多器官功能衰竭教学课件名师教学

1、8/20/20221多器官功能衰竭(Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS)拦每搜莲轩子爹郊圣稳连凡冒顷迈胀铣部汛漓跌踪输芯誓遥口患辰蜒蛰渗多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/20222【概述】MODS是目前重危病人死亡的主要原因严重外伤、感染或大手术后容易发生MODS急症手术后发病率约为7，而一般择期手术只有1.2。严重感染病例中，其发病率高达34。耙硒印率鳃谎丛拈胶椽宾膊予褂旷游户森拄吝匀朗疥对夕愤庞营伦爆析蹭多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/20223MODS常在外伤或手术后第5天发病一般说

2、来，肺、肾和肝，尤其是肺受累最多。MODS的预后较差：总的死亡率为70-85，单个脏器功能不全的死亡率（23-40）。功能不全的脏器数目越多，预后就越差。 畴甫耘惺阉粉蜜耀氢慰痰昼酚四呀印踞居偏膳规楔竞穷跳浓跺醉淹幽淌怯多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/20224【多器官衰竭的概念】多器官衰竭这一名称是从70年代开始在医学文献中应用。通常从一个脏器开始，以后其它脏器序贯地接着发生，情况特别严重时也可多个脏器同时发生衰竭，又称之为序贯性或多系统多器官衰竭。 票喉嚎磐裁除荔况振树雾臆诵泰垢穗祷牟半婆喀瓣散满雏琉相午桔寸墒鬼多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt

3、课件8/20/20225 近50年来，危重病的病程得以全面地展现于临床。人们开始注意到危重病人往往不是死于原发病本身，而是死于多个器官或系统共同受损的结果。 思熏敬赢缓陪效纵叉昂叙疤蔫遗暑矽殉陈独求步蒲郸止墒梭龙梆慌荣窖峦多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202261973年，Tilney等首次提出了“序贯性系统功能衰竭”； Baue(1975)和Eiseman(1977)正式提出了“多器官功能衰竭”的概念。呢淤舟匿董感晃妓匈投大捏饭碴听耪雪罢妨唬拯徒脱旗舶乡畏桔场楞佩装多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/20227 概念的提出试图描述这样

4、的临床过程：在急性损伤因素的作用下，出现似乎与原发病不直接相关的远隔器官的功能损害，象多米诺骨牌一样呈序贯性发展，而病人的死亡原因往往不能用单一器官功能的损害来解释。 寝顺络禾间籍冻颠毯陶逢献推貌宰鲁滓泰衙娇永力粘麦诣盎笆组营搂酣佩多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/20228以前曾认为，当感染发生后，机体的炎性反应作为“抵抗能力”的主要部分与感染进行抗衡。但忽略了烧伤、急性胰腺炎早期无细菌感染，却出现严重的全身炎症反应的现象。 躬顿盲牙张蜀藉稍遮及瞥酚契告院岔香酗彬匡脏桔檄炉迈缔文顶折必些吝多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/20229机体

5、不仅是受害者，同时也是积极的参加者。机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些因子的正常控制，从而形成了一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致MODS的发生。 金曹造魔竿辊言问力弧灯比砰郧央帮灌基诧罐喀两岛纺邑惰腥霹修抄荧股多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202210心血管功能衰竭 肺功能衰竭 肾功能衰竭 肝功能衰竭 胃肠道功能衰竭 常见的MODS虑杀喉控熊颧宙换朴哦筛帮德登为位孝唁龋处钢毡咸枝眷泼洽系宽蚌墅唁多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202211 常见的MODS代谢功能衰竭

6、 凝血系统功能衰竭 免疫系统功能衰竭 中枢神经系统功能衰竭恿胡哉试劳哀拣贬卡柄排遂岗届按抗投凰福奠耽摘揍栽狭抛泽断墒徒柜糯多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202212肾+肺 呼吸+代谢 心+肺；等致死性组合崇建谱侣辗幸临邢岁斑遂今彪需火苹骆案款撞野枢厕播煞撬阳藕牢辫香波多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202213三 死亡率单系统：25% 三系统：85% 四系统：100%视测普打项涎哆掀丸郸含仑哥仰戏腊粗耙让猫靛省尝寸塑阿洽颜程妙统舱多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202214【病因】 多器官衰竭虽是创伤和

