截肢术后的护理措-教学课件

1、截肢术后的护理措施及康复治疗 1康复组成人员包括 医生护士物理治疗师职业治疗师义肢矫形师心理学家 2引言：截肢术是指用手术方法切除身体部份或全部肢体，为的是要保存生命、减少痛楚及维持活动能力。截肢后的早期复健介入与适当的假肢穿戴，均是让病人早日重回手术前生活的关键。3目标 预防及减低术后并发症的出现。提供资料及卫教患者及其家人认识有关截肢及假肢的护理。帮助患者及其家人面对及适应截肢后的生活及其心理影响。协助及训练患者维持最高的自我照顾能力及重返社区。4截肢术的适应症创伤肿瘤肢体坏死周边血管疾病或代谢性疾病而引致的肢体坏死无功能的畸形肢体。5截肢术的种类 封闭式截肢术 开放式截肢术 6截肢术后残

2、端护理与并发症保持良好的体位防止截肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断，会引起肌力不平衡，发生关节挛缩。7消除截肢浮肿术后，手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，都会引起截肢浮肿。这种浮肿是暂时性的，待截肢循环建立后可消肿，一般需36个月，但使用弹性绷带，合理包扎截肢，可以减轻浮肿，促进定型。8. 减缓截肢疼痛：疼痛原因比较多，主要有以下几方面：手术对神经刺激及截肢血循环障碍截肢被切断的肌肉异常紧张及截肢有神经瘤中枢神经损伤9截肢的卫生在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着，磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等。要增强皮肤的抵抗力，有条件可做理疗

3、。每日就寝前需用肥皂水洗残端，若使用截肢专用的护理液、润肤露则预防截肢抗菌、发炎的效果更佳。10截肢滑囊炎：截肢上发生滑囊炎，若常在负重部位摩擦，会继续变大，难以消退，称为异常滑液囊。一般情况下无影响。如滑液囊过大或已感染，则需治疗；同时应消除产生滑液囊的原因。11疤痕：术后疤痕是不可避免的。但也会因手术不当或炎性变化可使线条状疤痕扩大，粘连或挛缩，少数有疤痕体质的人则会产生疤痕疙瘩。12皮肤病：常见有毛囊炎和癣病。主要是因为截肢的卫生条件差，还可因接受腔通气性不良、潮湿，便于细菌寄生而造成。13神经瘤:肢体上的周边神经在肢体被截断时也同时被截断，在截断后常因发生退化及再生变化，而形成一过敏性

4、的球状体即所谓的神经瘤，可导致不同程度的疼痛或全无症状，如发生剧烈的疼痛，则需求助手术切除治疗。14软弱无力:残干的肌肉麻痹或软弱无力，可能由于外伤或疾病如糖尿病、脑中风、肌肉病变、脊髓神经病变等全身系统性疾病的原因，而使分配于肌肉的神经受伤而致，处理此类病患需针对其基本的疾病原因而行之。15幻肢感、 幻肢痛:很多的病人在截肢后，仍感到其被截除的肢体全部或部分存在，此外尚有截肢的幻痛感觉，包括灼痛、抽搐痛、刺痛或撕裂痛等各种不同的感觉，其原因可能为神经痛或神经受压的症状群，但大多数真正原因不明。16心理反应:截肢常会因心理伤害而产生不同程度的否认反应及退缩反应。当一个人截肢后，对其身体形象的改

5、变常无法接受，而否认其肢体丧失的事实，即所谓的否应反应；另外退缩反应的发生，特别是青年期的患者，当其在人生最宝贵而重要的时期发生肢体丧失的重大变化，不愿出现在别人面前，常发生情绪的危机和严重的抑郁，而截肢的成年人之抑郁情形一般来说比较轻。17截肢术后之护理及复康流程18康复护理观察病人生命表征：如发热、血压有否过低或过高等异常。有需要按医嘱给予静脉注射以补充体液。19减轻疼痛幻肢感指的是手术后被截肢的肢体仍有存在的感觉，这是因为截肢部位的神经产生异常放电的现象；而幻肢痛则是已被截肢的肢体仍有疼痛的存在（例如烧灼痛、刺痛、痉挛痛）。若手术后出现以上的情形，请勿担心，此为正常现象，可能会持续半年到

6、一年。20截肢痛：当病人感到非常疼痛时，可能出现术后的并发症； .要密切观察病人有否术后并发症的征兆，如：发热、伤口大量渗液等。按医嘱给予抗生素及止痛药，并观察其效用。 .如有大量渗液，应每日用无菌技术换症，并记录伤口情况。幻肢痛：即指截肢病人感觉失去的肢体仍旧附着在躯干上、并产生疼痛感。 应告诉病人这是一种幻肢的感觉，可能持续一段时间，但当病人下床行走 较长时间后，这感觉会减轻。 经常转换体位能减轻痛楚。21可藉加压或轻力敲打截肢，也能减轻疼痛感。建议您可以轻轻地拍打、触摸、 按摩截知的肢体或用温毛巾敷在患肢，以促进肢体的血液循环（因为血液循环不佳被认为是造成患肢痛的原因之一）；另外亦可以做

