妇产科检验项目介绍-优生优育类课件

1、妇产科检验项目介绍优生优育类导读目录妇 科 疾 病 类不 孕 不 育 类优 生 优 育 类乙肝病毒DNA检测在母婴阻断治疗中的应用TORCH检测妊娠甲状腺功能贫血检测系列妊娠型糖尿病筛查微量元素与维生素D检测优生优育类其他检测优 生 优 育 类乙肝病毒DNA检测在母婴阻断治疗中的应用优 生 优 育 类0-5岁间断的婴幼儿HBsAg 阳性率：0.8%乙肝病毒母婴垂直传播阻断治疗1）乙型肝炎表面抗原携带者中约有1/3（约3千万）来源于乙肝病毒母婴传播2）不采取任何措施，乙肝病毒母婴垂直传播临床显示传染率为70%-100%。3）目前医疗条件下，平均95-97%左右的阻断2010年中国慢性乙肝防治指南

2、：HBsAg阳性母亲的新生儿实施联合免疫 关于阻断治疗的几个话题 1）病毒感染的初期，HBsAg尚不能测出 2）在感染的窗口期 3）在部分HBV慢性感染的病例，HBsAg持续低水平，难以测出 4）有S基因变异株的存在， HBsAg的抗原性得不到表达2010年中国慢性乙肝防治指南的缺陷HBV-DNA：+ HBsAg +/ 传播 HBV-DNA：- HBsAg + 不传播 阻断治疗的最佳依据是HBV-DNA所有到产科门诊做产前保健的孕妇都应该进行HBV-DNA的荧光定量检测血清HBV-DNA含量血清HBV-DNA阳性产妇乳汁阳性产妇乳汁HBV-DNA阳性率（%）108109 copies/ml24

3、823996%106107 copies/ml19315982%105 copies/ml14500%血清HBV-DNA含量与乳汁阳性率的关系（586例） 对于考虑妊娠及产后需哺乳的妇女应尽可能在妊娠前积极治疗以降低血清中HBV载量，使血清中HBV-DNA载量维持在一个低水平，如105 拷贝数。无论血清HBV-DNA载量如何，其乳汁中含量仍需经检测确定。乳汁中HBV-DNA含量安全哺乳的标准:建议HBV-DNA载量维持在103拷贝数哺乳期优生优育（TORCH）检测系列优 生 优 育 类产前筛查TORCH主要用于妊娠监护，既往有TORCH感染史、有多次流产、死胎、死产、胎儿畸形、先天性发育异常或

4、新生儿死亡史者应重点监护T：弓形虫（Toxoplasma）O：其他原因（Other agents）R：风疹病毒（Rubella Virus）C：巨细胞病毒（Cytomegalovirus）H：单纯疱疹病毒（Herpesimpiex Virus）TORCH检测时间与原则第一次：计划妊娠前第二次：孕早期 妊娠16周之前IgG和IgM同时检测TORCH抗体化验分析IgM+、IgG+：早期感染，或者近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活，危险性高；近 3-6月不宜妊娠，如已经妊娠同时采取其它检测方法进一步确诊，若近期 感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，应终止妊娠IgM+、IgG-：急性期初次感染，危险性极

5、高，临床上少见。处理方法与上相同IgM-、IgG+ ：曾经感染过或接受过主动免疫，体内有抗体，有一定免疫力；无近期 感染，可以妊娠IgM-、IgG-：无感染史，无免疫力。视为易感人群 ，应严格监控，有条件应进行人 工免疫。 妊娠期甲状腺功能检测优 生 优 育 类下丘脑腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺激素的产生 下丘脑TRH甲状腺腺垂体甲状腺 促甲状腺（TSH）甲状腺滤泡上皮细胞总甲状腺素（TT4） 检查项目非妊娠期妊娠期单位基础代谢（BMR %）10152030 %甲状腺结合球蛋白（TBG）130250300500 g/L血清总T3（TT3g/L）1520.4稍增加 g/L血清总T4（TT4g/L

6、）6090100180 g/L血清游离T3（FT3）3.97.4稍增加ng/L血清游离T4（FT4）2040稍增加ng/L非妊娠期甲状腺功能与妊娠期的比较甲功五项T3、T4、FT3、FT4、 TSH症状对母亲影响对胎儿影响甲减1、妊娠高血压2、胎盘剥离3、自发流产4、胎儿窘迫5、早产1、早产儿及低体重2、不可逆的智商降低3、呼吸窘迫综合症、死胎甲亢1、流产、早产、难产、妊高症2、先兆子痫3、胎盘早剥4、甲亢危象1、新生儿甲亢2、胎儿宫内发育迟缓3、足月小样儿发生率、围生儿死亡率增高甲状腺疾病常见于孕期妇女，母亲甲状腺功能正常对母婴健康都非常重要，母亲甲状腺功能不全可引起多种不良妊娠结局。妊娠妇

7、女甲状腺功能筛查原则：由于甲状腺功能不全会导致产科并发症增加及对胎儿大脑发育不可逆影响的潜在威胁性，应作为所有准备怀孕及怀孕妇女整个孕期的常规检查，特别是高危妊娠妇女。主要监测指标：FT3 FT4 TSH妊娠妇女进行甲状腺激素筛查重点对象：甲状腺病家族史甲状腺功能异常史有甲状腺功能减退的的症状和体征者有I型糖尿病有自身免疫性疾病者 中华医学会内分泌学分会孕妇甲状腺异常诊断流程孕期（1220周）TSH+TPO-AbTSH：正常TPO-Ab：阴性TSH：2IU/mlTPO-Ab：阳性TSH：2-4IU/mlTPO-Ab：阳性TSH：4IU/ml或FT4低于参考范围不必采取其他措施在妊娠6个月时对T