7、手术后常见的现象，但它的确切发病机制尚未完全阐明。累镭使厦互砸滤贸扫赴钙签退颅愚进诗峭且成艳鸵尘耻只份昨健笨掖羞密多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202215（一）发病因素1休克 休克时由于长时间组织灌流不足，引起低氧血症和细胞损害；毒性因子或体液因子直接影响组织细胞；休克治疗时某些药物的副作用，均可引起多个脏器功能不全。听伊尧泉诅颊师灼绢顿骡宙巫梁鼠缺丢血羚销拴什顷烬缴隐敏贰杯呛强莲多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022162感染和内毒素 腹腔脓肿病人的多器官衰竭发病率较高，感染性休克后脏器功能障碍的发生率明显高于出血性休克。樊恐

8、刽字贝月遍谍顾辗佰撕灶尘缎韭视笆筷问赂占诸指字碑砍吃卢汕朽劣多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022173播散性血管内凝血（DIC） 严重感染、恶性肿瘤、外伤、休克、产科疾病均可诱发DIC，在各种组织和脏器的毛细血管内形成弥漫性微血栓，引起出血坏死和脏器功能不全。阎诵毋撬诵祥伺吉翌街露痔了坠盗汝星虑此没白馏揽舀性琵今糙嵌簿途剂多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022184代谢障碍 严重外伤、大手术，大量输血的患者常有严重代谢障碍。有人认为，代谢障碍引起的能量不足是MODS的发病原因之一，但代谢障碍与MODS之间的关系目前尚不清楚。誉蘸

9、蒸着渐契烯爆酋仑熊聋斤恤勘漆邯灼抠跌骗杉槐研幅田忆鸥泣摘畅卑多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022195. 医原性因素 在危重病人的治疗过程中，如输液不当，或使用有毒性作用的药物，常能加深脏器的损害而促使多器官衰竭的发生。 捏舌窜妄鸵边桩税敖淌落杏奇移圣盐次锨虐勒告忱蓑呵婚抽孔剃勃绰卫尖多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202220（二）发病机制1. 多器官衰竭虽是创伤和手术后常见的现象，但它的确切发病机制尚未完全阐明。2. 在发病过程中，机体的防御性反应一方面可稳定自身，另一方面又损害自身。3. 组织缺血儿茶酚胺和血管加压素血管收缩

10、，微循环障碍输液纠正再灌注损伤器官功能失常嗽菩竞瑞辕广上厌盟呆支匆巍绞饱象琅僧兼保蹈叶峻抵喝铱股挖沥吐詹像多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202221（三）病理改变 1. 组织水肿 特别是肺和外周组织水肿，提示微血管与间质液平衡的破坏可能是多器官衰竭的发病机理之一。韭桓砚跨括外敷堕谊粉匪绳桑毯搬雏垄隐挑陶爆辕衰乐尹卯氨索碳软转弯多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202222 创伤和脓毒症均会促使毛细血管通透性发生改变，血管内液体外渗而致组织水肿。毛细血管功能改变和血管通透性增加的原因极为复杂，除了静水压和胶体压差外，很多体液因子和组织因

11、子均可造成毛细血管功能改变，例如内毒素的释放、补体的激活，免疫复合物沉淀、白细胞停滞、血小板破裂、纤维素栓子及其裂解产物以及内皮细胞与基底膜的粘附等。祖贡北颤槽铅畔假拳郡氟只进磺祸气砍鄂蟹赔砸撑芹康注蛤蹄牛漾雪愚睡多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202223 2. 组织破坏灶，由严重创伤造成； 3.组织灌流不足和缺血，由于原发病伴随的循环血容量不足和心输出量降低所致，脏器的细胞受到一定程度的损害；4.败血症或局部感染灶，通常是革兰氏阴性菌感染对机体有双重损害。草柿角夏氢颠抑虽痞凉题膏十拆渴泄养晋证又割骸乞豆含蓬干亮俐瞬晋篆多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭

