口腔修复学复习

1、口腔修复学.口腔修复学开展的趋势：牙体缺损修复的嵌体化趋势。牙列缺损修复的固定化趋势。牙列缺失修复的种植化趋势。残根、残冠的保存化趋势。修复材料的仿生化趋势。修复体制作的高科技化趋势。.对无牙颌口腔的专项检查：上下颌弓、牙槽崎的大小、形态和位置。牙槽崎的吸收情况。口腔黏膜检查，口腔黏膜色泽是否正常，有无炎症、溃疡及瘢痕。舌的检查，包括舌体的大小、形状、静止状态时的位置，以及功能活动的情况。唾液分泌量及黏稠度的检查。.咀嚼效能（masticatory efficiency）：是指在一定时间内将一定量食物嚼碎的成都。咀嚼效 能的高低直接反映了咀嚼能力的大小。哪些可以考虑选择可摘局部义齿修复牙列远中

2、游离端缺失。缺失数目多、缺隙跨度长。前牙区伴有严重的颌骨缺损，固定义齿修复不能恢复理想的外形和饱满度。对多个缺隙的牙列缺损，可设计固定与可摘式局部义齿的联合应用。.修复体的种类：a）嵌体：为嵌入牙冠内的修复体。其中局部嵌入牙冠内、局部高于牙牙合面的修复体 称为高嵌体。b）局部冠：覆盖局部牙冠外表的修复体。. 3/4冠：没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的局部冠修复体.开面冠：在唇颊面或舌面开窗的局部冠.罩面或贴面：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的局部冠.半冠：又称导线冠，冠边缘止于牙冠导线处的局部冠修复体c）全冠：覆盖全部牙冠外表的修复体。.金属全冠：以金属材料制作的全冠修复体.铸造金属全冠：以铸造工

3、艺过程制作的金属全冠修复体.锤造冠：又称壳冠，以冷加工方式如锻压、冲压或捶打制作的金属全冠修 复体.非金属全冠：以树脂、瓷等修复材料制作的全冠修复体.树脂全冠：以各种树脂材料制作的全冠修复体.全瓷冠：以烤瓷或铸造玻璃陶瓷材料制作的全冠修复体.混合全冠：以金属与瓷或金属与树脂材料制成的复合结构的全冠修复体。.烤瓷熔附金属全冠（PFM）：又称金属-烤瓷全冠，真空高温条件下在金属 基底上制作的金瓷复合结构的全冠.树脂-金属混合全冠：在金属基底上覆盖树脂牙面的混合全冠d）核冠:是在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠修复体的总成。第二类：牙弓一侧后牙缺失，基牙仅设在缺隙的一端，义齿不与牙

4、弓对侧相连。第三类：牙弓一侧后牙缺失，义齿与牙弓对侧（非缺牙区）相连。第四类：缺牙区在牙弓两侧基牙的前方，主要为前牙缺失的义齿。第五类：牙弓两侧后牙缺失，义齿两侧相连成一个整体。第六类：牙弓一侧大局部或全部牙缺失，基牙全部在牙弓另一侧，且基牙侧亦可伴有牙缺失。 62.RPD设计的基本要求：适当地恢复咀嚼功能。保护口腔组织的健康。义齿应有良好的固位和稳定作用。舒服。美观。坚固耐用。容易摘戴。.RPD摩擦力固位的形式：弹性卡抱状态下产生的力：进入基牙倒凹区的卡环臂，受脱位力作用而向脱位方向移动或 有移动趋势时，脱位力可分解成艳压面切线方向的脱位作用力和垂直压向牙面的作用力。作 用于基牙的正压力，其

5、反作用力使弹性卡臂撑开。根据摩擦力公式可知，当卡环臂给基牙产 生正压力时，所产生的摩擦力会抵抗沿牙面切线方向的脱位力。制锁状态产生的力：制锁状态是指义齿由于设计的就位道与功能状态中义齿实际的脱位方 向不一致而造成的约束状态。利用义齿就位方向和脱位方向不一致而获得制锁作用。制锁力 的大小，取决于脱位力的大小及牙体或进入制锁角内的义齿部件的强度。相互制约状态产生的力：当义齿有多个固位体或多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力 不同，表现出相互牵制的作用，因为产生摩擦力。.RPD确定共同就位道的方法：平均倒凹法（均凹式、垂直戴入）：将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹比 较平均的位置，然后画出

6、基牙的导线，根据此导线设计制作的义齿，其共同就位道方向即为 两端基牙长轴交角的平分线方向。多用于缺牙间隙多、基牙倒凹大的病例。调节倒凹法（调凹式、旋转与斜向戴入）：调凹就是使倒凹适当地集中在某些基牙或基牙 的某个侧面上。义齿采用倾向就位，可利用制锁作用，增强义齿固位，并可缩小前牙缺牙区 与邻牙间的间隙以利美观。一般个别前牙或后牙缺失，或单间隙连续缺牙时采用调凹式就位道，以利固位与稳定，如: 前牙缺失，或前后牙同时有缺失，多采取由前向后斜向就位道，后牙游离端缺牙一般采用由 后向前斜向就位。.RPD不稳定的原因：支持组织的可让性。支持组织之间可让性的差异。可摘局部义齿结构上形成转动中心或转动轴。作

