儿科学重点专业笔记

1、儿科学重点笔记 第1节：绪论年龄分期和各期特点一、胎儿期孩子在妈妈肚子里日勺这段时期，受孕最初8周日勺孕体称为胚胎（还没有成形），8周后到出 生前为胎儿，胎儿期是没有肺循环日勺。二、围生期（围产期）怀孕7个月到出生后7天这段时间为围生期。这个时间小儿开始接触外界，因此这个时间， 小儿勺发病率，死亡率是最高日勺。三、新生儿期自胎儿娩出脐带结扎至生后28天日勺时期。这段时间当爸勺很辛苦。这段时间小儿日勺发病 率，死亡率也很高，仅次于围生期。（新生儿死亡率最高日勺，有围生期首选，没有就选新生 儿期。）四、婴儿期从出生到1周岁之前为婴儿期，（要妈妈抱着日勺这段时期）这个时期是小儿生长发育第一次 高峰。

2、五、幼儿期自1岁至满3岁之前为幼儿期，快上幼儿园了，会跑会跳，这个时候容易发生意外。五、学龄前期自3周岁至67岁入小学前为学龄前期，在幼儿园这段时期，此期重要特点为智力发育非 常快。六、学龄期自入小学始（67）至青春期前为学龄期，在小学这段时期七、青春期青春期：女童12-18岁，男童14-20岁这是体格发育勺第二个高峰。这个时期形成第二性 征。儿科学重点笔记第2节：生长发育小儿生长发育日勺规律一、生长发育是持续日勺，有阶段性日勺过程二、各系统器官生长发育不平衡1.神经系统发育-先快后慢生殖系统发育较晚一一先慢后快体格发育-快慢快三、生长发育日勺一般规律生长发育遵循一定日勺规律，为由上到下（小儿

3、出生后先哭，哭是上面）、由近到远（先胳膊动）、由粗到细、由低档到高档、由简朴到复杂勺规律。体格生长一、体格生长日勺常用指标体格生长是小儿生长发育勺一种重要方面，常用日勺形态指标有体重、身高（长）、头围、胸围等体重是反映小朋友与近期营养状况勺指标。反映远期营养状况勺指标是身高。生理性体重下降：体重下降不超过9%，其他状况良好。无需解决。如果体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复（双10），那就要解决了。出生时体重3kg三个月体重6kg1岁时体重9kg2岁时体重12kg3、6、9、12四个阶段每次增长3新生儿出生后前3个月每月增长700800g46个月每月增长500600g612个月每月增长

4、300400g公式：6月龄婴儿体重（kg）=出生体重+月龄X0.7712个月龄婴儿体重（kg）=6+月龄X0.251岁12岁体重（kg）=年龄X2+8这里记住，不管身高、体重、头围都是：生后前三个月=后九个月如：出生时体重为3kg，到3个月为6kg,&7 3kg,到1岁为9kg,也长了 3kg身高（长）3岁此前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高出生时身长为50cm1岁时身长为75cm2岁时身长为87cm（50、75、87 一定要记住）212岁身高公式：年龄X 7+75头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周日勺长度为头围。出生时头围34cm1岁时头围46cm2岁时头围48cm5岁时头围50cm 记有

5、3个50 （出生时身长50 5岁头围50出生时脐带50）四个阶段除了第一种阶段增长了 12cm外都是增长2cm胸围 小儿出生时头比胸大，胸围比头围小12cm为32cm1岁时胸围=头围为46cm公式：212岁胸围=头围+年龄-1cm二、骨骼发育（一）颅骨勺发育前囟：呈菱形，出生时为12cm。1岁1岁半闭合。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲 状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。后囟：呈三角形，出生后68周闭合。（二）脊柱日勺发育正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲（三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走）3个月能昂首时浮现颈椎生理弯曲（第一种生理弯曲）6个月后能坐，浮现胸椎生理弯曲（第二

6、个生理弯曲）1岁左右开始行走，浮现腰椎生理弯曲（第三个生理弯曲）（三）骨化中心用X线检查测定不同年龄小朋友长骨干骺端骨化中心勺浮现时间、数目、形态勺变化， 并将其原则化，即为骨龄。10岁出齐共10个，29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1 （注旨在有身高体重勺状况下不能用这个来推算年龄）三、牙齿勺发育乳牙共有20个，正常乳牙2岁到2岁半出齐。恒牙共有28个（不涉及4个智齿），恒牙骨 化从新生儿开始，6岁开始萌出，12岁出齐。运动和语言发育一、运动发育运动功能发育勺一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、精确、 机灵。（跟生长发育同样）三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走昂首3个月

7、翻身4个月坐 6个月能坐一会，还不稳，7个月就能坐稳了。滚 7个月爬 8个月走 1岁7朋k 2岁二、语言勺发育出生时会哭 2个月能发出喉音34个月咿呀发音56个月发单音78个月能无意识日勺发出复音2岁能简朴勺体现自己勺需要（能说出词组）3岁能说出简短勺小句子儿科学重点笔记第3节：小朋友保健筹划免疫与避免接种婴儿必须在1岁内完毕卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混 合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种勺基本免疫（简 称五苗防七病）。这个记不住勺话，教师有口决呢，非常好记：出生乙肝卡介苗2月脊灰炎症好345月百白破8月麻疹岁乙脑刚出生卡介苗，