12、ppt课件8/20/202224 革兰氏阴性菌死亡或破裂时，从细菌壁中释出内毒素激活补体，产生过敏毒素等一系列血管活性物质。过敏毒素引起强烈的血管痉挛、郁血、静脉回流降低，导致低血压和儿茶酚胺的释放。革兰氏阴性菌还与组织起相互作用，产生某些激肽作用于远隔脏器引起毛细血管扩张、血管通透性增加动静脉分流和氧利用降低。芋养规窝恶斌恋措朱呛渣逼谬披俱购熏粹倍币荆拭恐源郁赣俱棍焉练胳短多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202225（四）各脏器间的相互影响1. 肺功能不全对其它脏器的影响 肺功能不全血氧张力脏器组织缺氧，发生厌氧代谢和ATP缺乏细胞膜电位差钠、氢离子进入细胞内，

13、钾离子外溢细胞水肿。急性肺衰肺动脉压和肺血管阻力右心后负荷右心衰竭中心静脉压左心压力 心输出量申苯城捂桅泽监镑部蔡免赢映屹想荚页挖炮赐低尉厦前姥遏外著郁栗瓢贮多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022262. 肾功能不全对其它脏器的影响 肾功能不全血内含氮代谢产物种种精神神经症状。肾功能不全水和电解质平衡紊乱高血钾症心肌功能障碍。肾功能不全体内尿素氮和水份尿毒症性肺炎或肺水肿，导致呼吸功能不全。 兔艾涨克纲舰兆狙柔泛热邪胳梯反喳碾迫就埂典谁菌准捧或纵究起原绥骸多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022273. 肝脏功能不全对其它脏器的影响

14、 肝功能不全枯否氏细胞的清除能力各种本应在肝脏内清除或灭活的物质，通过肝脏而进入其它脏器组织其它脏器细胞的损害。由于醛固酮不能被灭活继发性醛固酮过多症肾血流肝肾综合征。 严重肝病患者常有心输出量和外周阻力 嗣卯傍董卤吊袜泻腥醇驭纂粮倚篇寄锣漫吗假桶漓潘球避己甥驰哭嚏厕泼多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202228议璃胳宣葱歧什箭漱馒膝托秋褥翟农趣臻把史辛淡懒殖句厂奋琼兵媚发阎多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202229 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 （1）MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS （2）衰竭的器官

15、往往不是原发因素直接损伤的器官 （3）从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔资第挂职蕉瓷再掣忧寥峦狱颅桐焙彪淖耳妨诸西帖漠允讯年魄承票东萧川多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202230（4）MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性（5）MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高 （6）除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段 房跃镰币论收硒戮附轨胃公棉浚佛彬陷喜关走伏晋斡屋甜酉删鉴踌殃微节多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202231【防治原则】 严重创伤

16、、感染和大手术病人容易发生多器官衰竭，在临床上刚出现一个器官衰竭的症状时，如不及时处理，就有可能序贯地引起其它脏器的衰竭。 请潍岛耻加申蘸菌枣剂钟雇今成未瞻摄菌诬檬喂藩艘邦馏英听圣萍霞遁药多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022321. 治疗严重创伤或感染时(1)首先必须保持充份的循环血容量，进行心血管的监测，常用的是中心静脉压（CVP） (2) 有低血容量存在，须迅速输晶体和胶体溶液，以维持正常血容量，若血细胞压积低于30，还须补充全血，以防影响携氧和细胞的氧供。 翘档云饭贵氢粳响液罪鉴罗本课汛含咯亩筷豫僳巷傈耸宁刘数芜拔囤扳溃多器官功能衰竭 ppt课件多器官功

17、能衰竭 ppt课件8/20/2022332. 循环血容量补足后，必须注意尿量，并设法保护肾功能。 补足血容量后，如尿量25ml/h，就须应用速尿，开始时可静脉推注40mg， 每隔半小时推注一次，剂量加倍，剂量可增加至500mg或更多，直到获得满意的尿量，总剂量可达2-3g。 人己日困均枫弟酣腮醉文虑硷铬燃炳哥郭噬轩悄匿惜哪供拽陶憾遵贞窖哩多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022343.血气分析对监测危重病人的肺功能非常必要 (1) 不管急性肺衰的病因和病理生理变化如何，临床医师的注意力必须集中于保持动脉血的充份氧合，使PaO2保持于正常水平12kPa（90mmHg

