掌握胰岛素泵转换方法课件

1、掌握胰岛素泵转换方案 胰岛素泵强化多重获益第一部分 出院方案选择有据可依第二部分 出院胰岛素具体方案转化第三部分早期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛细胞功能早期强化使用胰岛素治疗能使新诊断的2型糖尿病患者细胞功能更好地恢复并得到维持，获得更好的疗效国内一项多中心随机对照平行组研究，纳入382例新诊断中国T2DM患者（基线HbA1c 7.5-12.1），随机分组接受胰岛素强化(CSII或MDI)或OAD组,短期强化治疗2-5周，评估不同方案对细胞功能和缓解率的作用Weng J et al. Lancet 2008; 371(9626):1753-1760.相比口服药物治疗组，胰岛素强化治疗短期内血糖

2、达标患者更多，1年后血糖缓解率更高强化治疗显著改善患者胰岛细胞功能和急性胰岛素反应缓解：在不使用任何药物下12月内的血糖得到控制第一时相胰岛素分泌功能（pmol/L）p=nsp=nsp0.001早期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛素抵抗早期强化使用胰岛素治疗能显著改善新诊断的2型糖尿病患者细胞功能和胰岛素抵抗翁建平教授等对36例初发T2DM患者给予2周的csII强化治疗后，分析比较其治疗前后空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白A1c、静脉葡萄糖耐量（IVGTT）试验时胰岛素分泌第一时相和胰岛素及C肽曲线下面积、空腹血浆胰岛素原、胰岛素原与胰岛素比值和由Homa模型计算的Homa 、Homa IR等。中

3、国糖尿病杂志2003年第11卷第1期.HOMA- IRP=0.000胰岛细胞功能在治疗后获得显著改善，部分患者有胰岛素第一时相分泌尖峰，胰岛素、C肽曲线下面积和Homa-均明显提高Homa IR在治疗前为8.93.7，CSII治疗后为4.21.7，比治疗前明显下降（P=0.000）短期胰岛素泵强化治疗T2DM患者能明显改善细胞功能*和治疗前相比 P0.05*刘娟 等. 中华糖尿病杂志 2014; 6(5):293-298.国内一项研究对(T2DM)患者短期胰岛素泵强化治疗期间胰岛细胞功能的变化趋势作初步探索性研究，观察治疗期间B细胞功能受抑制的程度是否与治疗后细胞功能的改善程度相关治疗期间细胞

4、分泌功能受到抑制，治疗后可即刻恢复；治疗前残存细胞功能较差的患者在强化治疗中C肽降低更明显，治疗后细胞功能恢复也较差 ;短期胰岛素泵强化治疗T2DM患者能明显改善细胞功能 ;胰岛素强化治疗重要方案-胰岛素泵CSII胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日13次注射持续皮下胰岛素输注(CSII)预混胰岛素每日2-3次注射或或新诊断2型糖尿病患者HbA1c9.0%或FPG11.1mmol/L已诊断2型糖尿病患者且正在接受降糖药物治疗/1型糖尿病患者2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见（2017）中国2型糖尿病防治指南2017版（中华糖尿病杂志）CSII方案院外持续难，出院常需方案转换2012

5、 Australian Diabetes Society: Guidelines for Routine Glucose Control in Hospital.Bode BW. Diabetes Technology & Therapeutics 2010; 12(Suppl 1):S17-S21.有能力调整基础量有能力使用碳水化合物及其他计算器有能力更换耗材（包括拥有相关耗材）和解决胰岛素泵的常见故障如导管移位/堵塞/泵故障可导致糖尿病酮症酸中毒易感性增加复杂精密的仪器需要患者有良好的认知能力，需要医护人员和技术专家支持和随访埋置针头位点存在感染风险胰岛素泵价格昂贵大部分出院患者不具备这些

6、能力CSII的使用对患者自身条件有一定要求考量因素多HbA1c及血糖特点预估生存期营养状态身体残疾并发症情况低血糖风险经济条件共患病用药情况糖尿病是一种不断进展的疾病，需随病情而变化、灵活调整治疗方案1.中华糖尿病杂志2018 年2 月第10 卷第2 期Chin J Diabetes Mellitus，February 2018, Vol. 10, No. 2 CSII出院方案转化考量因素多，无统一标准2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议CSII 胰岛素泵强化多重获益第一部分 出院方案选择有据可依第二部分 出院胰岛素具体方案转化第三部分出院继续胰岛素治疗，细胞功能改善明显中国糖尿病杂志

7、，2017，25(5)-402胰岛素强化治疗后强化血糖控制可改善胰岛细胞功能,增加IS包含胰岛素的治疗方式可改善胰岛细胞功能。研究纳入90例新诊断T2DM，探讨新诊断T2DM患者胰岛素短期强化治疗后，采用3种治疗方案对胰岛细胞功能及IR的影响。 胰岛素强化治疗14 d后，随机分为3个后续治疗组，治疗3个月，随访1年。与 口服药物组比较,基础组和 预混组的 细胞功能改善明显(P 0.05)，此影响延续至随访1年时。泵强化后的胰岛素治疗路径预混两针预混胰岛素继续强化治疗餐时 胰岛素（1+3）基础胰岛素+CSIICSII基础胰岛素基础一针中华糖尿病杂志2018 年2 月第10 卷第2 期出院方案选择

