最适宜于直(Zhi)径2.5cm的结石，两次碎石间隔时间大于7天。 2022/8/2021第二十一页，共六十四页。二(Er)、尿石症患者的护理4.护理 非手术治疗 每日饮水量3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上。 肾绞痛的患者嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松。 调节尿液PH值，根据结石的成分碱化或酸化尿液，口服柠檬酸钾（酸性）或氯化铵（碱性） 病情许可情况下，指导病人进行适(Shi)当跳跃活动，有助结石的排出。 ESWL后卧床休息1周，注意碎石排出情况，肾结石碎石后向患侧卧位4872小时。2022/8/2022第二十二页，共六十四页。4.护理 手术治

11、疗 术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。 手术后护理 注意伤口和引流(Liu)管的护理，肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染，必须冲洗时应低压冲洗，每次冲洗量不超过510ml.肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。2022/8/2023二、尿石(Shi)症患者的护理第二十三页，共六十四页。5.健康教育 饮水防石 每日饮水量3000ml以上； 饮食指导 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物；尿(Niao)酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物； 按规定时间复诊，放置输尿管支架的可根据病情术后13个月拔管。2022/8/2024二、尿石症(Zhe

12、ng)患者的护理第二十四页，共六十四页。巩(Gong)固练习1.上尿路结(Jie)石的主要症状是（ ）A 尿潴留B 排尿困难C 尿频尿急尿痛D 无痛性血尿E 与活动有关的疼痛和血尿25E第二十五页，共六十四页。2.患者男，26岁。运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜(Jing)下血尿“+”，应初步考虑为（ ）A 急性阑尾炎B 右侧腹膜炎C 急性胆囊炎D 右输尿管结石E 右侧肠梗阻26巩(Gong)固练习D 第二十六页，共六十四页。3.膀胱结石患者的典型症状是（ ）A 尿(Niao)频、尿(Niao)急和排尿(Niao)终末疼痛B 排尿突然中断，并感疼痛C 镜下血尿D 终末血尿E 脓尿27

13、巩(Gong)固练习B第二十七页，共六十四页。4.非手术治疗尿(Niao)路结石时，结石应小于（ ）A 0.5cmB 0.6cmC 1.0cmD 1.5cmE 2.0cm28巩(Gong)固练习B第二十八页，共六十四页。5.体外冲击波碎石治疗上尿路结石时，最适宜(Yi)于结石小于（ ）A 1cmB 2cmC 2.5cmD 3cmE 5cm29巩(Gong)固练习C第二十九页，共六十四页。6.患者女，45岁，右下腹突发性绞痛，右肾区酸胀，恶心、呕吐，伴肉眼血尿，入院诊断为肾结石，拟行保守治疗，下列治疗措施中错误的是（ ）A 使用止痛剂解痉B 做跳跃运动C 每日饮水量1000ml左右D 必(Bi)

14、要时使用抗生素E 适当减少蛋白质摄入30巩固练(Lian)习C第三十页，共六十四页。7.肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床休息(Xi)（ ）A 12周B 24周C 46周D 68周E 810周31巩固练(Lian)习B第三十一页，共六十四页。9.输尿管结石患者若为(Wei)含钙结石，宜多食用（ ）A 韭菜B 菠菜C 土豆D 坚果E 牛奶32巩(Gong)固练习A第三十二页，共六十四页。10.尿酸结石患者不宜食用（ ）A 菠菜B 番茄C 土豆D 牛奶E 动(Dong)物内脏33巩固(Gu)练习E第三十三页，共六十四页。三、泌尿系统结核患者(Zhe)的护理2022/8/20341.病因

15、泌尿系统结核起源于肾，绝大多数肾结核是(Shi)由肺结核经血行播散而来，多为单侧病变。2.临床表现 膀胱刺激征 是肾结核的典型症状之一，尿频是最早出现的症状。 血尿、脓尿 终末血尿 全身症状 低热、盗汗、贫血、虚弱、食欲减退等结核中毒症状。3.护理 饮食与营养 高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物； 术前护理 抗结核药物使用2周以上，继发感染者使用抗生素1周以上； 术后护理 肾部分切除患者卧床12周； 用药指导 早期、联合、规律、全程第三十四页，共六十四页。1.肾结核的典型症状是（ ）A 脓尿B 膀(Bang)胱刺激征C 终末血尿D 肾区疼痛和肿块E 全身中毒症状35巩(Gong)固练习B第三