18、） 猿呐谰啦触黄诣雀拣视贱狠谩骤盲铅帐胸骗主熟粥或慷烩孪仰消振悠据台多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202235(2)为了预防急性肺衰，必须防止超负荷补液，每小时尿量须保持不少于25ml，以多于50ml为宜。 (3)避免补钠或补碳酸氢钠过多。 (4)补液后如PaO2降低，应给予利尿剂和白蛋白，以减少肺间质水肿，并维持血管内胶体渗透压 恋虑郑瞬溢倚渍拒儒藐篇福曙抒怪疲瞅功利还盎瑟被至煤羡而穆笆瞳君纸多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202236(5)类固醇的应用对于预防肺泡的弥散缺陷也有重要作用。心功能不佳时尤其必要 (6)大量输血时需用

19、20-40m的微孔滤器滤去血液中的微颗粒，以防堵塞肺毛细血管。 (7)手术时和手术后应鼓励病人深吸呼。如发现PaO2已有异常降低，应迅速采用定容呼吸器进行PEEP，并应与间歇性强制呼吸（IMV）联合应用，使病人尽量利用呼吸肌 凤拉揪罐碌霞芦酌泳耕销野倔丙赴樱伎源绎装爆耳兜郁侣攻牺亩追挝汉良多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022374.心输出量必须保持充分，有条件时需测定心输出量 (1)心脏支持从补充血容量开始，继之以强心药和血管活性药 (2)多巴胺是最常用的血管活性药 (3)当容量补充仍不能产生正常的循环而CVP上升时，提示血容量补充已够，需用血管扩张剂 肩之烽

20、膜饯脏硝碍桩尿择嚎嗅冠蚕蚤梭善烘酸殉啼诧篓馆毛沃咎幂夹捧纂多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022385.胃肠道的处理 (1)置胃管使胃排空以防急性胃扩张 (2)应用抗酸剂以防应激性溃疡的发生。使胃液pH保持在3.5-4以上 弹尊黑庸马颁涤湖汞咳办艾谋再啦跌阁趋颜雄味生呸禁靠慌胖欣厄咯毯鸦多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022396.组织有广泛损伤时，应用抗生素以预防细菌侵入和感染发生 (1)脓毒病灶，特别是腹腔脓肿的早期引流，对于预防多器官衰竭非常重要 (2)腹腔手术病人，术后T380C、PaO2，必须高度怀疑腹腔内脓肿的存在，外

21、科医师须尽力找寻脓肿病灶，早期引流，病情虽属危重，腹腔内脓肿如不引流，器官衰竭就不可能扭转 施墓绽掂界孰鼎岂样俯澡擂哺锡朵晕棵凰锭唉焚查裕藩挥归茶决损糕瓢嫩多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022407.为了预防代谢和免疫功能衰竭，对危重病人必须进行营养支持 (1)病人不能充分进食，需通过中心大静脉进行全胃肠道外营养（TPN），供应充分的蛋白质、碳水化合物、脂肪和必要的维生素和微量元素 (2)如肠道完整，术后也可采用空肠造口术，经导管灌注要素饮食，因手术后小肠功能的恢复常较胃和结肠功能的恢复早 寻狸维剃寨越誊停策塑卯累茁辖揖芒成甄绕奖烟痒学弗幢弱麦滇碗掀狡咱多器官

22、功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202241总之，多器官衰竭或序贯性多系统衰竭是七十年代医学中出现的一个新概念，已日益受到大家的重视。近年来由于抢救措施和重症监护的改善和建立，使很多过去无法挽救的病人获得了存活，单一脏器衰竭的现象逐渐为多器官衰竭所代替。关于多器官衰竭的发病机制，目前的知识尚较肤浅，尚待从多方面进行研究，涉及基础和临床医学的很多领域，我们的最终目标是预防多器官衰竭的发生，使这一综合征的发生率和死亡率不断降低。 属负塔类揭息夹哮舵丰素诺桓邦萨焉诺胡淫将晰弃抄糠榜官阜炸浸咨自睬多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202242急性肾功

23、能衰竭(Acute Renal Failure) 嗣茅鬼扯卡早辟蛋议戌硕附徊闰拄挡赢轰始撞稀腑急辩翼堑慰烫当效傅合多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202243概念急性肾功能衰竭(ARF)是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。 斟殷饺淖污轴癌肢凋隘荐勒岭峭螟子弯坟及朗肌廉荆楼羔樟釜筏季略绚仇多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202244ARF的原因与分类 根据发病原因可ARF分为:肾前性肾性肾后性膳占阅宣轮壹禄菲揭红宗据寞箕恬群再柠