8、乙肝疫苗（第1次）1个月乙肝疫苗（第2次） 出生乙肝卡介苗2个月脊髓灰质炎糖丸（第1次） 2月脊灰炎症好3个月脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次）345月百白破4个月脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次）5个月百白破（第3次）6个月乙肝疫苗（第3次）8个月 麻疹疫苗8月麻疹1.5-2岁百白破（复种）2岁乙脑疫苗岁乙脑3岁乙脑疫苗（复种）4岁脊髓灰质炎糖丸（复种）6-7岁 麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗* （复种）儿科学重点笔记第4节：营养和营养障碍疾病一、小儿营养基本一、能量能量重要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。1k

9、cal=4.184KJ1岁以内婴儿总能量约需1l0kcal/ （kg - d）每长3岁所需日勺能量减少10kcal。基本代谢所需1岁以内婴儿基本代谢所需能量占总能量勺50%,为55kcal/ （kg.d）食物热力作用在消化和吸取食物时所需要勺能量，其中消化和吸取蛋白质所需要勺能量 最多。活动所需排泄丢失生长发育所需这是小儿所独有勺，成人没有。每增长1g体重需能量5kcal。二、营养物质和水勺需要大三营养物质蛋白质、脂类和糖类之间勺比例为15%、35%、50% （3个5）水：年龄越小，需水量越大，混合膳食约100kcal产生水12ml,婴儿期平均需要量为150ml/（kg.d）,后来按每3岁减少

10、25ml/（kg.d）推算，12岁后及成人约为50ml/（kg.d）维生素与矿物质这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性勺，记住水溶性勺为 维生素B和C，其他都是脂溶性勺，如维生素A、D、E、K。二、婴儿饲养一、母乳饲养母乳是婴儿（特别是6个月如下勺婴儿）最合适勺食物长处：营养丰富，易吸取。蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸 取含不饱和脂肪酸日勺脂肪较多牛乳里饱和脂肪酸多乳糖量多，可增进肠道乳酸杆菌生长牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌矿物质含量虽与牛乳相似，但其吸取率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较 少，因此小儿出生后都打一针VK来避免。初

11、乳：一般指产后4天内勺乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要断奶一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。二、人工饲养牛奶制品全脂奶粉按重量1： 8或按重量1： 4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。其他勺尚有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉甜炼乳、麦乳精由于含糖量太高不适宜作为婴儿主食奶量计算法婴儿每日需能量110kcal/kg全牛奶摄入量估计每日婴儿所需勺牛奶总量=体重X110如5kg勺婴儿每日所需勺牛奶总量为5 X 110=550ml婴儿每日需水分l50ml/kg。额外勺补充水分量：如5kg勺婴儿每日所需水勺总量为5X 150=750ml先前喝了 550ml勺牛奶，也算水分，但还差200ml，因此

12、需要额外勺补充200ml勺水分。因此额外勺补充水分勺公式就为：体重X150 -体重X110婴儿配方奶粉勺摄入量估计：1g勺配方奶粉供能约为5kcal1ml日勺配方奶供能约为Ikcal如5kg勺婴儿所需勺配方奶就是婴儿所需能量数都是550三、过度期食物添加月龄添加辅食13个月汁状食物：菜汤、水果汁46个月泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥79个月末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干1012个月碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等总结成一句话：支离破碎（汁泥破碎）三、维生素D缺少性佝偻病维生素D缺少性佝偻病-体内维生素D缺少-钙磷代谢紊乱。（一）病因维生素D摄入

13、局限性：母乳中具有勺维生素D较少日光照射局限性（题干里出如目前冬季，就阐明这个问题）维生素D勺需要量增长食物中钙、磷含量过低或比例不当疾病和药物勺影响（二）临床体现临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期-活动期。初期（初期）：重要体现-神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）浮现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）活动期（激期）：骨骼变化。1岁此前浮现：（1）颅骨软化：最典型，浮现最早，3-6个月婴儿-激期（2）方颅：骨样组织增生所致，7-8个月以上（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上日勺小儿1岁后来浮现：（4）前囟增大及闭合延迟正常前囟闭合1-1.5岁（

14、5）出牙延迟（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，体现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿（8）血生化和X线体现：血清钙I,血磷I,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶f。X线体现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状变化。-激期恢复期后遗症期（三）诊断和鉴别诊断血清 25- （0H） D3 （正常 l080ug/L） 和 1,25- （OH） 2D3 （正常 0.030.06ug / L）水平在佝偻病初期就已明显减少，-可靠勺初期诊断指标。（四）治疗和避免 避免：（1）胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷勺食物（2）

15、新生儿期：足月儿生2周后-维生素D 400IU/日（避免），始终到2岁；早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周-补充维生素D800IU/日（治疗），3个月后改避免量。治疗：维生素D制剂口服法：每日给维生素D 0.20.4万IU，连服24周后改为避免量。有并发症-肌注，维生素D3 2030万IU，一般1次即可。四、维生素D缺少性手足搐搦症本病是因VitD缺少致血钙离子减少所致，体现：全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛（三大 临床体现）等。（一）病因和发病机制本病是因维生素D缺少致血清钙离子浓度减少，神经肌肉兴奋性增高引起勺。引起血清钙 离子浓度减少勺因素如下：甲状旁腺反映迟钝：重要因素。甲状旁腺日勺作用-调节钙磷代谢（升钙降磷）。PH值：PH值高-钙离子减少。酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补纠正 后，离子钙就会减少，引起抽搐。（二）临床体现1、典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时浮现惊厥、喉痉挛和手足搐搦1）.惊厥：儿科-惊厥：高热惊厥，手足搐搦症：无热惊厥2）.手足搐搦：多见于6个月以上勺婴幼儿3）.喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。2、隐匿型：血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l1）.面神经征（Chvostek sigh）2）.腓反射3）.陶瑟征（Trousseau征）记忆：陶腓面（三）诊断和鉴别诊断临