眼部肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断知识ppt

1、眼球(Qiu)肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断第一页，共二十九页。一、眼球(Qiu)正常解剖和生理眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状(Zhuang)体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水。第二页，共二十九页。二、常见眼球区肿瘤的(De)影像学诊断视(Shi)网膜母细胞瘤（Retinoblastoma） 视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之一。第三页，共二十九页。病(Bing)理和临床表现该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左右。有一定家族倾向。视母起源于视网膜

2、内层神经上皮。由于血供不足，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双眼视母和松果体瘤。称之为“三边症”。临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力缺损，眼底(Di)表现为灰白色或黄白色半球形肿物。第四页，共二十九页。X 线 表(Biao) 现 常规线上可发现眼眶内钙化。表现为眼眶区内散在的或成团的细小钙化影，钙化可小到1mm。是视母的特征表现。如果肿瘤较大突破眼环，可见眶内软组织影，侵及(Ji)视神经及(Ji)眶尖可见视神经孔扩大。第五页，共二十九页。 表(Biao) 现 由于CT扫描时间短，对钙化十分敏感，已成为视母首选的检查方法。钙化发(Fa)现率约6080。第六页，共二十九页。CT 平

3、扫1、眼球大小(Xiao)正常或稍大。2、眼内实质性肿块，伴有斑片状或斑点状钙化。肿瘤较小时，便可出现钙化。3、肿瘤生长较大时可引起眼球膨大。肿瘤沿视神经向眼眶发展，累及眶尖甚至颅内；肿瘤向前可穿破角膜或巩膜，进入眶内。CT上表现为眼内较大软组织肿块，几乎填满了整个眼眶。第七页，共二十九页。CT增(Zeng)强检查 由于CT平扫时就能显示肿瘤特征性改变，故增强CT扫描意义不大。但当肿瘤无钙化表现时，CT增强将有助于诊断视母和与其它病变鉴别，如视剥，Coat病等。前者有明(Ming)显强化，后二者无强化或轻度强化。 无钙化的视母有二个征像有助于诊断，一是病变侧眼球较对侧眼球增大，二是病变侧的晶状

4、体密度较对侧减低。第八页，共二十九页。MRI 表(Biao) 现MRI对视网膜母细胞瘤的诊断常不如CT敏感，但MRI在显示肿瘤蔓延、侵犯颅内组织(Zhi)、显示视神经、视交叉等结构，明显优于CT。MRI的T1加权图像（T1W）上，显示眼球内组织肿块，呈低、等混合信号，T2加权图像上呈高、低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的区域提示钙化。 当肿瘤较大、累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI图像上表现为视神经增粗和软组织肿块。第九页，共二十九页。视网膜母细胞(Bao)瘤诊断要点发病年龄 13岁好发临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单侧或双侧发病。线上眼眶区内钙化灶CT上眼球(Qiu)增大和球

5、(Qiu)内软组织肿块并有钙化斑是特征性表现MRI检查有助进一步确定肿块的范围和大小。第十页，共二十九页。恶性黑(Hei)色素瘤Melanoma 眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的(De)原发恶性肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年龄50岁。男女无明显差别。 恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中层的葡萄膜，其中85发生在脉络膜。一旦发生球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早期诊断和治疗十分重要。第十一页，共二十九页。病(Bing)理和临床表现早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿脉络膜平面扩张，肿块呈扁豆状；当肿瘤较大，突破玻璃体膜进入玻璃体，则其头部和视网膜下肿瘤迅速增长，而颈部受玻璃膜裂口影响

6、以至形成头圆、底大、颈部狭窄的“蘑菇云”状。临床上表现为视物变形，变小以及相(Xiang)应部位的视野缺损。眼底见：圆形和半球形色素性隆起，如穿破玻璃体膜则呈蘑菇状。第十二页，共二十九页。CT和MRI检查(Cha)目的提示肿瘤侵犯范围，尤其是有无球外(Wai)；有无复发。做为鉴别诊断的手段，MRI优于CT。第十三页，共二十九页。 表 现 CT平扫时，肿瘤多表现为均匀、边界清(Qing)楚的等密度或略高密度肿块，增强后呈高密度均匀强化。当肿瘤较小时，仅在增强后方可见到一扁平高密度突起； 当肿瘤较大、瘤内出现坏死，表现为局部低密度区。黑色素瘤易于出血，CT平扫表现为局部高密度区。 钙化罕见。第十四