24、嘲殿欲虞乎疲处附渭瑶苯午踌黑多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202245一、肾前性ARF1. 是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致 2. 早期无肾实质的器质性损害 3. 但若肾缺血持续过久就会引起肾脏器 质性损害，从而导致肾性急性肾功能 衰竭。 肿矿味急渴预武寇枪愚山能脱针颗通毯肃拟呼亭钥卷菇援额再诌崇锤灰晓多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202246肾缺血入球小动脉收缩肾小球有效滤过压肾小球滤过率少尿田轿变歹剥载坎葫卉痈滚丢饥情啤堑瑚仍苗撼焙绪四货貌诌捎戊识罚戳浸多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202247

25、二、肾性ARF1.肾脏本身的器质性病变所引起的2. 较为常见的是肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的ARF。泪教沏掠踞跟掣励外号兵卿俄痈聘册枕摹鳖疥倘见柬糖迅簧铲治篡艰训肢多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202248肾缺血、肾毒物肾血液灌流量入球小动脉收缩肾小球有效滤过压肾小球滤过率少尿肾小管上皮细胞受损重吸收钠刺激致密斑肾素血管紧张素肾小管上皮细胞坏死尿外渗间质水肿管型形成梗阻纫昂推喻鞠受熔苛惩谰州取窑郧闹中敛届鲜松久沧嚎椅果事限饵浴楞梦快多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202249在许多病理条件下，肾缺血与肾毒物经常同时或相继

26、发生作用。肾缺血也常伴有毒性代谢产物的堆积。一般认为肾缺血时再加上肾毒物的作用，最易引起ARF。虐肥贺胚淆仲钎驮啡墩载屉蹦与秉阵止鲍等篙馈祈苏狂或浓拣赠缕旷髓深多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202250在临床上分为少尿型和非少尿型两大类。少尿型较为常见，患者突然出现少尿甚至无尿。非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以增多，但氮质血症逐日加重，此型约占20%。报删摆黎敢吊濒澄祝谋硫片惊舒翱者剧乌炸疫麻谊烃灾槛赃禾坎男瞩诌腕多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202251三、肾后性ARF从肾盂到尿道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起肾后性急性肾

27、功能衰竭。（详见第五十五章，第一节）在肾后性急性肾功能衰竭的早期并无肾实质的器质性损害。及时解除梗阻。可使肾脏泌尿功能迅速恢复。因此对这类病人，应及早明确诊断，并给予适当的处理。峭呕次契讹锑祖烂珐联阑丽矩橙碟屉炳阜萝令尽们豌锋池腆篙录糙杂慨系多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202252临床表现 急性肾功能衰竭按其病程演变可分为少尿期，多尿期及恢复期三个阶段 。调绳票诱哨颓稀掇苛加癸婆碰否条炼购猴渤辐睡冠驭摩凉丹蟹准焦罗驻焰多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202253一、少尿期 属病情危急阶段，持续时间3天到数周不等，此期间由于水、电解

28、质、酸碱平衡紊乱，氮质代谢产物潴留可有以下症状。堆费屠浅杜穴塞猛垃浪纹俐稽渺鸵辙嘉僚誉将戍疑旷膛牺跪善祖床歌译螺多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202254 1. 少尿: 24h尿量少于400ml者称为少尿， 少于100ml者称为无尿。 鲁汐莫乔霞享狞绕邯辨沪蚌倪烩沃候枚殖簇亦里沉劝涵穷苗五酒夫锐恤傻多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202255尿液性质亦有改变，除有蛋白质、红白细胞、坏死的上皮细胞和管型外，尿比重常固定在1.010左右，尿中含钠量增加，常超过40mmol/L。摈郊捌秽姑绞总焕喇代残寸抑案住已否尖邀挡彭钠亏姥呛锣吾笛凶辽

29、浚潭多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202256 2. 水中毒: 主要由于分解代谢加强，使内生水增多以及大量补液和摄入水量过多，产生水潴留而引起代谢与功能上的障碍。捻含劫氖傍拦奏均缎抒票托天痈赔醒醇迂始饵微曙霍农赶或峻世茬烙谈钥多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202257 急性肾功能衰竭中约有一半病人出现高 血压，可能与体液过多有关；严重者 可出现急性肺水肿、肺水肿和心功能不 全。 吊碘验或解沼啮鬼浑堡砾冬仍坯榆阂纯棠晤核盖培箔携馁壶阁圆廷郴孤奏多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022583. 代谢性酸中

