抗菌药物局部应用选择标准(共27张)课件

1、抗菌药物局部应用选择标准及莫匹罗星软膏（百多邦）的介绍 2013-2-26主要内容 抗菌药物局部应用基础知识 抗菌药物局部应用选择标准 莫匹罗星软膏（百多邦） 的介绍伤口的定义与分类 伤口：是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机体 物质的缺失。肛瘘/肛周脓肿动物咬伤烧烫伤类伤口（感染伤口）脓肿切开引流其它II类清洁-污染伤口和III类污染伤口擦伤撕裂伤切割伤腹部手术切口其它I 类伤口（清洁伤口）手术切口其它 止血期炎症期肉芽组织修复组织重建功能恢复伤口愈合过程伤口一旦发生感染，会延迟伤口的愈合1Robert F. Diegelmann, Melissa C. Evans. Frontiers

2、 in Bioscience. 2004; 9: 283-289抗感染治疗是感染伤口处理的重点 抗感染治疗包括：局部消毒（碘伏和酒精等）、清创术和系统抗生素 抗感染治疗贯穿整个伤口处理流程这样的伤口处理流程是否完美？ 伤口抗感染治疗面临的挑战 一项前瞻性流行病学研究，共纳入伤口62939例随着创面的感染风险增加，伤口感染率逐渐增加污染伤口的感染率高达40%结论：莫匹罗星联合特定电磁波(TDP)治疗感染伤口 疗效显著优于洗必泰（p0.对皮肤刺激性小，大面积使用全身吸收率极低结论：莫匹罗星联合特定电磁波(TDP)治疗感染伤口 疗效显著优于洗必泰（p0.促进毛细血管形成，利于上皮细胞生成局部有效杀菌

3、浓度不足抗感染治疗是伤口处理的重要步骤皮肤外用经皮穿透，全身吸收极少伤口一旦发生感染，会延迟伤口的愈合1大量临床数据证明：莫匹罗星软膏有效降低伤口感染率具有独特作用机制的活性成分，避免交叉耐药2008;359:1037-46.伤口抗感染治疗面临的挑战首选治疗患者百分比（%）抗感染治疗是感染伤口处理的重点Mupirocin cream is as effective as oral cephalexin in the treatment of secondarily infected wounds.感染率（%）抗生素使用天数（天）系统抗生素伤口抗感染治疗不足的原因 伤口局部血运差，药物不易到达

4、局部有效杀菌浓度不足 药物全身吸收，耐药率高小结抗感染治疗是伤口处理的重要步骤目前常规伤口抗感染治疗所面临的挑战：常规清创术处理后，仍存在高达40%的感染率系统抗生素治疗后，伤口仍存在感染机会伤口的MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）检出率高达44%需要寻求更有效的伤口抗感染治疗，利于伤口愈合外用抗生素的优势 局部药物浓度高，提高创面抗感染作用 具有独特作用机制的活性成分，避免交叉耐药 避免系统使用抗生素的不良反应 给药简单方便，病人依从性好 美国外科感染学会指南(2009)1外用抗生素治疗表浅创伤继发感染疗效与口服头孢氨苄相当1n=706p=0.22有效率（%）注：外用抗生素（百多邦）（ti

5、d 10d），口服头孢氨苄（0.25 qid 10d）1 Kraus SJ et al. Mupirocin cream is as effective as oral cephalexin in the treatment of secondarily infected wounds. J Fam Pract. 1998 Dec;47(6):429-33. 外用抗生素安全性好，不良反应较少，以皮肤过敏多见2 外用抗生素的不良反应少1 Stahlmann R. Safety profile of the quinolones. J Antimicrob Chemother. 1990 Nov;

6、26 Suppl D:31-44.2 May AK, et al. Treatment of complicated skin and soft tissue infections.Surg Infect (Larchmt). 2009 Oct;10(5):467-99.1234501.8-5%0.9-1.6%0.6-1.4%胃肠功能紊乱中枢神经系统影响全身过敏反应发生率（%）系统抗生素的不良反应发生率1外用抗生素治疗伤口感染的患者依从性高11 Kraus SJ et al. Mupirocin cream is as effective as oral cephalexin in the t