7、用力于平衡力之间的不协调。.RPD稳定设计的原那么：加大平衡距增加平衡力。补偿义齿支持组织可让性之间的差异。变混合支持形式为单一支持形式。.RPD的分类设计P244.深覆牙合的设计：轻度深覆牙合，可采用调磨下前牙增加切龈距离。中度深覆牙合，腭侧基托采用金属网状加强处理。重度深覆牙合，腭侧采用铸造金属基托。下前牙咬及腭黏膜、不愿采用下前牙去髓作大量磨改者，可作矫治性修复，即正中牙合时 下前牙均匀地与腭部基托接触，后牙不接触，压低前牙，升高后牙。.固定-可摘联合修复（fixed-removable prostheses）：是指可摘义齿利用附着体、磁性固位 体或套筒冠等固位装置作为直接固位体，将固定

8、、可摘义齿两局部有机地结合起来的一种修 复方式。.义齿就位的标志：卡环、支托落实到位。基托组织面与黏膜贴合。义齿无翘动现象。.义齿戴入后可能出现的问题及处理方法a）疼痛：基牙疼痛：检查基牙有无踽坏或牙周病，假设基牙正常，可能是卡环与基牙 过敏区产生摩擦而引起的。采用脱敏治疗，并调节卡环臂位置，如因摩擦引起，那么 调磨少量基牙牙釉质，必要时取模重做。软组织疼痛：基托边缘过长、过锐，压迫唇、颊舌沟或进入倒凹区擦伤粘 膜，应适当磨短基托边缘，并使其圆钝光滑。基托组织面出现粒状突起，可造成黏 膜充血红肿，甚至造成溃疡，应当治疗溃疡，病调磨去除粒状突起。因缓冲不够导致的 疼痛，应查清疼痛部位，在基托相应

9、处进行缓冲处理。b）固位不良：弹跳；翘动、摆动、上下动；基托与组织不密合，边缘封闭不好；基牙 牙冠小，或呈锥形致固位形差；人工牙排列的位置不当；基托边缘伸展过长。c）义齿咀嚼功能差：可升高咬合，加大牙合面，改变牙合面形态，在牙合面增加食物 排溢道，增加牙尖斜度；也可增加基牙和加大基托面积。d）义齿摘戴困难：需调改卡环，磨改基托，教会患者如何摘戴义齿。e）食物嵌塞：选择适当的义齿就位道，尽量减小不利倒凹，同时需要患者嘉庆口腔卫 生和义齿的清晰。f）发音不清晰：嘱患者多加练习，如基托过厚那么可将其磨薄、磨小以改善发音。g）咬颊黏膜、咬舌：应加大后牙覆盖，调磨过锐的牙尖，加厚基托推开颊肌。可适当 升

10、高下颌牙合平面，磨改下颌人工牙的舌面或重排后牙。h）恶心和唾液增多：恶心应磨改基托或重衬解决，唾液增多，嘱患者坚持戴用义齿, 逐渐习惯即可。咀嚼肌和颗下颌关节不适：可通过价高或降低垂直距离和调牙合来解决。戴义齿后的没关问题：根据患者要求尽量修改，必要时重做。.切牙乳突是排列上颌中切牙的参考标志：两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准； 上颌中切牙唇面置于切牙乳突中点前870mm；上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突 中点前后1mm范围内。.全口义齿无牙颌的分区：主承托区：指垂宜于牙合力方向的区域。包括牙槽崎顶、腭部穹窿区、颊棚区等区域，该 区域通常不易出现骨吸收。此区的骨组织上覆盖着高度角化

11、的复层鳞状上皮，其下有致密的 粘膜下层所附着，此区能承当咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织的创伤。副承托区：指与牙合力受力方向呈角度的区域。包括上下颌牙槽崎顶的唇、颊和舌腭侧（不 包括硬区）。此区骨面有黏膜、黏膜下层、脂肪和腺体组织，下颌还有肌附着点和疏松的粘 膜下组织。副承托区支持力较差，不能承受较大的压力，只能协助主承托区承当咀嚼压力。边缘封闭区：是义齿边缘接触的软组织局部，如粘膜皱裳、系带附着部、上颌后堤区和下 颌磨牙后垫。此区有大量疏松结缔组织，不能承受咀嚼压力。但是这些组织可以紧密地与义 齿边缘贴合，防止空气进入基托与组织之间，产生良好的边缘封闭作用。缓冲区：指需要缓冲咀嚼压

12、力的区域。主要指上颌隆突、额突、上颌结节的颊侧、切牙乳 突、下颌隆突、下颌舌骨崎以及牙槽崎上的骨尖、骨棱等部位。该部位上面覆盖很薄的黏膜, 不能承受咀嚼压力。应将上述各局部的义齿基托组织面的相应局部为磨除少许,做缓冲处理。 74.义齿间隙(denture space)：是在口腔内容纳义齿的潜在空间，是自然牙列所占据的空间。 又称其为中性区，指义齿和周围软组织出于平衡的区域。75 .影响全口义齿固位的有关因素：颌骨的解剖形态：(1):颌骨的解剖形态影响基托面积：颌弓宽大，牙槽崎高而宽，腭穹窿 高而深，系带附着距离牙槽崎顶较远，那么基托面积大，固位作用好。反之，那么义齿基托面积 小，股为作用差。(

13、2)口腔黏膜的性质与义齿固位有关：如黏膜的厚度适宜，有一定的弹 性和韧性，那么基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位，反 之那么固位差，并容易产生压痛。基托的边缘：在上颌，基托唇颊边缘应伸到唇颊沟内。在唇颊系带处的基托边缘应做成切 迹以免阻碍系带的活动。在上颌结节的颊侧，基托边缘应伸展到颊间隙内，以利固位。基托 后缘应至于硬软腭交界处的软腭上，并稍加压。义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。在下 颌基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底。唇、颊舌系带处边缘应作成 切迹。基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部。唾液的质和量：唾液的黏稠度高，流动性小，可加强义齿的固