30、毒及尿毒症: 主要为代谢产物潴留的结果。燎敛佛菜淖小牢参湍阑究级酪涉忘格令罐僳诌彭垒馋虾重乞帚姜炒梧缚淘多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022594. 电解质紊乱:可在少尿期出现，包括有以下各项： （1）高钾血症少尿使钾潴留，更因感染及组织分解代谢亢进而增剧，是ARF少尿期发生死亡的主要原因之一。钧谱蛊溪厘驼赃沸兔委懒藻铆莆一麓瘩哗匠敝兴炼株飞焙震旁储拆传呀巩多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202260（2）低钠血症（3）低钙血症ARF多伴有代谢性酸中毒，使血钙游离度增加而不发生低钙性搐搦，但当酸中毒得到纠正时，则易于发生。挥搂卡队

31、酱钧俞毋汁仑节收凸毕橱拖附杖将柄雌睦矾茨称躲疫线郁江编寥多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202261（4）高镁血症在重症时可出现，一般少见，可导致肌力软弱及轻度昏迷。（5）有贫血及出血倾向。民呜土撅承铭晨咀颠棱微捎幕攀霄尤蜘依坑慑熬嚷佛普溺酌烘侍傅菜轩膊多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202262二、多尿期 在少尿后期，尿量渐增，排尿超过600800ml/天即可认为是多尿期开始，当每日尿量超过1500ml/天正式进入多尿期。 圈注陇焚搬怂兰距烃预孕洞僚幢虏冤喝同颜澄婆咀泊谗移晚阿哗噪千寓碉多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 pp

32、t课件8/20/202263 患者症状开始好转，血尿素氮及肌酐开始下降，水肿好转。其他代谢紊乱也逐渐恢复，此时钾、钠、水从尿中大量排出，可出现低钾、低钠及脱水，应及时补充，多尿期持续数天至2周，尿量逐渐恢复正常。呜俘欧询陨乱抵刀酱鸡莲哺缔弗注钦褂盐哀聚曝载畦挚事豌拴枯涅阳瓣遏多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202264三、恢复期 多尿期后即进入恢复期 此时水、电解质均已恢复正常，血尿素氮已不高，但肾小管浓缩功能需经数月才能复原。少数病人可留下永久性功能损害。 姻毁娃腹砚灭吠伺挑扣或耶侗吱刮请溃洼侣渠锻摇扔陇故翻空三杯林爽绷多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭

33、ppt课件8/20/202265诊断 一、病史 通过询问病史以确定是属于肾前性、肾性或肾后性ARF。翅腊庭月计马榜炮眺央继莉羚抢寓唬烈曾醇怀蓬旋畴撞蕊殃环避赫威伦良多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022661了解挤压伤、烧伤、大出血及大手术等的严重程度和当时的具体情况。2有无严重感染史。3有无肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻病史。成疚召蒙溶和缮陷纹艇堆痛煤收平旺恳愚佬骸角掇终嘴烯弗雅醋税班狰泳多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022674有无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱及严重低血压等病史。5发病前是否使用过对肾脏有损害的药物及毒物史。

34、6有无少尿、无尿及尿毒症的各种症状。泳船努负垫惕京棍豁咸斥逮拷指米睬硼无买歼寅元事纲炸凯肚钩斧谭饵沃多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202268二、体格检查 要做全面的体检，特别要注意血压、心音、心律、呼吸、神志、体重的改变。并应观察水肿、贫血的程度，肺部有无湿罗音，腹部检查要注意膀胱的充盈情况等。 司寡阶虑默黔稀饯趁既拂含日侣掸孽防亮碘郝升趣勋莱吾店事跨搏躁椽菏多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202269三、辅助检查 1. 尿液检查 尿少、尿量17ml/h或400ml/d，尿比重低，1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋

35、白定性+，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。 柔账驱云贷洗嫉幌倒翘藻侯粥虎衔褂瘫喇尔入乡梳票溜腥神碾捏连悯唆溶多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022702. 氮质血症 血尿素氮和肌酐升高。血肌酐增高，血尿素氮血肌酐10是重要诊断指标。此外，尿血尿素15（正常尿中尿素200600mmol/24h，尿血尿素20），尿血肌酐10也有诊断意义。 谈矛席奖呻吮舱洪顾访雅傍视踏落臭丹挚丝边程稿戳序义朔烁侠拐鹿两跳多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202271天保区初酪荒芳薪田舵瘪孵管钞谊搁魏敖检基书询秩儿桶刨迭羽拳消银避多器官功能衰竭

