腹部体格检查诊断及治疗介绍学习ppt

1、腹部体格(Ge)诊断检查第一页，共八十页。腹 部 检(Jian) 查 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义） 学习难点：腹部脏器的触诊第二页，共八十页。 腹腔内有很多重要脏(Zang)器 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统第三页，共八十页。 嘱病人解小便，排(Pai)空膀胱 病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿(Tui)弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界） 第四页，共八十页。 肋弓下缘、胸骨(Gu)剑突、脐 髂前上棘、腹

2、股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘第五页，共八十页。体(Ti)表标志 第六页，共八十页。腹(Fu)股沟韧带 腹部前面(Mian)体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘第七页，共八十页。 腹部的体表(Biao)标志肋弓下缘 （costal margin）组成： 第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成意义： 腹部体表的上界 用于腹部分区(Qu) 用于肝脾测量 (4) 胆囊定位第八页，共八十页。 腹部(Bu)的体表标志剑突 （xiphoid process）组成： 为胸骨下端的软骨。呈三角形，其体部与胸骨体相连(Lian)意义： 腹部体表的上界 肝脏的测量第九页

3、，共八十页。 腹部的体表标(Biao)志 腹上角 （infrasternal angle）组成：为左右肋弓至剑突根部的(De)夹角意义：判断体型： 正力型（匀称型）=90 超力型（矮胖型）90 无力型（瘦长型）10次分)但音调不 高亢，提示急性胃肠炎、消化道出(Chu)血肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻 肠鸣音第五十五页，共八十页。血管(Guan)杂音 动脉(Mai)性杂音静脉性杂音腹中部左右上腹下腹两侧肝区脐周或上腹静脉连续嗡鸣音：门静脉高压症第五十六页，共八十页。摩擦(Ba)音 脾梗塞、脾周围炎肝周围炎胆囊炎累及局部腹膜第五十七页，共八十页。

4、搔弹(Dan)音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔(Sao)刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。肝下缘测定第五十八页，共八十页。 搔弹(Dan)音 微量腹(Fu)水测定（水坑征）临床意义： 游离腹水120ml第五十九页，共八十页。 叩诊音响：正常情况(Kuang)下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音 腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器(Qi)的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法第六十页，共八十页。叩(Kou)诊方法第六十一页，共八十页。第六十二页，共八十页。第六十三页，共八十页。 明显的浊

5、(Zhuo)音或实音为 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水 明显(Xian)的鼓音为 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔叩诊的临床意义 移动性浊音第六十四页，共八十页。肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿(Yan)右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（肺下界）。第六十五页，共八十页。第六十六页，共八十页。 肝下界叩(Kou)诊 第六十七页，共八十页。第六十八页，共八十页。肝和胆(Dan)囊叩诊 肝上界肝下界清音 浊音鼓音 浊音右锁中线第5肋间右季肋缘下缘 右腋中线第7肋间第10肋骨水平右肩岬线

6、第10肋间肝相对浊(Zhuo)音界肝绝对浊音界（肺下界）矮胖体型：上下界均可高一个肋间第六十九页，共八十页。肝浊音界变化临(Lin)床意义肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎(Yan)、肝脓肿、多囊肝 肝浊音界缩小急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气 肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数 月内、人工气腹、全内脏转位肝浊音界向上移位右肺纤维化、右下肺不张、气腹 鼓肠肝浊音界向下移位肺气肿、右侧张力性气胸第七十页，共八十页。 肝区及其它部位(Wei)的叩击痛 肝区叩击痛:对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义 胆囊区叩击痛:是胆囊炎的重要体征 其他区的叩击痛检查方法与肝(Gan)区叩击痛相同叩击痛第七十一页，共八十页。 肝脏(Zang)叩击痛第七十二页，共八十页。 胃泡鼓音区（Traube区）叩(Kou)诊部位：左(Zuo)前胸下部，肋缘上 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶临床意义：明显缩小或消失： 右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大大小受胃泡含气量，周围器官病变影响。第七十三页，共八十页。浊音(Yin)区仰卧位侧卧位 移动性浊(Zhuo)音（shifting dullness） 临床意义： 游离腹水1000ml第七十四页，共八十页。第七十五页，共八十页。第七十六页，共八十页。第七十七页，共八十页。卵巢囊肿与腹水叩诊音的(De)鉴别示意图腹(Fu)水鼓音