14、位，反之那么减低义齿的固位。 76 .影响全口义齿稳定的有关因素：良好的咬合关系：上下人工牙的尖窝叫错关系也应符合该患者上下颌的位置关系，而且上 下牙列间要有均匀广泛的接触。合理的排牙：全口义齿的人工牙应按一定的规律排列，形成合适的补偿曲线、横牙合曲线。 理性的基托磨光面的形态：一般基托磨光面应呈凹面。一级：高圆形牙槽崎, 二级：低圆形牙槽崎, 三级：小刃状牙槽崎, 四级：扁平状牙槽崎,.牙槽骨吸收程度分为四级： 牙槽崎吸收较少，有一定的高度和宽度，形态饱满。牙槽崎高度降低，尤其是宽度变窄。牙槽崎高度明显降低，宽度明显变窄。牙槽喳吸收达骨基，牙槽喳后牙区呈凹陷状。.闭口式印模：是先取初印模，灌

15、制模型，在模型上制作暂基托并形成牙合堤。.全口义齿取模的要求：精确的组织解剖形态。适度的伸展范围：在不阻碍软组织功能活动下，应充分伸展印模边缘。周围组织的功能形态：要采取功能性印模，进行肌功能整塑。.正中牙合位：当上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆牙合覆盖，后牙牙合面呈尖窝交错 的接触关系，此时的上下颌关系为最广泛接触位。.正中关系位：当下颌牌突位于关节凹居中偏后，而周围组织不受限的生理后位时称。.垂直距离(vertical dimension)：为自然牙列呈正中牙合时，鼻底至颁底的距离，也就是 面部下1/3的距离。.确定垂直距离的方法：利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法。瞳孔至口裂的距

16、离等于垂直距离的方法。面部外形观察法。.息止颌位(rest jaw position)：在自然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时， 下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫作。此时上下牙列间存在 的见习叫作息止牙合间隙。.水平颌位关系确实定方法：哥特式弓描记法直接咬合法：卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法、肌监控仪法。.牙合堤的制作：要求牙合平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm,且与瞳孔连线平行， 牙合平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。牙合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇 饱满而自然。然后修整牙合平面宽度，前牙区约为6mm,后牙区约8-10mm,牙合堤后端 修整呈

17、斜坡状。在牙合平面上相当于后牙处，左右侧分别削出前后两条不平行的沟，深约 3mm。.下颌在作前伸运动时，镰突在关节凹内向前下方运动的道路叫前伸醒道。牌道与眶耳平 面的夹角称股道斜度。人体上的前伸牌道斜度转移到牙合架上，叫前伸段导斜度。.克里斯坦森现象(Christensen phenomenon)：上下牙合托戴入口内后，嘱患者下颌向前伸 约6mm,当下牙合托向上牙合托闭合时，牙合托前缘接触，而后部离开，形成楔形间隙。 此间隙出现于牌道斜度呈正度数时，正度数越大，楔状间隙也越大。此现象称为。.侧方镖导斜度(inclination of lateral condylar guidance)：侧方镰

18、道斜度指下颌作侧方运动 时，非工作侧牌突向前内方运动，与正中矢状面形成的夹角，将其转移到牙合架上，那么是调 节侧柱与正中矢状面的夹角为。.排牙原那么：美观原那么组织保健原那么咀嚼功能原那么,排列前牙的考前须知：上前牙的排列要在患者口内调整合适，经患者同意认可后方进行后牙的排列，要根据患者 面部情况特征，表达患者牙排列的特征。对上颌前突，下颌后缩的患者，要适当加大覆盖，给患者留出足够的说话及咀嚼时下颌前 后向运动的空间。在不阻碍下颌唇肌活动的情况下，可略加大下前牙向唇侧的倾斜度。对下颌前突、上颌后缩的患者，从美观角度考虑，要尽可能排成正常牙合或对刃牙合。 切导斜度以15为宜。下前牙的排列可在排好

19、上前牙后进行，也可在排好上前牙及所有后牙后进行。.平衡牙合(balanced occlusion)：是指在正中牙合及下颌作前伸、侧方运动等非正中牙合 运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。.前伸牙合平衡(protrusive balanced occlusion)：当下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中 牙合位过程中前后牙都有接触，按后牙的接触情况，可分为三点接触的、多点接触的和完全 接触的前伸平衡牙合。.侧方牙合平衡(lateral balanced occlusion)：当下颌向一侧作咬合接触滑动运动时，两侧 后牙均有接触为。.转动中心：踝导、切导和牙尖工作斜面的法线相交于一点，镰突、前牙切缘

20、和下颌后牙 牙尖接触斜面均以此点为同一圆心运动，此点称为或牙合运中心。.补偿曲线曲度(prominence of compensating curve)：全口义齿修复中所指的补偿曲线多限 于上颌7-313-7颊尖顶项链,形成凸向下的曲线。.牙尖斜度或牙尖高度(inclination of cusp or height of cusp)：当下颌作前伸运动时,下后 牙颊尖的近中斜面和上后牙颊尖的远中斜面相互接触，此牙尖斜面(又称雅间工作斜面或平 衡斜面)与各自牙尖底的交角称为牙尖斜度。.定位平面斜度(inclination of plane of orientation)：从上中切牙近中切角至7|