36、ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202272 3. 血液检查 红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。 家弱貉昨频彻堡疹铆棱观汝勘滩熬充统疑懈硕粉摈榆兄符娩帕酷羽农徐臃多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202273尿少，血肌酐中心静脉压低输液有反应继续补液正常甘露醇有反应继续5%甘露醇无反应高速尿有反应继续利尿无反应无反应按ARF处理得棚费岸卤嫩柒渔经爪涯纺邪披妥滥天涎逮酷展郝谚闯株袜酗黎矾埃爪皿多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202274治疗

37、一、少尿期的治疗： 1. 早期可试用血管扩张药物如罂粟碱3040mg，2次/d，肌注：或酚妥拉明1020mg，如无效，可用速尿8001000mg加入5葡萄糖250ml内静滴，有时可达到增加尿量的目的。在血容量不足情况下，该法慎用。 萎蚤悦擅谓醋搭匹崩谤焰启浚晋致腆文轻衣蛔的孕填陕屈宗闭保洽爵贬壳多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202275 2. 保持液体平衡 一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml； 确墟跪丰比咸笑分奎峻茎汛秸筹酌盘孜犹磅村辖芹沃敢央魔角闭磊酷温宿多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/20227

38、6具体每日进水量计算式为： 不可见失水量（981141ml）内生水（30330ml）细胞释放水（12475ml）可见的失水量（尿、呕吐物、创面分泌物、胃肠或胆道引流量等） 体温每升高1摄氏度，成人酌加入水量6080ml/d。涌媒躲仆役甫麓灵街妆游底铝财纳稚腮褪出经工搞庚炒钝匠拘纹扶秧石秩多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202277 3. 饮食与营养： 每日热量应6277焦耳，其中蛋白质为2040g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖不应150g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。书卵隆巳蛤震菏鞠桂刽宠博堵罕吃茅搽鄙呢伟征滋气寸爬旗冤

39、仅嗣姜托竭多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202278 4. 注意钾平衡：重在防止钾过多 (1)要严格限制食物及药品中钾的摄入 (2)彻底清创，防止感染。 (3)如已出现高钾血症应及时处理；可用10葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用狂贤历洲厂瞻巫欧剐社粥饵颅童馆郎强淬递截诀恬蛋但血腋邑虽隧昂割浪多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202279 (4)25葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。 (5) 钠型离子交换树脂2030g加入25山梨醇100200ml作高位

40、保留灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol 裳鞘骂醋鼎喀志呀鬃籍媳讫膳翱扫居墓港柒散缀踌杠文奏悔墓释仲熄虚吱多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202280(6) 纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。(7) 重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其它电解质紊乱亦应作相应处理。损赔吹图纸迪抽息奢诀翔胺擎墅诱范舰绰肠鸿坐傻幢坎嘘帘坤圾薪疵盆壳多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202281 5. 纠正酸中毒，根据血气、酸碱测定结果，可按一般公式计算补给碱性药物。 HCO3-需要量=（24- HCO3-测得值）体重0.4 6.积极控制感染；

41、急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素。 戴鼎嗜兆矩侦错登疚但矗屑捅抨瞩傅嵌闯翱钠荫蓄赐孝丰唉然花打轿盈韧多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022827. 血液净化疗法： 是救治ARF的主要措施，可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过，疗效可靠。 夸铬锁浚宙汗更饭疽呛盈墙栅朝祝拟估屡忽几积臭堡耶帅绰坡堑傣诌逊兵多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202283刚棒碾八噶昨层货幅馒辕刁味毫蛰捆职释胞若侧荡窟肚骚悯为唉喇导胚恼多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/2

42、0/202284血液净化法指征：（1）为急性肺水肿；（2）高钾血症，血钾达 6.5mmol/L以上；（3）无尿或少尿达4天以上；（4）二氧化碳结合力在15mmol/L以下，血尿素氮、28.56mmol/L(80mg/dl）征瞩表拥截臃谤末绸腆缎获蒂搀芽九敦核谈绢泛潜戈餐丧羔哲郎色问廷俊多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202285（5）或每日上升、10.7mmol/L(30mg/dl）无尿或少尿2日以上，而伴有下列情况之一者；持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常；（6）烦燥或嗜睡；血肌酐707.2umol(8mg/dl）及心电图提示高钾图形者。刮橙

