内科参考资料复习重点

1、小气道:临床上将吸气状态下内径2mm的细支气管称为“小气道”，包括第6级分支以下 的细支气管和终末细支气管（内径约0.5mm）o由于小气道管壁无软件支持、气体流速幔、易 阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位。咳嗽：是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以淸除气道分泌 物。咳嗽本质是一种保护性反射。咳痰：是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽放射，将呼吸道分泌物 从口腔排出体外的动作。嘶哑性咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹 等。咯血：指喉以下呼吸道和肺组织的血管破裂导致的出血经口咳出者。肺结核、支气管扩张、 支气管肺癌。肺炎：是

2、指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏 及药物所致。医院获得性肺炎指病人在住院后发生的肺部感染,或原有感染但在住院期间发生新的感染, 占全部院内感染的第3位。致病菌以革兰氏阴性杆菌和金黄色匍萄球菌、表皮匍萄球菌最常 见。Koch现象：机体初次感染结核菌和再次感染结核菌表现出不同反应的现象。支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、吧大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气 道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道髙反应性相关。 通常出现广泛多变的可逆性气流受限。慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及苴周囤组织的慢性非特异性炎症。临床特征：咳

3、、 痰、喘、反复发作。每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的肺部疾病，气 流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、胸魔或肺血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常, 产生肺血管阻力增加、肺动脉髙压，进而右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 肺血栓栓塞症：肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼 吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时,称为肺血栓栓塞症。 上腔静脉阻塞综合征:上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的女原发肺癌侵犯 以及腔静脉

4、内癌栓阻塞静脉回流引起，表现为头颈部水肿，颈静脉扩张，在前胸壁可见扩张 的静脉侧支循环。病人常诉领口进行性变紧。Homei综合征：肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，引起患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、 同侧额部与胸部少汗无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群。胸腔积液：正常人胸腔内有3-15ml液体，在呼吸运动时起作用，胸膜腔中的积液是保持一 个动态（产生和吸收的过程）平衡的状态。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致 使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢，临床产生胸腔积液（简称胸液）。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。肺源性呼吸困难：是由于呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍，发生缺氧和（或）二

5、氧 化碳潴留所致。呼吸衰蝎：并种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息的状态下也不能维持 足够的气体交换，导致低氧血症缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留进而引起一系列病理生理功能 和代谢紊乱的临床综合征。I型（缺氧型）呼吸衰蝎：PaO2 60mmHg, PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍一 肺组织病变，肺血管病变。肺衰竭II型（高碳酸型）呼吸衰竭：PaO2 50mmHg.见于肺泡通气 不足气道、胸廓、神经病变。泵衰竭急性呼吸宕迫综合症（ARDS）：由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致急性，进行 性呼衰。临床上以呼吸倉迫和顽固性低氧血症为特征。机械通气（mechanical venti

6、lation）：机械通气是在病人自然呼吸和（或）氧合功能岀现 障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。心源性呼吸困难；由于各种心脏病原因，发生左心或右心功能不全时，病人在运动或较轻体 力活动中自觉空气不足，呼吸费力，出现紫组，并可有呼吸频率、盯律与深度的异常。呼吸 困难是左心功能不全的典型表现。心源性晕厥：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧，表现 为突发的短暂意识丧失。又称为阿-斯综合征，是病情危险的征兆。心力衰竭（heart failure）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力 受损而引起的一组综合征，是心脏疾病的终

7、末阶段。急性心力衰竭：是由于急性心脏病变使心排血量在短时间内急剧下降，导致组织、器官灌注 严重不足和急性淤血的综合症。心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。病态窦房结综合征：是由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结起搏与传导功能障碍，引 发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的一组临床综合征，老年人 多见。阿斯综合征文氏现象：P-R间期逐渐延长，R-P间期逐渐缩短，直至QRS波群脱落，以后又周而复始地 进行。（I【度I型房室传导阻滞）莫氏现象：P-R间期固泄不变（正常或固泄延长），间歇性出现P波后QRS波群脱落。（II 度II型房室传导阻滞）

8、冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉 挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦 称缺血性心脏病。心绞痛：是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发 作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。消化性溃疡：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关 亦称为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）肝肾综合征HRS：肝硬化伴大量腹水可导致有效血容量减少，肾血管收缩，和肾内血液重 新分布，导致肾皮质缺血和肾小球滤过滤降低，髓质血流量增加，髓祥重吸收增加，引起 功能性肾衰竭。肝

9、肺综合症HPS：严重肝脏疾病伴肺血管扩张和动脉氧合作用减少，晚期肝病病人中的发 生率为13-47%。肝性脑病：是严重肝病引起的，以代谢素乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征， 主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（PSE）由于门静脉奇压，肝门静脉与腔静脉间侧支循环形成，从而大量门静 脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。轻微肝性脑病（MHE）是指有严重肝病而无明显临床表现和生化异常，用精细的智力测试 和电生理检测发现异常情况者。急性胰腺炎AP：指多种病因导致腆酶在牆腺内被激活引起腆腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎性反应。上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包