21、7的颊尖顶相 连而成的三角平面称为定位平面。定位平面与眶耳平面所相交的角度称为。.当作前伸运动，前牙接触而后牙不接触时，通常采用加大补偿曲线曲度（将后牙牙长轴 向前倾）或将切导斜度减小，同时下降下前牙以减小切导斜度的方法解决。有时根据用前伸 牙合关系记录在牙合架上调节出较大的（大于30。）牌导斜度时，选牙尖斜度较大的后牙, 那么较容易形成前伸平衡牙合，但牙尖斜度大，在下颌运动时，义齿受侧向牙合力较大，不利 于义齿支持组织的保健，因此此方法少用。.戴牙后出现的问题及处理a）疼痛：组织面局部问题；基托边缘；咬合；义齿不稳定；垂直距离过高。 b）固位不良：当口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落；休息

22、状态时，义齿固 位尚好，但张口、说话或打哈欠时义齿易脱位；固位尚好，但在咀嚼食物时，义 齿易脱位。c）发音障碍：后部牙弓狭窄；或基托前部腭面太光滑；下前牙排列过于向舌侧倾 斜；下颌前部舌侧基托太厚。d）恶心：上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔粘膜不密合；义齿后端翘 动而刺激粘膜；下颌义齿远中舌侧基托过厚而挤压舌。e）咬唇颊、咬舌：牙列缺失后长时间未及时修复造成颊脂肪垫处的粘膜内陷或舌体 变大；人工牙排列的覆盖、舌侧的反覆盖偏小或对刃牙合；上下颌基托远中端 在咬合时间隙过小。f）咀嚼功能不好：上下颌牙接触面积小，或调磨时磨去了应有的尖凹解剖形态； 垂直距离过低。g）心理因素的影响h）义齿性

23、口炎：概念：是指在义齿基托下的粘膜所产生的局部或弥漫性炎症，多发 生在女性，上颌多于下颌。病因：卫生不佳；夜间戴义齿；义齿不密合或过紧、牙合关系不正常等。处理：停戴义齿，浸泡在2.5%碳酸氢钠溶液中，口含制霉菌素，口服VitB。.义齿不稳定的原因：正中颌关系不正确，并且有早接触点，尤其在第二磨牙之间有早接触点。人工牙排列的位置不正确，上颌后牙排列的过向颊侧而造成上颌义齿翘动，下颌后牙排列 的太向舌侧而影响舌活动，下颌牙合平面太高时，影响舌将食物送到牙合面上，而造成义齿 脱位。侧方牙合时，有牙合干扰。在牙槽崎上产生连续性压痛点，其疼痛不明显，应考虑是牙合关系的错误，多数情况是因 正中关系不正确，

24、或有牙齿早期接触，牙合干扰而引起的不舒适和疼痛。.覆盖义齿（overdenture）：又称上盖义齿（overlay denture）,是指义齿基托覆盖在天然牙、 已治疗的牙根或种植体上并由它们智齿的一种全口义齿或可摘局部义齿，这些被覆盖的牙或 牙根称为覆盖基牙。.牙周病修复治疗的生理基础一、牙周病修复治疗的生理基础（一）、牙周夹板固定的生理力学原理:牙周组织对各种外力（合力）所产 生的效果。（1）、单根牙对垂直性合力抵抗力远大于对水 平合力的抵抗（约72： 1）（2）、多根牙对抗侧方合力的能力大于单 根牙（二）牙周夹板的基本原理：变单个牙受力 为“多根巨牙”联合受力，改变牙周受力的 方向并分担

25、合力，减轻每个患牙的合力负担, 并将牙齿的移动度控制在生理范围之内。（三）发挥牙周组织的潜力和代替功能原理同固定桥，充分发挥口内牙周的 剩余潜力（四）创造促进牙周组织疗合的条件（五）适应协调的合关系主要是夹板固定和调合调合：消除创伤合，减少冠根以增加 垂直合力比例，减少水平合力（六）改善全身健康.圆锥形套筒冠义齿内冠设计时应注意的问题：内冠内聚度：固位支持型固位体的内冠内聚度为6。，而支持型固位体的内冠内聚度为8。内冠冠壁厚度：内冠冠壁厚度一般约为0.3mm。内外冠的接触：非缓冲型圆锥型套筒冠固位体的内外冠之间，内冠轴面和牙合面应与外冠 组织面密合嵌合，不宜形成见习，保证固位体的固位力。缓冲型

26、圆锥形套筒冠固位体的内冠 轴面和牙合面与外冠之间有一定的间隙，其间隙大小按患者牙槽崎顶黏膜弹性而定，一般轴 面为0.03mm,牙合面为0.3mm。固位体颈缘：内冠颈缘与基牙颈部的斜面肩台密合接触，不应有悬突。内冠的基牙肩台宽 度一般为0.3mm。.附着体义齿(denture retained by attachment)：是以附着体为主要固位形式的可摘局部义 齿或活动-固定联合义齿，附着体义齿的某些设计中兼有固定义齿和可摘局部义齿修复方式 的重新组合，具有固定义齿和可摘局部义齿的某些特点。.种植修复并发症及防治：种植体基桩的松动和折断：产生的原因：种植体材料本身及制作的缺陷；使用时间过长; 上