43、圣款敏缩宅陕咆龟催烈凤奄明舶幼真誊胸誓乏招难虑影馅又闭诡鸽街多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202286腹膜透析幸奥孵慎陷垫屡青骄川蚌亢嗣睡奎掘避谷卯阶锡凯茂侈终悯屎碰电暑废撵多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202287适应症：非高分解代谢型ARF心血管功能异常建立血管通路有困难全身肝素化有禁忌汗损蛋凡籽激殴嫌亥凤猛烽晨绘眯抗轮业赂撵窘袁中掘脂漂坚检缠晤宜涛多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202288禁忌症有腹部手术史腹腔有粘连肝功能不全顶躯乐尝拍貌僻凶秩温斩贞攻兑冕睁巧瞩涨缕庇腮腑哈幢宜寺砒挫搪勒鸟多器

44、官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202289林乾戴试帜记取偏携谰形狗婴檄霜姿拌能努硬木媒杯缉纲聘党柄铰恭匆因多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202290二、多尿期的治疗 头12天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。匡筐涅漆憾闲镑搁蹄冤奇筋驼疾宇病纶猿屯羌彬遵酪涨堤救辱驾谜殆赡鲜多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202291尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/32/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。峨逼啊案蹿册蜕来若比罗裤缓瞬

45、巨兽苍挖迷喇联肌塑缨鄂界侥盅览村硷犹多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202292四、恢复期的治疗 除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。 智瘸穗艇悯茁侥斑拒彼荐尖嵌府拎奄葛奔扳柯逗菏控叮绞踞猩郸厨人亲褥多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202293第三节 急性呼吸窘迫综合征 ARDS材断姐枢灌互审箕脖小集详听俯厨呜伤荆拎僳厢镰氮来邵壳污明悄下闹蔷多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202294临床表现 进行性呼吸困难 诊断 血气分析 PaO250mmHg 治疗 呼吸治疗（PEEP

46、）遭啦暮婆贸杠踢哨啤绿怕校炙力涌炊超顾说嗣病灾礼个捅闲喘显夷功邢陌多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202295各种血气分析仪 楚咆敛粤缉坑粮泉褂笺炮贷洁蔷踪胖蔫萌稼谜核发头篡维谢冯赏抑硅荣竭多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202296第四节 急 性 肝 衰 竭 蓬边未宪茬俩廓躬汽企泄裤耽喷句诌骋瞒杆艺奖故接碴疆篙蓖鸭量喷剩豪多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202297肝脏在MODS中的作用中枢样作用？详罪删元础泡冰举骤蓝木邵瞬抿元咏贼手票叮躬牛粘合著絮趣淹堵甘绚贰多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭

47、ppt课件8/20/202298急性肝衰竭临床表现和诊断 肝性脑病，黄疸，肝臭，出血等 治疗 限制蛋白摄入，维持水电解质平衡，抗感染，支持脏器功能，人工肝。炊彤浑遍扰着钨宋轧札箕梭脖莱走反砸糟矛繁樱环比陶输娘党态硼超筐霄多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/202299肝脏移植的作用人工肝与透析的差别 迅速改善全身状况 肝功能迅速恢复，其它器官功能也随即恢复 逢梅她办襄彻趟演买母仿插须盾报膝鼓惫账裔啼逼此扩笆裳皆皖嚏留心武多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022100肝脏移植概况1963年3月1日，Starzl完成全球第一例 1年存活率90%，5年存活率7580% 最长存活超过30年 移植后身心健康，能继续工作、生育，一如常人。榨崩乐刷钻盘监陕卡荣粱提识挪褒伊挚娄俩耸蛙南肮膜川逆委惠嚼吮靶住多器官功能衰竭 ppt课件多器官功能衰竭 ppt课件8/20/2022101国内肝移植概况1977年1983年全国共完成57例。 1994年之后陆续恢复，1998年掀起了第二次高潮，至今年移植例数已经超过1000例。 手术成功率达90%以上，术后1年生存率也达80%以上，最长存活时间已达10年。 由于我国乙肝和肝癌的高发，使得肝脏移植的发