常用临床评分课件

1、常用临床评分潜在危重病评分（急诊）RAPS评价院前或住院病人风险REMS预测急诊病人病死危险性EWS动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS急诊分诊RAPS（rapid acute physiology score）REMS（rapid emergency medicin score ）EWS（early warning score）MEWS（modified early warning score ）EWS 3分：提醒医生进行评估，调整处理方案MEWS评分5分： 是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。J Intern Med. 2004 May

2、;255(5):579-87.University Hospital of Uppsala, Sweden.1995-1996年，12006名非外科病人RAPS和REMS的敏感性存活和死亡的患者年龄、住院时间及REMS、RAPS评分均有明显差异RAPS和死亡率死亡风险8分 50%14分 100%REMS和死亡率死亡风险16-17 50%24 100%REMS as a powerful predictor of in-hospital mortality *nonsurgical disorders对比REMS和APACHEII185非外科危重患者、885非外科患者Acad Emerg Med

3、. 2003 Oct;10(10):1040-8.结论：与APACHEII相比REMS有着相同的预测精度，而且REMS评分更加便捷对比REMS 和 MEWS 对急诊内科及外科患者死亡率的预测效能2000例急诊危重患者AUCREMS 0.642 vs AUCMEWS 0.568结论：REMS的预测效能更强erg Med J. 2013 Apr 6.危重病评分APACHE IITISSSOFAMODS（Marshall）APACHEII评分急性生理和慢性健康状况评分1、急性生理评分肺泡动脉氧分压差吸入氧浓度大于50%公式FiO2%(大气压-47)-(PaCO2 1.25)-PaO22、GCS评分3

4、、年龄评分4、慢性健康评分1）肝脏：肝硬化、门脉高压、肝衰2）肾脏：接受慢性透析治疗3）心血管：心功能IV级、4）呼吸：慢性限制性、阻塞性或血管疾病导致的严重活动受损、低氧、高碳酸血症、红细胞增多、肺动脉高压（40mmHg）5）免疫抑制：接受免疫抑制治疗或有明显抑制抗感染能力的疾病死亡概率的计算ln（R/1-R）= -3.517+(APACHEII0.146)+0.603(仅限手术后) +诊断分类系数 R为预计病死率 诊断分类系数心跳骤停 0.393 药物过量 3.353心源性休克 0.259 胃肠道穿孔梗阻 0.06多发伤 1.228 Chirurg.2000V71N10:1270-6APA

5、CHEII和死亡率TISS评分（治疗干预评分）评价ICU医疗护理工作量359例心脏术后患者术后的TISS评分Anestezjol Intens Ter. 2009 Jan-Mar;41(1):37-40.手术风险高、中、低三组TISS和治疗费用SIRS（全身炎症反应综合征）体温38或90bpm呼吸20bpm或 PaCO212.0109L或0.10具备上述4项中的2项即可诊断。SOFA（Sepsis-related / Sequential Organ Failure Assessment ） (感染相关/序贯器官功能衰竭评估)Marshall（多器官功能障碍综合征评估）PAR压力校正心率=HR

6、*CVP/MBP692外科术后患者Crit Care Med.1995V23N10:1638-52镇静评分Ramsay评分肺栓塞风险评估PERC（pulmonary embolism rule-out criteria）修订的 日内瓦评分8138例急诊患者PERC（-）所有患者中肺栓塞的发生率16109/L。入院后48小时指标1.血钙浓度2mmol/L；2.PaO24mmol/L；4.血BUN1.8mmol/L；5.Hct减少10%；6.体液丢失量6L3分以下病死率0.9 % ，3-4分为16 % ，5-6分为40% ，6分以上为100%。 重症胰腺炎Ranson3分 或 APACHE II=8分Ranson评分相对于APACHE II评分更简单更实用，但是时间上存在延迟。APACHE II是最好的早期诊断重症胰腺炎的工具。Pancrea