27、部结构适合性差；不良咬合负载；种植体周围广泛骨吸收；患者不良咀嚼习惯。防治：在 设计和制作过程中应针对上述原因加以预防。一旦出现基桩松动、折断，应消除病因后，更 换基桩；假设种植体这段，应拔除种植体。上部结构螺丝的松动和折断：产生的原因：制作不当；旋紧螺丝时操作不当造成受力不均; 使用时间过长；上部结构适合性差；不良咬合负载；上部结构设计不良；患者不良咀嚼习惯。 防治：在设计和制作过程中应针对上述原因加以预防。一旦出现螺丝松动、折断，应查明原 因，对症治疗，然后再加固螺丝或直接更换螺丝。种植修复支架的断裂：产生的原因：材料本身及制作、焊接缺陷；指甲横断面尺寸小，形 态不良；不良咬合致应力集中；

28、上部结构设计不良；不良咬合习惯。防治：义齿修复过程中 应合理设计、规范制作，减少断裂的原因。如果出现支架断裂，应去除上部结构，找出原因 并加以改进、修整原上部结构或重新制作上部结构。种植体折断：产生的原因：种植体疲劳、损伤；严重骨吸收；种植体实际骨结合长度缺乏; 种植体选择不当、咬合力过大。防治：应根据患者具体情况选择合适的种植体。一旦出现折 断，一般要取出原种植体；假设折断的较小根尖局部难以取出，在无临床病症的情况下可以保 留在骨内。种植体周围龈缘炎：应去除病因，局部冲洗，并配合抗生素治疗。种植体周围炎：常由种植体龈缘炎开展而来。应保持口腔卫生，定期复查，积极防治种植 体龈缘炎。一旦出现种植

29、体周围炎，应进行牙周病治疗方法治疗，严重者应拔除种植体。种植体周围骨吸收：产生原因：有全身性骨代谢性疾病；种植体周围炎；过早承受不当力 量；种植设计不合理。防治：根据上述原因进行针对性的治疗，但是治疗效果不大理想，因 此在设计、制作种植义齿过程中针对病因加以预防十分重要。美观问题：上部结构大小对修复体的形态、颜色、位置影响排列、金属构件外露，相应的 进行调整以到达患者美观要求。发音问题：多数情况下，患者经过一段时间的适应后能自行解决，对少数难以改善的，应 确诊病因，修改、修补或重做上部结构。.CAD/CAM的组成及原理：由数据采集子系统、CAD子系统和CAM子系统三局部组成。原理：.e)桩冠：

30、利用冠桩插入残根根管内固位的全冠修复体。0 种植体牙冠：在植入牙槽骨内的种植体上制作的人工牙冠。g) CAD/CAM修复体是在牙体预备后，由光电探测系统采集光学印模，经微机信息处 理，并指挥自动铳床制作的陶瓷或金属修复体。,牙体缺损的修复原那么：正确地恢复形态与功能。患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓。修复体应合乎保护组织健康的要求。修复体应合乎抗力形与固位形的要求。.人造冠龈边缘牙体预备的形式及各自特点形式基预难易冠边缘强度冠边缘密合 度外形一致牙体切割羽边易弱良差少斜坡较难强良良较多凹面较难强良良较多凹面斜坡难强良良较多肩台较难较强较差良多肩台斜坡难强良良多.固位力：人造冠固定在患牙上，不

31、致因咀嚼外力而致移位、脱落，这种抵御脱落的力称为 固位力。.锤造冠与铸造冠有何不同：与铸造全冠相比，锤造全冠牙体预备时的牙体切割量少，牙合面预备的空隙要0.3 0.5mm ,铸造冠要0.51.0mm。锤造冠完成的冠厚度为均匀一致约0.180.24mm,铸 造冠较厚，由于冠较薄所以易磨穿，导致内部牙体脯坏。与牙体外表的密合度锤造冠较差, 其轴壁有空隙，铸造冠很密合。锤造全冠在固位力、自身强度、恢复外形、咬合、恢复邻接关系等方面都比拟差，不如铸 造全冠。锤造冠的辅助固位只能利用核，铸造冠可利用辅助固位形。龈边缘问题，锤造冠做薄斜面，与患牙外表外形一致有困难，容易变形不密合。铸造冠密 合一致，不变形

32、。锤造冠价格低，铸造冠价格高。.铸造金属全冠的适应症：后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形、抗力形 较差者。后牙存在低牙合、接触不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以修复体 恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。后牙固定义齿的固位体。后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无病症者。脯坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作 用引起病症者。牙周固定夹板的固位体。.铸造金属全冠的禁忌症：对金属材料过敏者。牙体无足够固位形、抗力形者。牙体尚无足够的修复空间者龈坏牙的致踽因素未得到有效控制者。要求不暴露金属的患

33、者。.何为龈缘收缩技术？意义？排龈技术又称龈缘收缩技术，是在牙体预备前和取印模前，采用药物性、机械性的手段，让 牙龈收缩，使龈沟暴露的技术，目的是让牙颈部的预备和印模更准确、清晰。.烤瓷熔附金属全冠(porelain-fused-to-metal, PFM)：也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔 烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。.PFM的适应症：因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患 者要求美观而又永久性修复的患牙。因龈坏或外伤等造成牙体的缺损较大，而充填治疗无法满足要求的患牙。不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。烤瓷固定

34、桥的固位体。.PFM的禁忌症：恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。对美观 要求极高者、金属过敏者、夜磨牙患者。无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。深覆牙合、咬合紧，没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙。患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。.金-瓷界面的剩余应力(desidual stress)：是烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保存 在材料内部及界面上的应力。这种应力大到一定程度会引起瓷层破坏。.金-瓷结合的重要影响因素：a)界面润湿性的影响因素:金属外表的污染合金质量差铸造时因熔融温度过 高铸件内混入气泡 预氧化排气不正确b)金-瓷热膨胀洗漱的

