多囊卵巢的超声诊断与鉴别诊断知识ppt

1、多囊卵巢(Chao)综合症第一页，共四十页。多囊卵巢综合症（PCOS）是一种以高雄激素、无排卵及胰岛素抵抗为特征的疾病，以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮和卵巢多囊性增(Zeng)大为临床特征的多态性内分泌综合症。第二页，共四十页。是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾病常见：5%-10%，占无排卵不孕30%-60%异质：临床表现多样，种族差异复杂：病因复杂，不仅是生殖问题(Ti)，更是代谢障碍终身：胎儿-青春期-生育期-更年期 远期并发症第三页，共四十页。生理基础发病机制病理生理诊断并发症治疗临床表现病例分析第四页，共四十页。内分泌(Mi)基础PRL 垂体泌乳素腺垂体催乳细胞分泌FSH 卵泡刺

2、激素腺垂体分泌LH 黄体生成素腺垂体分泌E2 雌二醇卵巢PROG 孕酮卵巢TESTO 睾(Gao)酮肾上腺、卵巢第五页，共四十页。正常(Chang)卵泡发育胚胎时期始基卵泡700万新生儿200万青春期3050万性成熟期12个/月成熟一生中只有400500个卵泡发育成熟第六页，共四十页。正(Zheng)常卵泡发育卵泡生长(Chang)过程四个阶段： 始基卵泡休眠状态数十年 窦前卵泡9个月以上 初级卵泡 次级卵泡 窦状卵泡 大约 85天，实际上跨越 排卵前卵泡 3个月经周期第七页，共四十页。第八页，共四十页。正常卵泡(Pao)发育第九页，共四十页。正常卵泡图(Tu)片第十页，共四十页。正常(Cha

3、ng)卵泡图片第十一页，共四十页。第十二页，共四十页。正常卵泡发(Fa)育雌激素： 卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素，月经第7日开始分泌量迅速增加，月经11-13日达高峰，排卵后减少，第15日有逐渐上升，在第22日雌激素达第二个高峰，当黄体萎(Wei)缩后，于月经前达最低水平。第十三页，共四十页。正常卵(Luan)泡发育孕激素 卵泡期不分泌孕酮。排卵前约月经第1日开始少量分泌，至第22日达高峰(Feng)，后渐下降，月经来潮达最低水平。 第十四页，共四十页。正常卵泡发(Fa)育雄激素 卵巢分泌的雄激素于排卵前升高，参与非优势卵泡闭(Bi)锁。 第十五页，共四十页。正常卵泡(Pao)发育LH、F

4、SH(促黄体生成素 卵(Luan)泡生成素） 当卵泡发育接近成熟时，即月经第11-13日，雌激素达高峰，促使下丘脑GnRH（促性腺激素释放激素）和垂体LH、FSH大量释放，于排卵日形成排卵峰，卵泡成熟排卵；黄体期在雌孕激素作用下，抑制其释放，卵泡发育受抑制，直至月经来潮，雌孕激素达最低水平后，LH、FSH缓慢释放，使卵泡又开始发育。 第十六页，共四十页。第十七页，共四十页。发病(Bing)机制1、肾上腺功能初现亢进2、胰岛素抵抗和高胰岛素血症3、遗传因素：PCOS有家族群聚现象 ，家系分析(Xi)得出常染色体显性和X连锁显性等不同遗传方式的结论。4、环境因素：孕期暴露于高雄激素环境的雌性大鼠，

5、成年后发生不排卵和多囊卵巢。 肥胖多毛的PCOS妇女卵巢雄激素分泌过高与出生时过重和母亲肥胖有关。第十八页，共四十页。病理(Li)生理(Li)1.下丘脑-垂体-卵巢(Chao)轴调节功能异常 垂体对促性腺激素释放激素（GnRH）敏感性增加LH雄激素抑制卵泡成熟 FSH水平相对降低低水平FSH持续刺激多数卵泡发育，但无优势卵泡卵巢多囊样改变 LH/FSH3 第十九页，共四十页。病理(Li)生理(Li)2.胰岛素抵抗和(He)高胰岛素血症 胰岛素抵抗过量胰岛素作用垂体胰岛素受体LH、肾上腺分泌雄激素恶性循环第二十页，共四十页。病理(Li)生理(Li)3.肾上腺内分泌功能异(Yi)常 雄激素增多高雄

6、激素血症 第二十一页，共四十页。第二十二页，共四十页。多囊图(Tu)片第二十三页，共四十页。临(Lin)床表现月经失调：月经稀发、经量少或闭经不孕：多毛、痤疮：肥胖：40%60%患者BMI25黑棘皮症：皮肤皱褶处片状角化过度，呈灰棕色病(Bing)变第二十四页，共四十页。第二十五页，共四十页。第二十六页，共四十页。第二十七页，共四十页。并发(Fa)症糖尿病：PCOS患者IGT或非胰(Yi)岛素依赖性糖尿病（NIDDM）患病率增高3-7倍。冠心病、高血压、血脂异常患病率可能增加。子宫内膜增生及腺癌发病的危险增加。PCOS患者妊娠后自然流产率、妊娠糖尿病的发生率增加。有代谢综合征 的PCOS患者心

7、肌梗塞的风险增加7倍。第二十八页，共四十页。2003年美国和欧洲生殖学会发布的共识1.稀发排卵或无排卵2.高雄(Xiong)激素的临床表现和/或高雄激素血症3.卵巢多囊性改变：一侧或者双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml上述3条中符合2条，并排除1.如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等2.如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高密乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常PCOS诊断(Duan)标准第二十九页，共四十页。PCOS超声声像图特(Te)征双侧卵巢明显增大，包膜回声增高，体积10ml；卵巢

8、切面可见12个卵泡，直径2-9mm；卵巢髓质面积增大，回声增强，卵泡位于卵巢周边，卵巢呈蜂窝状(Zhuang)或项链状(Zhuang)改变第三十页，共四十页。正常妇(Fu)女也存在卵巢多囊样改变在一般人群中的发生率为20%30%PCOS中也有无PCO的患者PCOS的小卵泡数随着年龄增加会减少注(Zhu)意第三十一页，共四十页。治(Zhi)疗一、 一般治疗 PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整(Zheng)，戒烟、戒酒。 禁糖 少油 多运动 降体重。第三十二页，共四十页。二(Er)、药物治疗1.调整月经周期 口服避孕药； 孕激素可以保护子宫内膜，减少内膜癌(Ai)的发生。第三十三页，共四十页。二、药(Yao)物治疗2.高雄激素血症的治疗 各种短效口服避孕(Yun)药 常用复方醋酸环丙孕酮（达英-35） 痤疮需口服3月以上，多毛需口服6月以上。第三十四页，共四十页。二、药物(Wu)治疗3.胰岛素抵(Di)抗的治疗 二甲双胍 通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生，改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。第三十五页，共四十页。二、药(Yao)物治疗4.促排卵治疗 一线促排药：克罗米芬（CC） 二线促排药：促性腺激素 有前途替代药物：来曲唑（LE），可用于20%30%对克罗米芬抵抗的患(Huan)者第三十六页，共