常见关节炎的鉴别诊断及治疗介绍学习ppt

1、关节炎的(De)诊断和鉴别诊断第一页，共七十一页。关节炎的定(Ding)义关节炎指的是关节部位的炎症性疾病 病因复杂：感染性、免疫性、创伤性、退 化性、晶体性等 临床(Chuang)表现复杂，但必须具备关节的肿胀及疼痛。 疾病多样：涉及100多种疾病第二页，共七十一页。这是什(Shi)么病？第三页，共七十一页。这是(Shi)什么病？第四页，共七十一页。这是(Shi)什么病？第五页，共七十一页。这(Zhe)是什么病？第六页，共七十一页。这是什(Shi)么病？第七页，共七十一页。这是(Shi)什么病？第八页，共七十一页。关节炎的(De)诊断和鉴别诊断第一步：详细的病史体检第二步：对疾病的认(Ren

2、)识第九页，共七十一页。病(Bing)史+体检 起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增(Zeng)加、游走、间歇 关节局部情况第十页，共七十一页。起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累(Lei)及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况第十一页，共七十一页。 急(Ji)性 细菌 病毒：parvovirus B19, rubella 风湿热 反应性关节炎 回纹型风湿病(palindromi

3、c rheumatism) 晶(Jing)体性关节炎：痛风 - 夜间发作 部分老年RA、部分牛皮癣关节炎第十二页，共七十一页。 慢(Man)性 JCA OA 肥厚性骨关节病 分枝(Zhi)杆菌和真菌性关节炎 神经性关节病(charcots joints)第十三页，共七十一页。 起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情(Qing)况第十四页，共七十一页。自然缓(Huan)解( 4 6周类风(Feng)湿关节炎脊柱关节病慢性痛风第十六页，共七十一页。 起病方式：急

4、性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢(Man)性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况第十七页，共七十一页。单关节+明显(Xian)红肿 晶体性(Xing)关节炎 感染性关节炎：细菌、分枝杆菌 病毒、Lyme病 外伤 回纹型风湿病：严重者深紫蓝色第十八页，共七十一页。细(Xi)菌感染第十九页，共七十一页。单关节(Jie)+慢性 感染性 炎症(Zheng)性 非炎症性 肿瘤 不明原因诊断需慎重仔细第二十页，共七十一页。寡关(Guan)节 ( 2 - 4 ) 下肢非对称：反应性关节炎 非对称性散在分布于(Yu

5、)PIP、 DIP和MCP 牛皮癣关节炎第二十一页，共七十一页。牛皮(Pi)癣关节炎第二十二页，共七十一页。 多关(Guan)节对称 非(Fei)对称RA 脊柱关节病CTD 晶体性关节炎 风湿热(成人起病) 病毒性 Lyme病JCA(全身型、多关节型)第二十三页，共七十一页。起病方(Fang)式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况第二十四页，共七十一页。中轴或中轴并(Bing)外周 痛风(Feng)、SLE、血管炎极少中轴 炎症性 脊柱关节病 JCA(全身型、多

6、关节型) 成人Still病 SAPHO第二十五页，共七十一页。中轴或中轴并(Bing)外周非炎症性 OA DISH 脊柱骨骺发育不良 褐黄(Huang)病第二十六页，共七十一页。外(Wai)周关节 双(Shuang)侧、对称大小关节：RA、 SLE. DIP：OA、牛皮癣关节炎 MTP1：痛风 . . . . . .第二十七页，共七十一页。 起病方式：急性，隐匿性 病程长(Chang)短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况第二十八页，共七十一页。 增加：OA、RA、ReA 游走：风湿热

7、、奈瑟菌 间(Jian)歇：痛风(早期)、 回纹型风湿病 成人Still病第二十九页，共七十一页。 起病方式(Shi)：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况第三十页，共七十一页。 肿胀对称性：RA、OA 脱屑：痛风 红肿程度： 肿胀有无超过关节 曲屈受限伴掌侧筋膜增厚(Hou)剧痛 可凹性水肿.第三十一页，共七十一页。举(Ju)例男性，42岁主诉：左膝、右肩关节红肿疼痛6天体检：左膝关节肿胀、压痛、表面红、肤温增高，右肩关节肿胀，压痛。可能疾(Ji)病：反应性关节

8、炎？ 痛风？ 感染性关节炎？第三十二页，共七十一页。举(Ju)例女性，35岁主诉：反复多关节疼痛、肿胀半年体检：双手近端指(Zhi)间关节、腕关节、膝关节、踝关节肿胀、压痛可能诊断：类风湿关节炎？ 系统性红斑狼疮？第三十三页，共七十一页。关节炎鉴别(Bie)诊断第一步：详细的病史体检第二(Er)步：对疾病的认识第三十四页，共七十一页。这是什(Shi)么病？女性，35岁多关节肿胀、疼痛4月体检：双手近端指间关节、腕(Wan)关节、双膝关节肿胀，压痛第三十五页，共七十一页。这(Zhe)是什么病？第三十六页，共七十一页。这是(Shi)什么病？实验室(Shi)检查 ESR 65mm/hr CRP 65