35、影响因素：合金和瓷材料本身匹配不合理 产品自身质量不 稳定瓷粉调和或筑瓷时污染烧结温度控制不佳环境温度的影响.PFM的边缘形态：有圈边缘：金属颈环，密合性强度较好，不易瓷裂。但美观差，要求0.5mm宽，LOmm 高，斜面形成肩台形。无圈边缘：金-瓷边缘：美观，强度高，但肩台预备量宽可分为带刃状边缘的浅凹形肩 台和斜面肩台，预备量在LOmm。瓷颈环：边缘用肩台瓷恢复，美观，但边缘密合性差，易崩瓷。适用于龈 沟浅，美观要求高，要求0.8mm以上的肩台。.全瓷冠的适应症：前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选用金属-烤瓷冠修复者。死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色牙，患者对美观要求较高者。牙冠缺损需

36、要修复而对金属过敏者。牙缺损要求修复，同时不希望内有金属材料存在者。.全瓷冠的禁忌症：牙体组织的切割量大，年轻恒牙髓角高易露髓者。临床冠过短，无法获得足够的固位形和抗力形者。对刃牙合未矫正或夜磨牙症者。牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者。心理、生理、精神因素不能接受或不愿意磨切牙组织者。.全瓷冠修复的考前须知：从严控制适应症，确保不损伤活髓，确保瓷层厚度、固位、强度和正常咬合。严格进行牙体预备，防止出现任何尖锐棱角，预防因应力集中造成的瓷裂。使用专门车针进行肩台预备，保证肩台外形和1.0mm的宽度，预防颈部瓷裂。对瓷冠修改时，选用合适的磨切工具，尽量减少磨改时的震动和损伤。必要时在牙合架上调咬合

37、，使各个咬合状态下无早接触、无牙合力过重。采用专用粘接剂粘固瓷全冠，确保色彩质量。术前务必让患者明了瓷全冠修复的维护与使用知识，术后注意复查和卫生指导，获得患者 充分合作。.嵌体（inlay）：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。.桩冠（postcrown）：是利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。.桩冠修复的条件和时机？条件：患牙经过完善的根管治疗；根尖周无炎症；无骨吸收，或吸收不超过根长的l/3o 时机：根管治疗后12周；有瘦管的患牙，应经治疗愈合后再开始；根尖病变较广泛时，那么 在形成骨硬板后才能修复。.桩核冠的好处：如冠需要重做，可以换冠而不用换桩核。单个牙

38、轻度错位的也可用改变核的方向的方法使冠恢复到正常位置。桩核与冠是分别戴入的，冠的就位与边缘位置不受根管方向的影响，可以保证边缘的密合。,桩的外表外形：平行桩：固位力较锥形桩好，适用于根长且粗大，继发牙本质较多的患牙。锥形桩：固位力较平行桩差，适用于细根、短根、继发牙本质少的患牙。.牙本质肩领（ferrule）：冠边缘以上，核根面以下这一圈21.5mm的牙本质叫。.固定义齿修复与活动义齿相比拟的优缺点：a）优点：固位作用好，咀嚼功能好。支持作用好。稳定作用好。对舌的功能活动障碍小，舒适。陶瓷材料制作，美观。固定桥无需患者摘戴，使用方便。b）缺点：适应范围较可摘义齿窄，价格较贵。固定义齿修复切割的

39、基牙牙体组织相对较多。可摘局部义齿制作相对简单，容易调整或修理；而粘固后的固定桥不易修理。可摘局部义齿可以摘出口外清洗，容易保持义齿的清洁和口腔卫生。.牙周储藏力：又称牙周潜力，是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只为牙周 组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半的支持能力，即。.固定义齿修复的生理基础：a）牙周储藏力：固定桥修复中正是动用了基牙的局部甚至全部牙周储藏力，以承当桥 体的额外负担来补偿缺失牙的功能，故牙周储藏力是固定桥修复的生理基础。b）牙周膜面积与牙周储藏力的关系：牙周膜面积测量：上下颌第一磨牙的牙周膜面积最大，第二磨牙次之，再其次是尖牙,牙周膜面积最小的是

40、上颌侧切牙和下颌中切牙。牙周膜面积与牙周支持力的关系：牙周膜面积与基牙的牙周储藏力呈正变关系，即牙 周膜面积越大，牙周储藏力越大，基牙的支持力越强。牙根的形态结构与基牙支持力也 是密切相关的。多根牙的支持力比单根牙强。牙周膜面积及牙周支持力的动态变化:牙周膜的面积会随着增龄性生理改变。临床上, 牙槽骨吸收后实际余留的牙周膜面积大小对基牙的支持力影响更大。通常单根牙颈部区 域的牙周膜面积更大；多根牙在牙根分叉处的牙周膜面积最大，颈部次之，根尖处最小。 C）牙槽骨与基牙支持力的关系：牙槽骨的主要作用是支持承受由牙周膜传递而来的牙 合力，并将牙合力广泛地分散于支持组织内。.固位力：固定义齿的固位是指

