留置导尿的并发症护理知识讲座ppt

1、留置导尿的并发症及护理(Li)措施第一页，共二十四页。主要内(Nei)容概(Gai)念尿道的解剖结构导尿的注意事项留置导尿的并发症留置导尿的护理措施第二页，共二十四页。一(Yi)、概念 是指(Zhi)在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。留置导尿第三页，共二十四页。二、尿道的解剖(Po)结构男性尿(Niao)道 成人男性尿道长度约为1622cm，管径平均为57mm。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄和两个弯曲。 三个狭窄 尿道内口、膜部和尿道外 口。 两个弯曲 耻骨下弯 耻骨前弯第四页，共二十四页。前(Qian)列腺部 海绵(M

2、ian)体部 膜 部第五页，共二十四页。二、尿道的解剖(Po)结构女性尿道 女性尿道位于道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较男性尿道短，宽而直，长约(Yue)3-5厘米，直径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。 第六页，共二十四页。第七页，共二十四页。三、导尿的注意(Yi)事项1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。|2、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道 。 一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管

3、时容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀(Bang)胱术后患者需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管第八页，共二十四页。三、导尿的注(Zhu)意事项3、掌握尿道的解剖生理特点 女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见尿后再插 入1-2cm 男性病人插管深度插入尿道20-22cm ,见尿后再 插入2cm 老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插 导尿管时应正确辨认，如误入阴道， 应拔出尿管，更换导尿管重(Zhong)新插管。 为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭窄，如遇阻力，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿管。第九页，共二十四页。三、导尿

4、的注意事(Shi)项4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和减压性血尿。5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被(Bei)强行拔出。第十页，共二十四页。四、留置(Zhi)导尿的并发症泌尿系统感染漏尿血尿疼痛尿管脱出拔管困难(Nan)拔管后尿潴留第十一页，共二十四页。四、留(Liu)置导尿的并发症1、操作不当，无菌观念不强2、逆行(Xing)感染3、留置导尿管时间过长泌尿系统感染插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿第十二页，共二十四页。四(Si)、留置导尿的并发症1、患者自身原(Yuan)因

5、 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿漏尿第十三页，共二十四页。3、气囊注水(Shui)量4、尿管堵塞5、选择的尿管过细漏(Lou)尿四、留置导尿的并发症球囊不能充分与尿道内口相吻合过多过少球囊对膀胱和尿管内口压力过大尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管膀胱内尿液增多，膀胱内压增大漏尿当膀胱内压增大到一定程度时从尿管周围溢出第十四页，共二十四页。四(Si)、留置导尿的并发症1、导尿时，气囊未完全进入

6、膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在 导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤4、意识不清患者或者不合作的患者用(Yong)力牵拉尿管，将尿 管未经放气而整体拔出，损伤尿道5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊 对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血血尿尿道或膀胱粘膜损伤第十五页，共二十四页。四(Si)、留置导尿的并发症1、心理因素 患者精神紧张，膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛2、操作因素 石(Shi)蜡油润滑长度不够，尿管与 尿道之间摩擦增大引起疼痛3、

7、尿管因素 导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素 气囊未完全进入膀胱便开始注 水疼痛第十六页，共二十四页。四、留置导尿的并(Bing)发症1、气(Qi)囊内注入了气(Qi)体，气(Qi)体经气(Qi)囊活塞缓 慢逸出2、气囊注水过少3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内 盐水随尿液慢慢流出4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管尿管脱出第十七页，共二十四页。A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿 垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊 内容物盲目拔管。B、留置时间(Jian)太长，尿管前端形成尿结石导 致拔管困难。C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔 管困难。拔(Ba)管困难四、留置导尿的并发症第十八

8、页，共二十四页。 1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影(Ying)响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴(Zhu)留四、留置导尿的并发症第十九页，共二十四页。五、护理(Li)措施1、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病人的理解和合作2、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损伤3、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿4、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当(Dang) 的约束，防止其强行拔管 漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15 ml）可以有效地防止

9、漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予M受体阻断剂或者654-2膀胱灌注，不缓解可继续灌注2%的利多卡因或者使用37重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。第二十页，共二十四页。五、护理措(Cuo)施 5、防止泌尿系统的感染 每日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋，注意观察尿液的颜色，量，性状。 a、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，可每周给予2-3次5%的SB溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉积，或者给予sb片po，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物。 b、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处，防止刺破气囊导管 放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿，导

10、致腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充(Chong)血，引起尿血。第二十一页，共二十四页。五、护(Hu)理措施 5、防止泌尿系统的感染 定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起拔管后的血尿 长期留置导尿管者，每23 h或患者有尿意时开(Kai)放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能12天后，方可拔除尿管。 拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留。第二十二页，共二十四页。附：膀胱冲(Chong)洗膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱，稀(Xi)释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。第二十三页，共二十四页。膀(Bang)胱冲洗膀胱冲洗过程中应注意： (1)严格无菌操作，防止感染。 (2)冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿(Niao)量，并观察是否通畅，病人有无疼痛或不适等。 (3)观察引流液颜色，性状。膀胱冲洗的注意事项：