心脏病的介入诊断及治疗介绍学习ppt

1、心脏病的介入(Ru)治疗第一页，共五十六页。什么是心脏病(Bing)的介入治疗无需开胸，在影像学方法的(De)引导下，经皮穿刺动脉或静脉，借助某些器械，将导管送到病变部位，通过导管注射药物、扩张、或导入其它物理因子以达到治疗疾病目的(De)。第二页，共五十六页。哪些心脏(Zang)病可以介入治疗冠心病：冠状动脉造影及(Ji)支架植入术。第三页，共五十六页。先天性心脏病：如(Ru)单纯室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。通过封堵治疗。第四页，共五十六页。ASDPFO第五页，共五十六页。第六页，共五十六页。ventricular septal defect第七页，共五十六页。第八页，共五十六页

2、。各种(Zhong)快速心律失常：如阵发性室上性心动过速、特发性室性心动过速、房颤、房速、房扑等。通过射频消融术。第九页，共五十六页。经导(Dao)管射频消融术的基本原理RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL第十页，共五十六页。各(Ge)种缓慢性心律失常：病窦、房室传导阻滞等。安装永久起搏器。第十一页，共五十六页。脉冲(Chong)发生器电源或电池电极和导线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织脉冲发生(Sheng)器电极阳极阴极起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路第十二页，共五十六页。风湿性心(Xin)脏病二尖瓣狭窄：经皮二尖瓣球囊扩张术。已经逐步被二尖瓣置换取代。第十

3、三页，共五十六页。肥厚梗阻型心肌病：经(Jing)皮室间隔化学消融或安装永久起搏器。第十四页，共五十六页。HOCM血(Xue)流动力学异常肥厚性梗阻(Zu)型心肌病LV流出道二尖瓣前叶增厚的间隔舒张期收缩期第十五页，共五十六页。DDD起(Qi)搏后对双心腔起搏(Bo)的反应舒张期收缩期起搏导线第十六页，共五十六页。重度心衰患者的心脏再同步化治疗（CRT）：通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。重度心衰患者多存在心室收缩的不同步， CRT在传统的双腔起搏（即右心房(Fang)、右心室各安装一个起搏电极）让心房(Fang)心室按照步骤顺序起搏的基础上增加了左室起搏使心室同步收缩，减

4、少二尖瓣反流。这种治疗可以改善改善患者的心脏功能，提高运动耐量及生活质量。第十七页，共五十六页。充血性心(Xin)力衰竭, NYHA III-IV,窦性心律，LBBB，QRS120msUCG: 心脏扩大60mm二尖辨返流A/E峰融合EF 30%第十八页，共五十六页。反复恶性室速或室颤(Chan)抢救成功的患者：安装埋藏式心律转复除颤(Chan)器（ICD)。第十九页，共五十六页。阳(Yang)极双极(Ji)起搏系统两个电极(Ji)的导线位于心脏内阴极第二十页，共五十六页。冠心病介(Jie)入治疗第二十一页，共五十六页。越来越多的人离我们(Men)远去第二十二页，共五十六页。什么是冠(Guan)

5、心病？冠状动脉粥样(Yang)硬化性心脏病缺血性心脏病 冠状动脉粥样硬化病变官腔狭窄 心肌缺血缺氧第二十三页，共五十六页。第二十四页，共五十六页。脂质(Zhi)核薄的纤维(Wei)帽第二十五页，共五十六页。炎(Yan)症细胞少量平(Ping)滑肌细胞激活的巨噬细胞破裂的斑块血栓第二十六页，共五十六页。冠状动脉造影的适应征-1-指(Zhi)导治疗择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，可增加手术的安全性急诊冠状动脉造影：用于病(Bing)情急、重，需尽快明确冠脉病(Bing)变情况者，需熟练的冠脉造影技术第二十七页，共五十六页。冠状动脉造(Zao)影的适应征急诊

6、冠状动脉造影急性心肌梗塞：拟行直接PTCAAMI并心源性休克(Ke) AMI静脉溶栓失败、胸痛持续不缓解AMI静脉溶栓后再闭塞或心梗后早期心绞痛AMI并室间隔穿孔或乳头肌断裂需急诊手术者不稳定心绞痛：第二十八页，共五十六页。冠状动脉造影的适应征-2-明(Ming)确诊断不典型胸痛上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效心绞痛样症状，但运动试验(Yan)（-）Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外冠心病成功复苏的卒死患者特殊职业需除外冠心病第二十九页，共五十六页。冠状动脉造影的适应征-3 -寻找病因及重(Zhong)大手术前排除冠心病原因未明

