功能失调性子宫出血的诊断及治疗介绍学习ppt

1、1功能失调性子宫(Gong)出血Dysfunctional Uterine Bleeding第一页，共五十一页。2目的(De)要求： 1了解功(Gong)血的主要病因及出血原理2了解其鉴别诊断要点3熟悉功血的临床类型及其表现和特征4熟悉功血的治疗原则与治疗措施5掌握功血的常用诊断方法 第二页，共五十一页。3重 点： 无排卵型功血、功血的常用诊断方(Fang)法思考题：1无排卵功血的病理类型有那些？2青春期功血与围绝经期功血的病理生理和治疗原则有什 么不同？ 第三页，共五十一页。4功能失调性(Xing)子宫出血简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节(Jie)生殖的神经内分泌机制失常引

2、起的异常子宫出血 目前有的杂志建议废除功血,而改为子宫异常出血第四页，共五十一页。5分(Fen) 类无排卵性(Xing)功能失调性(Xing)子宫出血（多指更年期及青春期） ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)排卵性月经失调 （指生育期） (ovulatory menstrual dysfunction)第五页，共五十一页。6无排卵性(Xing)功能失调性(Xing)子宫出血病因和病理生理 子宫内(Nei)膜病理改变 临床表现诊断治疗第六页，共五十一页。7无排卵(Luan)性功能失调性子宫出血下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细(Xi)胞效应异

3、常卵巢不排卵第七页，共五十一页。8青春期功(Gong)血在青(Qing)春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵第八页，共五十一页。9绝经过渡(Du)期功血在绝经过渡期：卵巢功(Gong)能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵第九页，共五十一页。10低水平雌激素维(Wei)持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺(Ci)激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化

4、闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度第十页，共五十一页。11子宫内膜出血自限机(Ji)制缺陷组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管(Guan)结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常第十一页，共五十一页。12子宫内膜(Mo)病理改变子宫内膜增(Zeng)生症（endometrial hyperplasia）（1）单纯型增生（simple hyperplasia）（2）复杂型增生（complex hyperplasia）（3）不典型增生（atypical hyperplasia）第十二页，共五十一页。13子(Zi)宫内膜单纯型增生第十三页

5、，共五十一页。14子宫内(Nei)膜复杂型增生第十四页，共五十一页。15子宫(Gong)内膜不典型增生第十五页，共五十一页。16子宫内(Nei)膜增生症增生(Sheng)期子宫内膜 （proliferative phase endometrium）萎缩型子宫内膜 （atrophic endometrium）第十六页，共五十一页。17临床表(Biao)现子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至(Zhi)大量出血出血期间无腹痛或其他不适继发贫血大量出血可导致休克第十七页，共五十一页。18异(Yi)常子宫出血分类月经过多：周(Zhou)期规则，但经期延长（7日）或经量过多（8

6、0ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短第十八页，共五十一页。191病(Bing)史异常子宫出血的类型、发病时间出血前有无停经史及以往治疗经过患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措(Cuo)施、激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病第十九页，共五十一页。202体(Ti)格检查包括妇科检(Jian)查和全身检(Jian)查排除生殖器官及全身性器质性病变第二十页，共五十一页。213辅(Fu)助检查（1）子宫内膜取样诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年

7、龄大于35岁、药物治(Zhi)疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者子宫内膜活组织检查第二十一页，共五十一页。223辅助(Zhu)检查（2）盆腔B型超声检查（3）宫腔镜检查（4）基础体温呈单相型（5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定血孕酮值，若其浓度3ng/ml提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺(Xian)功能以排除其他内分泌疾病第二十二页，共五十一页。233辅助检(Jian)查（6）妊娠试验（7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌（8）感染病原体检测（9）血红细胞计数及血细胞比容(Rong)：了解贫血情况（10）凝血功能测定第二十三页，共五十一页。24鉴别(Bie)诊断异常

8、妊娠(Shen)或妊娠(Shen)并发症 生殖器官肿瘤生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等第二十四页，共五十一页。25一般治(Zhi)疗预防感(Gan)染纠正贫血加强营养，保证休息第二十五页，共五十一页。26药物治疗 - 功血(Xue)的一线治疗治疗原(Yuan)则青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变第二十六页，共五十一页。271. 止(Zhi)血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，2448