9、mg/dl RF 267U/L ANA 1:40,余阴性类风湿关节炎第三十七页，共七十一页。类风湿关(Guan)节炎(RA) 特点:多发性、对称性、大(Da)小关节受累以小关节为主的全身性免疫性疾病。 70% RF阳性第三十八页，共七十一页。骶髂关(Guan)节髋(Kuan)关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节第三十九页，共七十一页。美国风湿(Shi)病学院1987年的本病诊断标准晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周有3个或3个以上的(De)关节肿，至少6周；腕、掌指、近指关节肿

10、至少六周；对称性关节肿至少六周；有皮下结节；手X线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）；类风湿因子阳性（滴度1:20）。 上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。第四十页，共七十一页。这是(Shi)什么病？女性，25岁发热，关节痛20天实验室检查：血白(Bai)细胞2.5千/dl,血小板68千/dl尿常规：蛋白第四十一页，共七十一页。系统红斑(Ban)狼疮(SLE) 好发于年轻女性，常有多系统 损害，发热、皮疹、关节痛、血 细胞(Bao)减少、蛋白尿是常见表现 ANA常阳性第四十二页，共七十一页。消(Xiao)化系统眼(Yan)抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎

11、肾脏全身症状干燥综合征SLE发热,乏力、疲倦、消瘦第四十三页，共七十一页。蝶(Die)形红斑面部及躯干皮(Pi)疹雷诺现象指掌部 红斑盘状红斑第四十四页，共七十一页。 诊断：美国SLE诊断标准(ARA,1982年修订)颧部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡非浸蚀性关节炎浆膜炎：胸膜炎或心包炎肾脏病变：蛋白尿0.5g/d或细胞(Bao)管型神经系统异常：精神症状或抽搐血液学异常：溶贫或WBC(4000/mm3)或淋巴细胞 (1500/mm3)或BPC(10万/mm3)免疫学异常：抗dsDNA(+)，抗Sm(+) 或梅毒血清试验假阳性抗核抗体(+) 上述11项标准中有4项或4项以上符合者可诊断为SLE第四

12、十五页，共七十一页。这是(Shi)什么病？男性，18岁反复腰臀部疼痛2年，左膝关(Guan)节肿胀疼痛1周多次尿常规正常第四十六页，共七十一页。这是什么(Me)病？实验室检查(Cha)：ESR 87mm/hr, CRP 102mg/dl HLA-B27 阳性 X线： CT:第四十七页，共七十一页。脊柱关(Guan)节病强直性脊柱炎（AS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病关节炎（IBDA）反应性关节炎（ReA）/Reiter综(Zong)合征（RS）未分化脊柱关节病（USpA第四十八页，共七十一页。主(Zhu)要临床表现发病年龄3个月晨僵休息后加重，活动后缓解下肢大关节不对称性炎性腰背痛滑膜炎第四

13、十九页，共七十一页。具有高度诊断价(Jia)值的特征肌腱端炎，腊肠指（趾(Zhi)）交替性臀部疼痛炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎HLA-B27阳性骶髂关节炎第五十页，共七十一页。脊柱关节病的(De)ESSG分类标准主要标准：炎性脊柱痛或非对(Dui)称性、下肢为主的滑膜炎次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻； 双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎主要标准 + 任1次要标准，敏感性78. 4%，特异性89. 6% 如有X线证实的骶髂关节炎，敏感性增至87. 0%，特异性为86.7%第五十一页，共七十一页。这是什(Shi)么病？男

14、(Nan)性，49岁发作性踇跖关节疼痛、红肿3月血尿酸 9.7mg/dl痛风第五十二页，共七十一页。痛(Tong)风发作性的关节红肿热痛，疼痛剧烈单关节发病，反(Fan)复发作可有多关节同时受累发病初期往往自限性大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊断第五十三页，共七十一页。痛(Tong) 风第五十四页，共七十一页。第五十五页，共七十一页。第五十六页，共七十一页。骨关节(Jie)炎(OA)中年以后的慢性、退行性关节病多累及负重关节关节疼痛、变形和(He)活动受限第五十七页，共七十一页。指间关(Guan)节第五十八页，共七十一页。第五十九页，共七十一页。第六十页，共七十一页。髋关节臼上缘密度

15、增大间隙狭窄骨(Gu)赘及囊性变第六十一页，共七十一页。膝(Xi)关节各室的狭窄不一致内侧明显胫骨常向外移骨赘形成第六十二页，共七十一页。第六十三页，共七十一页。第六十四页，共七十一页。风湿性疾病常(Chang)规检查血常规尿常规肝肾功能、血糖血沉CRP胸片心电图以上检查主要明确各脏器(Qi)功能是否受损,病情是否活动第六十五页，共七十一页。风湿性疾病特(Te)殊检查类风湿因子(RF)ASO抗CCP抗体HLA-B27免疫球(Qiu)蛋白、补体第六十六页，共七十一页。风湿性疾病特殊检(Jian)查抗和(He)抗体系列ANA抗ds-DNAENA 抗Sm抗体 抗RNP抗体 抗SSA抗体 抗SSB抗体 抗SCL-70抗体 抗Jo-1抗体第六十七页，共七十一页。风湿(Shi)性疾病特殊检查ENA