7、截肢肢体的运动先紧绷患肢的肌肉然后慢慢的放松，每天34次，每次510分钟。22截肢脱敏治疗 目的是消除截肢感觉过敏，使截肢能适应外界的触摸及压力，为安装假肢的接受腔做好准备。 2324护理措施伤口护理治截肢护理皮肤的护理2526足部 (优势肢) 护理图示 6a图示6b27截肢包扎技术膝下截肢包扎法28膝上截肢包扎法： 29肘上截肢包扎法：30使用弹性绷带时的注意事项包扎时松紧应适宜、压力最好平均，且勿产生皱折，以免妨碍血液循环。每天至少松开23次，每次约1530分，以观察皮肤有无发红、破皮等。弹性绷带最好每天清洗，置于阴凉处晾干（千万不可用洗衣机脱水喔！以免它失去弹性，而失去弹性功能了，所以最

8、好准备两套）。31截肢皱缩及定型袜如截肢患者的手部功能亦有破损，康复人员会为截肢患者“度身设计”及量度截肢皱缩及定型袜 。 32软组织挛缩：膝上截肢术之病人要注意避免髋关节挛缩俯卧，防止股屈肌挛缩。避免枕头置于两腿之间，防止双腿张开，使股外展肌挛缩 33术后尘平放残端，不可安置枕头或小枕于残端下，以免髋关节挛缩。34若有需要可置病人于半坐卧式(30度)，避免坐直或屈曲肢体。35若病人情况许可，每天置病人于伏卧位置2-3次，每次20-30分钟。36保持双腿靠近，以防髋关节外展。鼓励病人每天多作主动性伸展及内收髋关节运动37膝下截肢术之病人要注意避免膝关节挛缩 - 避免枕头置于大腿下，防止膝关节弯

9、曲；有需要时可加重物于膝上，帮助膝关节伸直。3839鼓励病人每天多作主动性伸展膝关节运动。40 尽量减少用轮椅，若有需要的话，可用有脚托装置之轮椅，让截肢 平放于椅上。41配带石膏脚托脚托 42伸展脚托配带方法 先将患者平伏于病床上，并鼓励患者尽量将截肢伸直，避免膝关节屈曲。43将脚托置于截肢之下，留意脚托是否过松及过紧而出现，若有需要应转介康复人员更换或更改。44然后把绵盖置于膝盖之上，并将黏贴带置好，确保不要过紧而形成压疮。绵盖45配带脚托之注意点：每四小时松解脚托，让截肢伸展，以避免截肢出现麻痹及疼痛情况及确保血循环正常，减少压疮形成。因每个患者之脚形、腿之大小、截肢的长短不一，切记不要

10、使用别人之脚托，以避免压疮的形成及交义感染。若截肢出现水肿情况，注意脚托会否出现过紧现象，应尽快更换或更改。若患者开始运动训练时，鼓励患者进行伸直膝关节之运动，以强化股四头肌及股二头肌之能力。定期用干布清洁脚托，以保持脚托干爽。如患者术后截肢痛楚减低及膝关节挛缩情况减少，可只在睡时配带。46肌肉萎缩下肢肌肉强化运动截肢向枕头压下，提高臀部47把橡皮带围绕椅脚及残肢膝关节下方，屈膝，然后伸直膝关节并拉开橡皮带。48上肢肌力锻炼 -坐直身体，双手握紧扶手，双臂用力往下按，直至上半身离开座位。4950肩胛部及肩关节运动把橡皮带固定，病人站立，面向橡皮带并将橡皮带围绕手肘下方，手肘伸直并向后拉开橡皮带

11、 51掌上压运动52自我照顾及自理功能 单侧截肢的训练非优势手截肢练习 ：为维持与增强残肢肌力，可以进行拉锯作业、搬运重物的训练；为维持动作的灵巧与协调，可以练习捡起日用品；为改善身体的平衡力及姿势，可做套游戏练习。优势手截肢练习 ：与非优势手截肢练习不同。上臂截肢时，要强调利手的更换，前臂截肢也尽可能将利手更换，尽量发挥辅助手的作用，扩大其使用范围。 53双侧截肢的训练: 一般截肢较长的一侧肢体作为优势侧肢体。会鼓励患者多使用辅助器具- 去提升他们的独立性。54假肢的操纵训练 训练患者操纵假肢的基本动作和协调动作，保证有效地、自在地运用和控制假肢，使患者养成雅观、自然操纵假肢的习惯。55假手

12、使用的对象训练：多为日常生活动作训练，按衣食住行，可以按先后次序训练分为衣 穿脱衣服，鞋袜、扣钮扣、系带子。食 端杯倒水、使用汤匙、取食物。住 开门、洗脸、刷牙、如厕。行 上下公共汽车。5657身体转移由于失去单或双下肢导致身体转移不利。所以单下肢截肢 转移技巧训练。58双下肢截肢 转移技巧训练 59功能障碍 平衡力下降 - 由于失去单或双下肢导致平衡障碍。走路困难 - 由于失去单或双下肢致失去正常步行能力。 所以實行暂用式假肢步行训练6061暂用式假肢步行训练62平衡及步行训练6364心理方面 根据世界卫生组织，复康包括协助患者恢复最佳的身体、心理及社交适应，善用各种复康策略，以协助减低损伤对患者的影响，从而达致最佳的身心状态。McLel