16、十五页，共六十四页。2.泌尿系男生殖(Zhi)系统结核的原发病灶主要是（ ）A 骨关节B 肺C 肠道D 淋巴结E 腹膜36巩固(Gu)练习B第三十六页，共六十四页。3.肾结核早期最重要的阳(Yang)性发现是（ ）A 静脉肾盂造影有破坏性病灶B 大量血尿和脓尿C 肾区疼痛和肿块D 全身慢性消耗症状E 尿常规有少量白细胞和结核杆菌37巩(Gong)固练习E第三十七页，共六十四页。四(Si)、泌尿系统肿瘤概述 泌尿(Niao)系统肿瘤大多数为恶性肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次是肾癌，小儿最常见的是肾母细胞瘤。2022/8/2038第三十八页，共六十四页。高发年龄为5060岁(Sui)。目前研究显示，

17、吸烟是唯一的危险因素。血尿是肾癌最早出现的症状，表现为无痛间歇性肉眼血尿。“肾癌三联征”：血尿、肿块、疼痛（晚期表现）。以手术治疗为主，肾癌直径小于3cm者，可行保留肾单位的局部切除术。肾部分切除的病人术后应卧床12周，以防出血。术后注意保护健侧肾功能，定期复查。2022/8/2039肾(Shen)癌第三十九页，共六十四页。膀胱(Guang)癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一。好发于5070岁，男性多于女性。膀胱癌组织类型中，上皮性肿瘤占95%以上；血尿是膀胱肿瘤最常见的最早出现的症状； 尿频、尿痛属晚期症状，排尿困难和尿潴留；膀胱镜检查是膀胱癌最重要的检查手段；治疗方法是以手术治疗为主的综合治疗。

18、2022/8/2040膀胱(Guang)癌第四十页，共六十四页。护理措施 1. 术前护理 观察血尿程度 嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，多饮水。 2. 术后护理 膀胱肿瘤电切除术后常规冲洗13天，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。 回肠(Chang)膀胱术后，观察造瘘口大小、形状和颜色。 2022/8/2041膀(Bang)胱癌第四十一页，共六十四页。健康教育 病情允许，术后半月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化疗，能预防或推迟肿瘤复发。灌注后，嘱患者分别取平卧、俯卧、左侧、右侧卧位，以便药液与膀胱壁各面充分接(Jie)触。每15分钟更换一

19、次卧位，共2h. 嘱患者定期复查，指导病人正确使用集尿袋。2022/8/2042膀胱(Guang)癌第四十二页，共六十四页。1.关于肾癌的描述，错误的是（ ）A 是最常见的肾脏恶性肿瘤B 5060岁为高发年龄C 多累及双侧肾脏D 亦称肾细胞癌E 男女(Nv)发病比约为2:143巩(Gong)固练习C第四十三页，共六十四页。2.肾癌的血尿特点是（ ）A 镜下血尿B 肉眼血尿C 腰痛伴血尿清洁(Jie)D 持续性全程血尿E 无痛性间歇性全程肉眼血尿44巩(Gong)固练习E第四十四页，共六十四页。3.关于肾癌术后的护理措施，错误的是（ ）A 严密监测肾功能B 适当应用镇静剂以减轻疼痛C 加强营养，