10、括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起 的出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变出血。吸入疗法注意事项：防I匕窒息：下结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后帮助病人 翻身、拍背，及时排痰，尤英体弱、无力咳嗽者。避免降低吸入氧浓度：尤英是超声雾化 吸入，因吸入气湿度过高，降低了吸入氧浓度，病人感觉胸闷、气促加重，可提高吸氧浓度 或用氧气驱动的喷射式雾化吸入。避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气逍狭窄， 气道阻力增加，甚至诱发支气管哮喘；也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。要观察病人情 况，湿化时间不宜过长，一般以1020min为宜。控制湿化湿度：一般应控制湿化温度 在3537C.在加热湿化过程中应

11、避免过髙温度，温度过髙可引起呼吸道灼烧，损害气道黏 膜纤毛运动：温度过低可诱发哮喘、寒战反应。防止感染：按规定消毒装置和病房环境, 严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。重症肺炎诊断标准：意识障碍：呼吸频率30次/分；PaO260mmHg.氧合指数300、需行 机械通气治疗：血压90/60mmHg；胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大 250%：尿量20ml/h或急性肾衰竭需要透析治疗肺炎高热护理：可以采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚 脱。病人大汉时，及时协助擦拭和更换衣服，避免受凉。必要时遵医嘱使用退烧药。必要时 遵医嘱静脉补液，补充因发

12、热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄和热量散发。心脏病或 老年人应补充输液速度，避免过快导致急性肺水肿。咯血并发症：大咯血窒息出血性休克：肺不张：肺感染结核病灶播散痰结 核分枝杆菌检查一一确诊肺结核主要依据（抗酸杆菌阳性）X线检查是发现早期肺结核的 主要方法化疗原则：早期联合规律全程、适量氧疗指征：PaO2W55mmHg或SaO288%,有或没有髙碳酸血症。PaO2： 5570mmHg 或SaO2W88%,并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。氧疗有效的指征：病人呼吸困难减轻：病人呼吸频率减慢：病人发纟甘减轻：病人心率减慢：病人活动耐力增加 慢性肺源性心脏病：超声心动图检査：右心室

13、流出道内径2 30mm :右心室前壁厚度2 5mm：右心室内径鼻20mm :左、右心室内径的比值2：右肺动脉内径218mm或肺动脉 干M20mm。可诊断为慢肺心肺血栓栓塞症：基本上有五个临床征候群：猝死；急性肺心病：突然呼吸困难，肺梗死： 突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸膜摩擦音或胸腔积液濒死感，紫绡，右心衰竭，低血压，肢 端湿冷，突然栓塞2个肺叶以上的患者；不能解释的呼吸困难：梗塞面积较小，是提示死腔 增加的唯一症状：慢性反复性肺血栓栓塞。原发性支气管肺癌，简称肺癌。原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽，血痰或咯血，气短或 喘鸣，发热，体重下降。肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛，声音嘶哑，咽下困难，

14、胸水，上腔静脉阻塞综合 征，Hocncr综合征胸腔积液：病因和发病机制：胸膜毛细血管内静水压增高：胸膜通透性增加：胸膜毛细血管 内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障障碍；损伤：医源性。气胸临床类型：闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。张力性（高压性）气胸破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫 活瓣使之关闭。交通性（开放性）气胸破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出 胸膜腔。呼吸衰竭：低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足：弥散障碍；通气/血流比例失调；肺内动-静脉解剖分流增

15、加；氧耗量增加临床表现：呼吸困难：最早出现的症状：发纟甘：缺氧的典型症状精神一神经症状缺氧：（急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷：慢性：智力、定向障碍。二氧化碳潴留：兴奋、 失眠、烦躁f抑制：淡漠、昏睡、昏迷）血液循环系统：右心衰、皮肤温暧多汗、头痛、 Bpl心律失常心脏停搏：消化与泌尿系统症状：消化道岀血治疗原则：保持呼吸道通畅；迅速纠正缺02和C02潴留：纠正酸碱失衡和代谢紊乱:； 防治多器官功能受损：积极治疗原发病、消除诱因：；预防和治疗并发症:化痰、祛痰、 排痰、吸痰。有创机械通气使用指征：严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者。 呼吸型态严重异常（成人呼吸频率35-40

16、次/分或6-8次/分，或呼吸极不规则、自主呼 吸微弱或消失）；意识障碍：严重低氧血症（pao2=50mmhg,且经过高浓度氧疗仍 50%时需警惕氧中毒。VT （潮气量）：一般810ml/kg RR （呼吸频率）：一般为1220次/分 I/E： 一般为 1/2o P圧P： 般在510cmH2O左右 触发灵敏度：压力敏感度多设为-0.5 -1.5cmH2O流虽:触发设为2-5Lymin并发症：呼吸机相关性肺损伤：呼吸性碱中毒；氧中毒；呼吸机相关肺炎：血流动力学紊乱: 气管-食管痿：呼吸机故障所致的并发症（气笛插管脱岀和管道脱开、气管插管滑入右主支 气管、人工气、道阻塞、呼吸机管道阻塞、其他：断电、