7、页，共二十九页。表(Biao)现恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变化颇具特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加权图像上呈稍低信号（与眼眶(Kuang)肌肉比较）。这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游离根所致。使组织的T1使缩短。第十五页，共二十九页。MRI 表(Biao)现MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于鉴别诊断。T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物质和脉(Mai)络膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体，可出现“蘑菇云”征象。第十六页，共二十九页。MRI增强

8、(Qiang)表现 Gd-DTPA造影后T1加权时肿瘤也为高信号，且多均匀一致。当肿瘤内有囊变、坏死，局部呈水样信号。 如合并视网膜下积液，则在MRI的T1和(He)T2加权图像上均为高信号。 第十七页，共二十九页。黑色素(Su)细胞瘤诊断要点发病多为中老年人。单眼发病。无钙(Gai)化。CT和MRI增强有明显强化。MRI上信号特点，T1W为高信号，T2W上为低信号。信号均匀。第十八页，共二十九页。脉络膜转(Zhuan)移瘤Metastasis 转移瘤是成人好发的眼球病变，约占眼球肿瘤的三分之一，其中乳腺癌最多见，其次是肺癌，睾丸，前列腺和消化道肿瘤。常发生在眼后极部。临床上，常引起视力障碍，

9、有时有疼痛和闪(Shan)光，也可引起视野缺损。眼底镜可见：灰黄或黄白色扁平病灶，不平或波浪状。无钙化，易向眼外侵犯，形成软组织肿块。有18的患者原发灶不明。第十九页，共二十九页。表(Biao)现 CT扫描可见：眼环局限性隆起，凸面向内侧，当病灶较大，可见肿块向外生长。一般较局限，病灶较小，可多发或弥漫性生长，密度均匀。增强(Qiang)后，病灶明显强(Qiang)化。第二十页，共二十九页。MRI 表(Biao) 现转移瘤各加权图像上均为较高信号。MRI的敏感性高于CT。MRI增强是诊断本病最佳方法，除病变本身明显强化外，常可在(Zai)周围组织和脑内发现其它转移灶，对诊断意义很大。第二十一页

10、，共二十九页。脉络膜血(Xue)管瘤Choroidea Hemangioma是眼球少见的良性肿瘤。好发于1020岁青少年。其中50患者伴发有Sterge-Weber病。组织学上是一种海绵状血管扩张。临床表现为视野缺损(Sun)，视物变形或变小。多发于眼底黄斑区。眼底镜可见病灶呈桔红色，扁平生长。第二十二页，共二十九页。影(Ying)像学表现CT表现为局限性球内(Nei)壁隆起，而常常在平扫时显示不清。需增强检查，方可见局限性强化灶。MRI上，表现为T1W上的中高信号和T2W上的高信号。第二十三页，共二十九页。视网(Wang)膜剥离Retinodialysis眼外伤，糖尿病，高度近视和视网膜炎等

11、均可引起视网膜剥离。一般用眼底镜可确诊。但当屈光不正，玻璃体模糊和怀疑视网膜下肿物时，需应用影像检查技术帮(Bang)助诊断。第二十四页，共二十九页。影像学(Xue)表现【表现】 形态上表现是多种多样的。局部剥离可呈斑状，较大区域为新月状。全脱离，在经过视神经盘水(Shui)平扫描，可见特征性的表现，呈“V”字型，后端连于视乳头。密度改变，如脱离时间较长，视网膜下蛋白含量较高或有出血，则形成梭形和月芽形的高密度影。CT增强无强化。第二十五页，共二十九页。影像(Xiang)学表现【MRI表现】 MRI可更好地显示视网膜(Mo)下积液的性质。早期表现为水样信号改变，与玻璃体成等信号，信号均匀，视网膜(Mo)向内线样隆起。当时间较长，积液内蛋白含量较高或有出血，T1W和T2W均为高信号。第二十六页，共二十九页。Coat 病(Bing)(Coat disease)是小儿较多见的球内良性病变。病因是视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张引起的脂肪蛋白渗出(Chu)积聚，导致视网膜剥离的病变。单侧发病。好发年龄510岁。第二十七页，共二十九页。影(Ying)像学表现CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶，可侵及整个视网膜。MRI较(Jiao)CT敏感并有较(Jiao)特征性改变，即呈T1和T