41、在口腔行使各种功能运动时，能够抵抗外力，充分发挥各 种功能，不致松动或脱落，固位体牢固地固定在基牙上。.固定义齿的适应症a）缺牙的数目：缺一个牙时，除了尖牙缺失和第二磨牙游离缺失，其余情况均可做固定修复。一般情况下，固定修复可修复前牙区的切牙的14个牙，2112缺失，用33或者4334, 后牙区12个牙。多数牙连续缺失可考虑设计种植基牙。总之,考虑缺牙的数目是防止基牙超过符合能力造成牙周损害，导致固定桥修复失败。 b）缺牙的部位：后牙游离缺失不能做固定桥修复。上尖牙部位的缺失不能仅选择空做固定桥修复。其余部位只要基牙条件允许均可做固定桥修复。c）基牙的条件：牙冠：外形基本正常，满足抗力和固位的

42、要求。牙根：长大，根分叉最好，根冠比1,牙槽骨吸收最多不超过根长的1/3。牙髓：健康或经完善根管治疗。牙周组织：无不可治愈的炎症，无病理性动度，骨吸收1/3。基牙位置：倾斜30。d）咬合关系：缺牙区的咬合关系要求基本正常，通常不适宜为重度深覆牙的患者设计 固定桥。e）缺牙区的牙槽崎：缺牙区的牙槽崎在拔牙或手术后3个月完全愈合，牙槽靖的吸收 趋于稳定，牙槽崎顶为咀嚼黏膜。对缺牙区剩余牙槽崎要求是愈合良好，型态基本 正常，无骨尖、残根、增生物及黏膜疾患。0 年龄：青年和壮年阶段是最正确年龄段，即2055岁范围内。g） 口腔卫生情况：制作固定桥前，必须进行完善的牙体、牙周治疗，让患者认识保持 口腔清

43、洁卫生的重要性病密切配合，形成良好的口腔卫生习惯。h）余留牙情况：要求余留牙牙冠无伸长，下沉及过度倾斜，无重度松动，无不良修复 体；牙冠无龈坏或龈坏已经治疗；无根尖周病或牙周病。i）患者的要求和口腔条件的一致性j） 适应症的把握.固定义齿的禁忌症：患者年龄小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，根尖部未完全形成时。缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿修牙合力时。缺牙区毗邻牙牙髓已有病变未经治疗时。缺牙区毗邻牙有牙周炎未经治疗时。缺牙区的牙槽崎顶黏膜至对颌牙牙合面的距离过小者。.固定义齿设计的基本原那么：恢复形态和功能的原那么。保护基牙及口腔组织健康的原那么。严格把握适应症。维护患者身心健康的原那么。.固

44、位体设计的一般原那么有良好的固位形和抗力形，能够抵抗各种外力而不至于松动、脱落或破损。能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能，前牙还应美观。能够保护牙体、牙髓和牙周组织的健康，预防口腔病变的发生。能够取得固定桥所需的共同就位道。固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能及生物相容性良好；经久耐用，不易腐蚀和 变色，不刺激口腔组织，无毒性。.桥体设计的基本要求：能够恢复缺失牙的形态和功能，维护牙弓的完整性。具有良好的自洁作用，有易于清洁的外形和良好的光洁度，符合口腔卫生的要求。具有足够的机械强度，材料化学性能稳定，经久耐用，有良好的生物平安性。形态色泽美观，舒适。桥体龈面大小适宜，与黏膜密合而不压迫黏

45、膜；悬空式桥体要便于清洁。桥体牙合面大小和形态应与基牙的智齿和固位力相适应。.桥体形态的龈面设计：a）接触式桥体：接触式桥体的龈面与牙槽崎黏膜接触，在失牙区牙槽崎高度正常时一 般都采用这种桥体形式。其优点是美观，有利于发音及龈组织的健康。鞍式桥体：桥体的龈面呈马鞍状骑跨在牙槽崎顶上，与黏膜接触范围较大，多用于后 牙。下颌后牙缺牙区槽崎顶狭窄时可用鞍式桥体。改良式鞍式桥体：应尽可能减少桥体龈面与牙槽崎黏膜的接触面积，使接触面积小于 原天然牙颈部的横截面积。桥体的唇、颊侧龈端与牙槽崎顶接触，使颈缘线的位置与邻 牙协调一致，符合美观要求。此种改良鞍式桥体接近天然牙冠外形，美观，舒适，自洁 作用好，是

46、一种理想的桥体形式，也是临床最常采用的一种桥体形式。盖崎式桥体：又称偏侧型桥体，其龈端与唇颊粘膜的一小局部呈线性接触，舌侧呈三 角形开放。其特点是接触面积小，食物虽会在舌侧间隙停滞，但设计良好仍可使其自洁 作用好。主要用于上牙牙槽崎吸收较多者。改良盖崎式桥体：将唇颊侧的接触区扩大至龈崎顶，即舌隆突延长与牙槽崎顶接触。 其特点是可以防止食物进入龈端，自洁作用好，患者感觉舒适，上、下颌固定桥都可以 使用该设计。船底式桥体：桥体的龈端与牙槽崎的接触面呈船底形。特点是容易清洁，但颊侧和舌 侧的三角形空隙容易滞留食物，用于下颌牙槽崎狭窄的病例。b）悬空式桥体：此种桥体的龈面与牙槽崎顶的黏膜不接触，而是留