17、机械故障等）机械通气时患者的护理：病人监护；呼吸机参数及功能的监测；气道管理：生活护理：心 理社会支持无创机械通气绝对禁忌症：心跳或呼吸停止：自主呼吸微弱、处于昏迷状态：误吸髙危者或 自主咳嗽能力及呼吸道保护能力差：颈部和面部创伤、烧伤及畸形：上呼吸道梗阻；严重低 氧血症和严重酸中毒肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）：当心排量降低，肾血流量减少时，RAAS系统被 激活。有利的一面使心肌收缩力加强，周国血管收缩维持血压，调卩血液再分配，保证重要 器官的血供。另一方面促进醛固酮分泌，使水钠潴留，增加心脏前负荷。心源性呼吸困难：不同程度的呼吸困难：1 劳力性呼吸困难：轻微体力活动即可引起，系

18、运动使回心血量增加，左心房压力增高，加重了肺淤血，休息后可缓解。夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位或半坐卧位，以 减轻呼吸困难。端坐呼吸：肺淤血达到一圧程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且膈上抬， 使呼吸更为困难。急性肺水肿：又称心源性哮喘，是左心衰最严重的形式。心功能分级：I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞 痛症状。II级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般活动引起上述症状，休息 后很快缓解。III级：心脏病想者体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动疑即引起上述症状，休 息较长时间后症状

19、方可缓解。IV级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体 力活动后加剧。洋地黄制剂（毛花貳丙、地高辛、洋地黄毒貳） 毒性反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、 腹泻。心脏反应：各种心律失常，以室早二联最常见。神经系统：嗜睡、眩晕、色视等。洋地黄中毒预防：用药剂量个体化。一次漏服，不得补服。静脉用药注意稀释、缓慢推注。 给药前数P60次/min或节律不规则暂停。监测地高辛浓度。洋地黄中毒处理：1 停药2补钾（进行监测，低钾者可以口服或静脉补钾，停用排钾利尿 剂）3纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复律（易致室颤）。心脏性猝死临床表现前驱期：在猝死前数天至数月，有

20、的患者会出现胸痛、气促、疲乏、 心悸、晕厥等非特异性症状。2终末事件期：指心血管急性病变的发生至心脏骤停之前的时间，通常在1小时之内。 典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。3心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽 搐。典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绡、瞒孔散大、大小便失禁。4生物学死亡：大部分患者将在4-6min内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生 物学死亡。心绞痛严重度分级（CCS）： I级；一般体力活动不受限（如步行、登楼）仅在强、快或持 续用力时发生心绞痛。n级：一般体力活动轻度受限（如快步、饭后、寒冷、精神应激或醒后数小时）

21、发生心绞 痛。一般情况平地步行200111以上或登楼一层以上受限。ni级：一般体力活动明显受限。一般情况平地步行200m以上或登楼一层引起心绞痛。IV级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。溶栓治疗:适应症1 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mV,肢导O.lmV）,或病史提示急 性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间V12h,病人年龄V75岁。2.ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3.ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-2411,但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬 高者可考虔。禁忌症1 既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事

22、件；2颅内肿瘤；3近期（24周）活动性内脏出血（月经除外）；4可疑主动脉夹层；5入院时严重而未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；6近期 3周）外科大手术；7妊娠；&活动性消化性溃疡；9近期（24周）创伤史，包括头部 外你创伤性心肺复苏或较长时间（10min）的心肺复苏；10近期（V2周）在不能压 迫部位的大血管穿刺。溶栓有效指征江胸痛2小时内基本消失；2.ST段2小时内回降50%； 3血清CK MB 峰值前移（14小时内）；42小时内再灌注性心律失常；5冠造显影冠脉再通。冠心病的预防:一级预防：预防动脉粥样硬化和冠心病。二级预防：A抗血小板聚集，抗心绞痛。B预防心律失常，控制血压。C控制血脂水平, 戒烟。D控制饮食，治疗糖尿病。E普及有关冠心病的教育。溃疡性结肠炎；临床类型：初发型：慢性复发型:最常见；慢性持续型:急性暴发型：少见， 伴全身毒血症状；中毒性巨结肠；肠穿孔；败血症病情严重程度分级（Severity ）症状轻型重型腹泻 便血 发热、脉速血沉血红蛋白W4 次/d少或无无38C30mm/h 减低广泛或全结肠中型：介于轻型与重型之间 诊断原则*根据临床表现+结肠镜检査中至少一项及粘膜活检支持，可诊断本病。临床表现+BE检査中至少一项，可诊断（但不够可靠）。临床表现不典型而有典型结肠镜表