外科学教学课件食管癌食管疾病

1、食 管 癌Esophageal CarcinomaMain pointsWhat is Esophageal Carcionma? How is it caused?Pathology？Clinical manifestations? How to diagnose?How to treate?What is Esophageal Carcinoma？食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。30万15万How is it caused?1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等2) .生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等5) .

2、饮食习惯不良：烟、酒、热食、热饮等6) .遗传易感因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60。 食管癌高发区国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最：发病率478.87/10万食管的长度及分段好发部位及发病率Pathology病理分型及发病率髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张蕈伞型 癌肿向腔内生长，突

3、出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。食管癌（鳞癌、腺癌）扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结分期原发肿瘤（）分期 原发肿瘤不能评估；o无原发肿瘤；Tis原位癌，T1粘膜固有(T1a)或下层(T1b),T2肌层,T3纤维膜,T4临近器官(可切除T4a ，不可切除T4b)区域淋巴结（）分期

4、 x区域淋巴结不能评估；o ：区域淋巴结无转移；1：1-2枚区域淋巴结有转移； 2：3-6枚区域淋巴结有转移； 3：大于7枚区域淋巴结有转移 。远处转移（）分期 x远处转移情况不详；o无远处转移；1有远处转移。肿瘤分化程度：Gx:不确定；G1高分化； G2中分化； G3低分化； G4未分化；Clinical manifestations? 早期进展期晚期早期表现1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感4. 针刺感5.牵拉磨擦样疼痛进展期表现1. 进行性吞咽困难（典型症状）2. 呕吐3. 胸背疼痛4. 体重下降晚期表现1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合症

5、晚期表现1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合症3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白晚期表现1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合症3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏、脑、骨How to diagnose it?1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺损4.小的龛影进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.

6、较大的龛影内窥镜检查目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%食管拉网特点：a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网CT内镜超声鉴别诊断Differential Diagnosis早期(无吞咽困难者)1. 食管炎早期(无吞咽困难者)1. 食管炎2. 食管憩室早期(无吞咽困难者)1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管静脉曲张进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤How to treate?手术治疗Operative therapy放疗 Radiotherapy化疗Chemotherapy

7、其它Others手术方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率58-92%，手术并发症发生率6.3-20.5% 手术后五年生存率8-30%，早期可达90%外 科 治 疗一、二、三切口左、右胸、不经胸胃、结肠、空肠颈部、弓上、弓下 吻合 食管癌术后胸片根 治 术 的 原 则早期食管癌切除的长度和广度应达根治上下各5CMRO镜下、肉眼均阴性，R1镜下+，R2肉眼+无瘤原则 先周边，后病灶，勿挤压，可包扎，低渗盐冲洗，抗癌药物术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等单纯放疗： 五年生存率上段8-16%术前放