20、增强机体抵抗力D 肾部分切除术的患者应早期下床(Chuang)活动E 注意观察患者有无憋气、呼吸困难等症状45巩(Gong)固练习D第四十五页，共六十四页。4.肾癌患者肾脏(Zang)部分切除术后应卧床（ ）A 12天B 23天C 35天D 57天E 714天46巩固(Gu)练习E第四十六页，共六十四页。5.泌尿系统最常见的恶性肿瘤是（ ）A 肾癌B 阴(Yin)茎癌C 膀胱癌D 前列腺癌E 肾母细胞瘤47巩(Gong)固练习C第四十七页，共六十四页。6.膀胱癌患者排尿的特点是（ ）A 无痛性全程肉眼血尿B 终末血尿伴膀胱刺激征C 初(Chu)始血尿D 疼痛伴血尿E 血红蛋白尿48巩固练(Li

21、an)习A第四十八页，共六十四页。7.关于膀胱癌患者的术后护理，错误的是（ ）A 密切观察生命体征B 给予高蛋白、易消化(Hua)、营养丰富的饮食C 膀胱全切术后应持续胃肠减压D 嘱多饮水，以免血块引起尿路堵塞E 膀胱肿瘤电切除术后常规冲洗57天49巩固练(Lian)习E第四十九页，共六十四页。8.关于膀胱癌患者术后化疗的护理，错误的是（ ）A 膀胱保留术后患者能憋尿者，即行膀胱灌注B 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年C 灌注时先插导尿管排空膀胱D 以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位(Wei)E 药液灌注膀胱后，患者取头低脚高位50巩固练(Lian)习E第五

22、十页，共六十四页。五、良性前列腺增(Zeng)生患者的护理目前认为高龄及有功能的睾丸事前列腺增生的重要因素。尿频是前列腺增生病人最初出现的症状，早期表现为夜尿次数明显增多； 进行性排尿困难时前列腺增生病人的典型表现。直肠指诊是最简便而重要的辅助检查，血清前列腺特异性抗原（PSA）测定，以排除合并前列腺癌的可能性。手术治疗 经尿道前列腺电切除术（TURP）、耻骨上(Shang)经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。2022/8/2051第五十一页，共六十四页。护理措施 术(Shu)前护理 防便秘，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水。严禁憋尿； 引流尿液 残余尿量多或有尿潴留者留置导尿管引流尿液。 术

23、后护理 利用三腔气囊管控制出血，导尿管固定在大腿内侧稍加牵引。2022/8/2052五、良性前列腺增生患者的护(Hu)理第五十二页，共六十四页。术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗12天，以防血块堵塞尿管，尿色深则冲洗快，色浅则慢。不同手术方式的护理 经尿道电切除术（TURP），观察有无TURP综合征，术后由于大量的冲洗液被吸收形成的稀释性低钠血症，病人可在术后几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等。应减慢输液速度，给高渗盐水、利尿剂、脱水剂等对(Dui)症处理。TURP术后35天尿液颜色清澈即可拔除导尿管2022/8/2053五、良性前列腺增生患者的(De)护理第五十三页，共六十四页。 开放

24、手(Shou)术 耻骨上前列腺切除术后57天、耻骨后前列腺切除术后79天可拔出导尿管。并发症的预防及护理 出血 术后第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。 血栓和栓塞 鼓励病人翻身，早下床活动。 膀胱痉挛 做深呼吸，放松腹部2022/8/2054五、良性(Xing)前列腺增生患者的护理第五十四页，共六十四页。健康教育 采用非手术(Shu)治疗者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留； 术后进食易消化、含纤维多的食物，预防便秘； 术后12个月内避免剧烈活动，防止继发性出血。 经尿道前列腺电切除术后1个月，经膀胱前列腺切除术后2个月可恢复性生活。2022/8/2055五、良性前列(Lie)腺增生患者的护理第五十五页，共六十四页。1.前(Qian)列腺增生患者最早出现的症状是（ ）A 尿潴留B 血尿C 尿频D 尿急E 尿痛56巩(Gong)固练习C第五十六页，共六十四页。2.良性前列(Lie)腺增生的典型症状是（ ）A 尿频B 尿痛C 进行性排尿困难D 尿潴留E 血尿57巩(Gong)固练习C第五十七页，共六十四页。3.患者男，60岁，因夜尿次数增多伴进行性排尿苦难4个月入院。直肠指诊发现前列腺明显肿大，血