7、reatment of secondarily infected wounds. J Fam Pract. 1998 Dec;47(6):429-33. 首选治疗患者百分比（%）注：外用抗生素（百多邦）（tid x 10d），口服头孢氨苄（0.25 qid x 10d）n=706外用抗生素是感染伤口处理步骤的重要补充11 . Adam J.Singer,M.D. Current Management of Acute Cutaneous Wounds. N Engl J Med 2008;359:1037-46. 小结抗感染治疗是感染伤口处理的重点水溶性基质，保持伤口局部湿润环境，利于创面愈合

8、有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解2004; 9: 283-289结论：强力杀灭革兰阳性球菌，尤其对耐药的革兰阳性球菌高度敏感，MIC50都小于或者等于0.理想外用抗菌药物选择标准25 qid 10d）抗菌药物局部应用选择标准及莫匹罗星软膏（百多邦）的介绍耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌这样的伤口处理流程是否完美？伤口一旦发生感染，会延迟伤口的愈合1局部药物浓度高，提高创面抗感染作用首选治疗患者百分比（%）增加蛋白结合率，不易被局部炎性分泌物结合，而失去药效渗透能力强，易于穿透伤口表面覆盖物对局部组织吸收性低，有利于局部组织再生安全性高，少量吸收后对身体无明显不良反应 理想外用抗菌药物选择标准 莫匹罗

9、星软膏（百多邦）独特的作用机制，无交叉耐药局部杀菌效果强，对耐药金葡菌高度敏感水溶性基质，保持伤口局部湿润环境，利于创面愈合对皮肤刺激性小，大面积使用全身吸收率极低 独特的作用机制，无交叉耐药 莫匹罗星由荧光假单胞菌在水中发酵产生，通过阻断异亮氨酸与转移核糖核酸（t-RNA)的结合，抑制细菌蛋白质合成，从而杀灭细菌。注：MIC50值为最低抑菌浓度，即抑制50%菌株所需抗生素最低抑菌浓度局部杀菌效果强，对耐药金葡菌高度敏感1菌株MIC50值(g/ml)金黄色葡萄球菌0.25耐甲氧西林金葡菌（MRSA）0.25表皮葡萄球菌0.125耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌0.25结论：强力杀灭革兰阳性球菌，尤

10、其对耐药的革兰阳性球菌高度敏感，MIC50都小于或者等于0.25g/ml1 毕志刚等. 湿疹与特应性皮炎皮损处细菌学研究. 中华皮肤科杂志. 2004;37(10):595-7 亲水性基质（PEG）保持伤口湿润利于伤口愈合促进毛细血管形成，利于上皮细胞生成促进多种生长因子的释放，减低感染机会有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成局部药物浓度高，大面积使用全身吸收率低 皮肤外用经皮穿透，全身吸收极少 即使进入全身循环，也会很快被代谢和清除 良好的相容性，通透性 一项随机对照研究, 共纳入感染伤口病人88例。 分组：莫匹罗星组（n=48）：莫匹罗星软膏+特定电磁波(T

11、DP)治疗； 常规换药组（n=40）：洗必泰外用； 结果：莫匹罗星组总有效率97.9%，高于常规换药组 87.5%。 结论：莫匹罗星联合特定电磁波(TDP)治疗感染伤口 疗效显著优于洗必泰（p0.05) 1 林湘燕等. 百多邦联合特定电磁波治疗感染伤口的疗效观察与护理. 外科护理, 2007; 13: 1898-9.总有效率（%）p0.05莫匹罗星软膏有效治疗创伤及手术伤口感染1 88例伤口感染病人 对照组（n=40）采用伤口常规换药，观察组（n=48）清创后涂抹莫匹罗星软膏，再用特定电磁波治疗仪照射伤口30分钟 结果：观察组治愈天数比对照组缩短60.3天（p0.01）1 林湘燕等. 百多邦联合特定电磁波治疗感染伤口的疗效观察与护理. 外科护理, 2007; 13: 1898-9.治愈时间（天）p0.01莫匹罗星软膏可显著缩短伤口愈合时间1新英格兰文章推荐：莫匹罗星软膏用于各种伤口11 Current Management of Acute Cutaneous Wounds. N Engl J Med. 2008;359:1037-46.诊断：伤口感染Rx ：莫匹罗星软膏 10g Sig：1g 外用 tid*7d 莫匹罗星软膏感染伤口处理的使用方法