7、的心脏扩大、心功能不全、心律失常 风心、老年退行性心脏病(Bing)、先天性心脏病(Bing)等心脏疾病(Bing)或其他非心血管疾病(Bing)、肿瘤或腹部大手术前需排除冠心病(Bing)第三十页，共五十六页。正常冠脉(Mai)造影图像第三十一页，共五十六页。病例(Li)一庞 xx，男，54岁，主因“劳力性胸痛4年，加重一月”2011年8月4日入院。既往史：高血压病史10年，2007年12月、2011年6月两次在北京阜(Fu)外心血管病医院行心脏支架植入术。第三十二页，共五十六页。病例(Li)二孟 xx，男，49岁，主因“发作性胸痛20天，加重半小时”于2011年7月(Yue)29日入院。既

8、往史：高血压病史10年，最高170110mmHg,糖尿病史1年。 第三十三页，共五十六页。病(Bing)例三刘XX，男，54岁，主因“发作性胸痛半月，又犯15分钟”2011年7月16日入院。既往体健。入院前门诊心电(Dian)图：V1V5导联ST段弓背抬高0.30.5mv。入院后病房心电图： V1V5导联ST段回至等电位线。入院诊断：冠心病，变异型心绞痛。第三十四页，共五十六页。病例(Li)四中年男性，45岁，主因“发作性胸痛一周，加重半小时”2011年3月28日入院(Yuan)。既往体健，有大量饮酒史。第三十五页，共五十六页。并不是所有冠心病人都能进行介(Jie)入治疗原因由于长时间心肌缺血

9、，未及时有效治疗，失去治疗时机部分冠心病人发展成严重病变，只能选择心脏搭桥手术。第三十六页，共五十六页。病(Bing)例五井xx ,男，61岁，主因“发作性胸闷5年，加重十天”于2011年3月7日入院。既往史：高血压病史5年，不规(Gui)律服药。心电图：ST 、avF、V4V6压低0.1mv,T波倒置。第三十七页，共五十六页。病例(Li)六王xx ,男，66岁，主因“发作性胸痛、胸闷2年，加重两小时”于2011年6月22日入院。既往史：20年前(Qian)患前(Qian)壁心肌梗死，曾多次因室速心衰在我院住院治疗。无高血压病及糖尿病。心电图：室性心动过速。心脏超声：左心室各节段运动幅度明显减

10、低，室壁向外膨出，呈球形，LVDV8cm，LVEF30%。第三十八页，共五十六页。我院心脏介入的(De)发展第三十九页，共五十六页。冠脉造影及介入治(Zhi)疗：2007年26例。2008年96例。2009年44例（C 臂反复故障及出现(Xian)并发症后医疗纠纷有关）。2010年199例（2010年9月开始使用西门子平板）。2011年177例（截至7月底），估测今年将突破280例。第四十页，共五十六页。射频消(Xiao)融术2008年9例。2009年9例。2010年22例。2011年11例（截至7月(Yue)底）。第四十一页，共五十六页。永久起(Qi)搏器植入术2007年1例。2008年3例

11、。2009年2例。2010年3例。2011年5例（截至(Zhi)7月底）。第四十二页，共五十六页。4年多来我院(Yuan)心脏介入的进步1 血管入路：20072008年20%经桡动脉，80%经股动脉；目前95%经桡动脉，5%经股动脉。大大减轻了术后病人卧床至少12小时的痛苦(Ku)，且容易压迫止血，减少并发症，减轻医护人员工作量。第四十三页，共五十六页。冠(Guan)状动脉造影的血管径路股(Gu)动脉桡动脉肱动脉第四十四页，共五十六页。股动脉解剖(Po)和穿刺第四十五页，共五十六页。桡动(Dong)脉穿刺第四十六页，共五十六页。2 手术范(Fan)围从单支简单病变到多支复杂病变，如左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变等。第四十七页，共五十六页。3 术中及术后并发症逐年降低，主要有(You)四方面的原因：第四十八页，共五十六页。1）适(Shi)应症的严格筛选。第四十九页，共五十六页。 2）我院耗资近700万购(Gou)置的西门子大C使图像更清晰，手术更安全。第五十页，共五十六页。相(Xiang)片第五十一页，共五十六页。3）术者水平的不断提(Ti)高，术后护理更加成熟。第五十二页，共五十六页。 4）最重要原因是(Shi)聘请北京高水平的教授前来指导手术，促进我院心脏介入水平的不断提高。第五十三页，共五十六页。