9、小时内出血基本停止，若96小时以(Yi)上仍不止血，应考虑更改功血诊断第二十七页，共五十一页。281）联合(He)用药口服避孕药 青春期和生育年龄无排卵性功血复方低剂量避孕药： 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续36个周期复方单相口服避孕药 急性大出血，且病情稳定可在(Zai)雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血第二十八页，共五十一页。292）雌(Ci)激素适应证： 用于急性大量出血者：大剂量 间断(Duan)性少量长期出血者：生理替代剂量禁忌证： 存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者第二十九页，共五十一页。303）孕激(Ji)素作用机制： 子宫内膜转化为分泌期 起药物

10、性刮宫作用适应证： 体内已有一(Yi)定雌激素水平的功血患者第三十页，共五十一页。313）孕激(Ji)素4）雄激素： 适用于绝经过渡期功血5）宫内孕激素释放系统： 常用于治疗严重月经过多。通(Tong)过在宫腔内放置含孕 酮或左炔诺酮的宫内节育器(曼月乐），使孕激素在局部直接 作用于子宫内膜6）其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药物第三十一页，共五十一页。322. 调整月经(Jing)周期青春期及生(Sheng)育年龄无排卵性功血患者 需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期对绝经过渡期患者 起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生第三十二页，共五十一页。331）雌(Ci)、孕激素序贯法：通过模

11、拟自然月经周(Zhou)期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周(Zhou)期性脱落。 51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d第三十三页，共五十一页。342）雌、孕激素(Su)联合法：适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血低剂量给药，连服21日，一周(Zhou)为撤药性出血间隔，连续3个周期为一个疗程对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法第三十四页，共五十一页。353）后半(Ban)周期疗法：适用于青春期(Qi)或活检为增生期(Qi)内膜功血患者月经周期后半期服用，连用1

12、0日为一周期，共3个周期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d第三十五页，共五十一页。363. 促(Cu)排卵青春期一般不提倡使用促排卵药物有生育(Yu)要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵第三十六页，共五十一页。37（三）手术(Shu)治疗刮宫术： 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜切除术： 适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术： 经各种治疗效果不(Bu)佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择第三十七页，共五十一页。38排卵(Luan)性月经失调

13、黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD）子宫内(Nei)膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium)第三十八页，共五十一页。39黄(Huang)体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内(Nei)膜分泌反应不良和黄体期缩短第三十九页，共五十一页。40发病机(Ji)制卵泡期FSH缺(Que)乏LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷卵巢发育不良神经内分泌调节功能紊乱生理性因素高催乳激素血症卵泡发育缓慢雌激素对垂体及下丘脑正反馈不足排卵后黄体发育不全孕激素卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷排卵后颗粒

14、细胞黄素化不良孕激素子宫内膜分泌反应不足第四十页，共五十一页。41病(Bing)理： 子宫(Gong)内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步第四十一页，共五十一页。42临(Lin)床表现月经周期缩(Suo)短月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短不孕或易发生早期流产第四十二页，共五十一页。43诊(Zhen)断月经周期缩短、不孕或早孕时流产妇科检查无引起功血(Xue)的生殖器官器质性病变基础体温双相型，高相期小于11日子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日第四十三页，共五十一页。44治(Zhi)疗促进卵泡发育（1）卵泡期使(Shi)用低剂量雌激素，协同FSH促进优势

15、卵泡发育（2）氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH促进月经中期LH峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰第四十四页，共五十一页。45治(Zhi) 疗黄体功能刺激疗法 基础体温上升后开(Kai)始，隔日肌注HCG 10002000U，共5次黄体功能替代疗法 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共1014日合并高催乳激素血症的治疗： 溴隐亭第四十五页，共五十一页。46子宫内膜不规则脱(Tuo)落有排卵黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内(Nei)膜不规则脱落第四十六页，共五十一页。47发(Fa)病机制下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失(Shi)常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响以致不能如期完整脱落第四十七页，共五十一页。48病(