8、依据指标基础+餐时预混两针基础一针胰岛素日剂量1（u/kg）1.0 1.0其它血糖达标意愿高，治疗配合度高胰岛素日剂量较少且餐时胰岛素比例低11.中华糖尿病杂志2018 年2 月第10 卷第2 期2.药品评价 2017年第14卷第9期继续胰岛素治疗的患者，可根据患者住院时胰岛素日剂量和C肽水平选择出院方案备注：调整方案前需综合评估患者情况；确定需要调整方案的患者，需评估患者血糖水平和依从性等情况，制定个体化治疗方案策略。泵强化治疗后如何达到院内院外平稳过渡？这些建议并不凌驾于医生自身的临床经验和判断 1. 出院前23天停用胰岛素泵 2. 出院前23天院外方案院内过渡 3. 方案交替时注意估算已

9、泵入体内胰岛素峰值，避免胰岛素重叠作用引起低血糖 4. 监测七点血糖并调整院外胰岛素合理剂量 5. 根据患者特点，做好患者教育，提高院外方案依从性 胰岛素泵强化多重获益第一部分 出院方案选择有据可依第二部分 出院胰岛素具体方案转化第三部分第四部分 胰岛素泵治疗之临床病例应用胰岛素泵更换为“基础+餐时”方案2014年中国胰岛素泵治疗指南.可等剂量替换，依临床情况加减10%20%的胰岛素剂量基础胰岛素胰岛素泵更换为“基础+餐时”方案CSII基础量CSII 早餐前大剂量晚餐前速效胰岛素CSII 午餐前大剂量CSII 晚餐前大剂量午餐前速效胰岛素早餐前速效胰岛素基础胰岛素用量1. 长效+三餐前速效胰岛

10、素2.中效+三餐前速效/短效CSII睡前至次日早餐前基础量CSII早餐前大剂量+早餐前至午餐前基础量晚餐前速效胰岛素CSII午餐前大剂量+午餐前至晚餐前基础量CSII晚餐前大剂量+晚餐前至睡前基础量午餐前速效胰岛素早餐前速效胰岛素睡前中效胰岛素用量2012 Australian Diabetes Society: Guidelines for Routine Glucose Control in Hospital.2014年中国胰岛素泵治疗指南.“基础+餐时”方案院外依从差， 预混方案是否同样安全有效？Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20

11、-25 P=0.023基础+赖脯胰岛素 +OADs赖脯胰岛素50TID+OADs(n=374)观察时间：24周24周HbA1c均值（%）实验终点HbA1c水平患者累计百分比研究终点时HbA1c7.5%的患者比例（%）020406080100p=ns基础+赖脯胰岛素 +OADs赖脯胰岛素50TID+OADs赖脯胰岛素50 TID vs 基础+赖脯胰岛素,疗效无显著差异同样使HbA1c7.0%预混胰岛素治疗血糖控制与基础-餐时胰岛素治疗相当美国一项24周、多中心、随机、开放标签的研究中纳入374名使用胰岛素（30 u/天）联合OHAs治疗3个月以上、7.5 A1C 12%的2型糖尿病患者。研究对象

12、随机分为基础+赖脯胰岛素组以及赖脯胰岛素50TID组。主要观察终点是HbA1c自基线下降的幅度预混胰岛素与基础-餐时强化疗效安全性相当但临床使用更加简便Giugliano D et al. Endocrine 2016; 51:417-428.预混胰岛素治疗方案更为简洁：一种剂型，一种装置，两针/三针注射两组方案降低HbA1c无差别两组方案低血糖发生率无差别两组方案的患者体重无差别胰岛素泵强化后预混两针方案转换胰岛素泵更换为预混两针方案早餐前注射剂量=CSII早餐前大剂量+早餐至晚餐前基础量+CSII午餐前大剂量晚餐前注射剂量=CSII 晚餐前大剂量+晚餐至次日早餐前基础量依临床情况决定在此剂

13、量基础上是否增加或减少10%20%剂量，或维持。中华糖尿病杂志2018 年2 月第10 卷第2 期Chin J Diabetes Mellitus，February 2018, Vol. 10, No. 2预混胰岛素的选择赖脯胰岛素25赖脯胰岛素50餐时胰岛素总量全天胰岛素总量50%50%低预混胰岛素中预混胰岛素根据餐时胰岛素比例药品评价 2015年第12卷第23期预混方案有助于提高患者依从性“基础+餐时” 方案 患者依从性较好 注射次数 注射装置 依从性2针/日4针/日一种剂型、一种装置两种剂型、两种装置漏打针比例高，坚持率低少少好与“基础+餐时” 方案相比，预混方案注射次数少、血糖监测要求少、剂量调整更简单预混2针方案Patient Prefer Adherence. 2015 Aug 25;9:1225-31. 药品评价.2016,13(9):5-11.胰岛素泵基础胰岛素方案转换胰岛素泵更换为基础胰岛素治疗方案中华糖尿病杂志2018 年2 月第10 卷第2 期Chin J Diabetes Mellitus，February 2018, Vol. 10, No. 2长效基础胰岛素类似物基础胰岛素用量=CSII基础量加用OADs控制餐后血糖调整后如血糖不能持续达标，或餐后血糖仍控制不佳，可考虑进一步优化胰岛素方案加用餐时胰岛素注射调整为预混胰岛素方案赖