47、出至少3mm以上 的间隙，便于食物通过而不聚集，自洁作用良好，又称为卫生桥。它与天然牙的形 态差异大，美观性差，舌感不舒服，主要用于后牙缺失的修复。.固定桥修复后可能出现的问题及处理：基牙疼痛：过敏性疼痛：假设是粘固问题，一般疼痛可自行消失；假设除因粘固的问题，在无损固定桥 的情况下摘除重新粘固外，一般需要撤除固定桥，治疗患牙后重新制作。(2)咬合痛：创伤牙合那么做调牙合，调牙合困难的那么重做修复体。自发性疼痛：牙髓炎引起的应做根管治疗，在治疗期间可以保存修复体，以维护美观和 功能，治疗后可根据情况讲开髓孔充填，或重新制作修复体；根尖周炎引起的通常需要做根 管治疗，已做过的患牙，可采用做根尖切

48、除或倒充填术；嵌塞性疼痛引起的那么需要调磨或者 撤除修复体重新制作；偶尔可见由于异种金属修复体之间产生的微电流引起的自发痛，需要 改用相同金属材料修复，或用非金属材料修复。龈缘炎、牙槽崎粘膜炎：治疗时可去净多余的粘固剂，局部用药消除炎症，通过调磨修改, 尽可能消除或减少致病原因。假设效果不佳者，应撤除固定桥重做。基牙松动：先采取保守治疗，调牙合以减轻负担。如果牙周组织损伤严重，且经常引起炎 症而产生疼痛，一般先撤除固定桥，治疗患牙，重新修复失牙。固定桥松动、脱落：假设是桥基预备固位力缺乏或两端固位力相差大，应重新预备牙体。假设 因金属桥架制作中的缺陷或材料问题，应重做或更换材料重做。假设基牙产

49、生继发制，应撤除 固定桥，治疗充填患牙后重新设计制作。假设因粘固剂质量差或粘固操作有误，需选用合歌材 料重新粘固。固定桥破损：原那么上修复体出现破裂、折断、穿孔应撤除重做。.湿性粘接技术(wet bonding technique)：酸蚀处理牙本质外表后，会引起牙本质表层钙盐 脱矿，暴露有机胶原成分，胶原纤维在潮湿状况下可维持蓬松网状结构，随后采用含有挥发 性溶剂的牙科粘接剂可渗入胶原纤维网内，替换水分子，并与胶原纤维相互缠绕、相互结合, 待粘接剂固化后，就将胶原纤维包埋于粘接剂中而形成混合层，并到达二者结合的目的。这 易理论称之为。.自酸蚀粘接技术(self-etching techniqu

50、e)：自酸蚀技术是在粘接牙本质外表直接应用含酸 性功能成分的偶联剂/粘接剂，通过功能成分自身的酸性，溶解牙本质外表的沾污层，形成 粘接剂的渗入通道，同时与仍保存的局部沾污层及有机胶原纤维混合，待粘接剂结固后即形 成了强有力的粘接。.粘结固定义齿的固位体的设计原那么和影响粘接固位的因素固位体的设计原那么：良好的固位形态：要能够抵抗义齿在各方向的旋转和翘动固位体 不能引起咬合障碍 固位体不能影响牙周组织的健康 保证有足够的粘接面积和固位体 厚度的同时也要考虑到自洁形态。影响粘固固定义齿的因素：粘结固定义齿的粘结面积和固位力形成：粘结桥的固位与粘结 面积成正比；有固位体者比无固位体者固位力大；固位体

51、有机械固位形者比无机械固位形者 固位力大。粘结固定义齿的受力方向和基牙的不均等动度粘结材料及应用中的技术因 素。.牙列缺损(dentition defect)：是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙 列内同时有不同数目的天然牙存在。.可摘局部义齿(removable partial denture, RPD)：目前在我国仍然是牙列缺损常用的修复 方法，该法是利用天然牙和基托下黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位, 用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽崎及软组织形态，患者能够 自行摘戴的一种修复体。.RPD的适应症：各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者。

52、缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。在拔牙创愈合阶段或为处于生长发育期少年所制作的过渡性义齿。基牙或余留牙松动不超过H。，牙槽骨吸收不超过1/2者，修复牙列缺损的同时可固定松 动牙形成可摘义齿式夹板。牙牙合面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者。不接受或不能耐受制作固定义齿所必需的牙体组织磨切者。要求拔牙后即刻戴牙或因其他特殊需要制作即刻义齿、化妆义齿等。年老体弱、全身健康条件不允许作固定义齿修复者。.RPD的非适应症：缺牙间隙过小或牙合龈距离过低，致义齿强度缺乏者。因某种原因生活不能自理者。对义齿材料过敏或对义齿异物感明显又无法克服者。严重的牙体、牙周或黏膜病变未

53、得到有效治疗控制者。.RPD按义齿对所承受牙合力的支持方式分类：牙支持式义齿：指缺隙两端均有余留天然牙，两端基牙均设置牙合支托，义齿所承受的牙 合力主要由天然牙承当。适用于缺牙少、基牙稳固的病例，其修复效果较好。黏膜支持式义齿:指义齿所承受的牙合力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担。常用于缺牙多、 余留牙条件差，或咬合关系差的病例。混合支持式义齿：指义齿承受的牙合力由天然牙和黏膜、牙槽崎共同负担。适用于各类牙 列缺损，尤其是游离端缺牙病例，此为临床上最常用的形式。.RPD的组成及其作用：RPD 一般由人工牙、基托、牙合支托、固位体和连接体等部件组成。人工牙：替代缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性；建立正常的咬合、排列和邻接关 系以恢复咀嚼功能；辅助发音；恢复牙列外形和面型；通过对缺牙的修复，可起到防 止口内余留牙伸长、倾斜、移位及牙合关系发生紊乱的作用。基托：连接作用；修复缺损；传递牙合力；固位及稳定作用。支托：支承、传递牙合力；稳