8、SH+FT4进行监测并在产后随访若FT4低于特定孕周正常值L-T4治疗并进行产后监测考虑L-T4治疗并进行产后监测处理原则：妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗妊娠期临床甲减对妊娠过程和胎儿危害明显，且治疗药物安全有效，故妊娠期临床甲减应积极治疗美国国家临床生物化学家协会(US National Association of Clinical Biochemists,NACB)在1995年提出以 TSH 检测为中心的策略评，估甲状腺功能:将TSH作为一线测试项目(Front-line Test),根据TSH的测试结果,确定后面的测试 TSH减低正常升高正常甲状腺功能FT

9、3FT4FT3FT4甲亢T3型甲亢T4型甲亢FT3FT4均高仅FT3高仅FT4高升高正常亚临床甲亢降低正常甲减亚临床甲减升高垂体性甲状腺功能亢进 妊娠型糖尿病筛查优 生 优 育 类空腹：5.91小时0.5 小时 9.2 小时 8.1妊娠型糖尿病孕2424周孕3234周高峰首诊：24-28周50g葡萄糖60min 7.8mmol/L排除7.8mmol/L 禁食状态下100g葡萄糖3小时微量元素与维生素D检测优 生 优 育 类营养因素对胚胎发育、孕妇健康的影响巨大，若孕期出现营养不良，会之间影响胎儿生长和智力发育。故：孕期补充微量元素至关重要微量元素微量元素五项：Cu、Fe、Zn、Ca、Mg 微量

10、元素六项：Cu、Fe、Zn、Ca、Mg、Pb 临床价值：监测微量元素缺乏、及时发现儿童铅中毒 适用人群：儿童、新生儿、孕妇、中老年男性和女性样本要求：静脉血2ml（绿头真空管）或末梢血40l维生素D检测项目目标人群序号适应症目标科室容量1佝偻病儿科/新生儿科2骨软化症骨科3骨质疏松骨科/骨质疏松科/老年病科（服用激素）4骨折骨科/老年病科5甲亢内分泌科6型糖尿病内分泌科7多发性硬化症神经内科8系统性红斑狼疮肾内科9孕妇妇产科10慢性肾病肾内科11高血压心内科12膳食钙吸收率下降营养科13乳腺癌/结肠癌/大肠癌肿瘤科14结核病呼吸科/感染科15呼吸道感染呼吸科孕妇与维生素D妊娠期血维生素D水平

11、相关与：新生儿25-OHD水平胎儿生长和发育骨骼生长牙釉质形成过敏性疾病母亲妊娠后期血25-OHD水平高 后代骨量和骨矿物质 含量高（9岁时）妊娠期维生素D摄入量相关与新生儿出生体重 摄入量每增加40IU， 出生体重增加11g 结论：妊娠期维生素D水平与后代健康密切相关，建议每个孕妇都应该做常规检测。佝偻病检出率结论：佝偻病发病率高，适合在3岁以内的儿童的普查。1800万贫 血 检 测优 生 优 育 类妊娠合并巨幼红细胞性贫血 主要是营养不良和叶酸缺乏所致 ，而极少部分由维生素B12缺乏引起 1）妊娠期对叶酸需求量增加。双胎妊娠对叶酸需求量更大2）因妊娠期恶心、呕吐、食欲下降严重，叶酸摄入更少

12、3）孕妇有胃肠道疾病时，导致维生素B12吸收障碍，加重叶酸和维生素B12缺乏 实验室检查：贫血2项（叶酸+维生素B12）实验室诊断：叶酸：6.8mmol/L（3ng/ml） 维生素B12：90pg/ml， 均提示缺乏 妊娠合并缺铁性贫血 缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血（约有25%） 1）妊娠期铁需求量增加2）体内铁储备不足3）摄入不足4）妊娠前或妊娠后疾病所致（感染、肝肾疾病、妊娠高血压、出血等）实验室检查：缺铁性贫血六项实验室诊断： FER：14g 血清铁： 总铁结合力： 铁饱和度： 转铁蛋白： 血清铁蛋白(FER)铁蛋白是一种胶体状含铁蛋白质，主要分布于肝脏脾脏骨髓FER是反映机体贮存

13、铁含量的有效指标储铁下降是FER降低的唯一原因用于缺铁性贫血的早期诊断 符合率:95%缺铁性贫血时FER14g铁剂治疗后周开始升高血清铁+总铁结合力+总铁饱和度血清铁 指血循环中与血浆转铁蛋白相结合的铁,是各种不同来源的铁在单位血浆中运送的 总和. (铁进入血浆后,以e3+的形式与转铁蛋白结合,向细胞内运输铁). 主要用于鉴别诊断缺铁性贫血和非缺铁性贫血增高： 1）红细胞破坏增多：溶贫 2）红细胞生成或成熟障碍：再障降低： 1）各种原因导致的缺铁性贫血; 营养不良 2）儿童发育期；妊娠期; 3）感染 风湿病 肿瘤 尿毒症等血清铁+总铁结合力+总铁饱和度总铁结合力 是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量(新生儿较低,2岁后与成人相同)增高：转铁蛋白合成增加：缺铁性