2022医院护理院感应知应会-三甲复审院感知识

1、三甲复审护理人员需要掌握的感染知识1、院感爆发上报流程一3例及以上疑似院感爆发立即一院感科一实地确认一 报告领导小组-分组处置2、多重耐药菌病人的预防及控制措施：（1）医生下“接触隔离”的医嘱；（2）病人单间或床旁隔离，接触隔离标识（门、 病历夹、一览卡）；（3）执行手卫生；（4）做好个人防护（穿隔离衣、戴口罩、 戴手套）；（5）病人生活物品及诊疗用品专用；（6）生活垃圾及医疗废物均置双 层医疗垃圾袋内；（7）尽量专人诊治；（8）外出检查治疗须有预防交叉感染措 施并告知接诊单位；（9）解除隔离标准：普通的多重耐药菌患者临床感染症状 好转和治愈可解除隔离，耐甲氧西林、耐万古霉素的病人需连续3次细

2、菌培 养阴性或感染已经痊愈可解除隔离。（10）多重耐药菌按危急值报告处置。多重耐药菌处置流程：接微生物室电话一报告科主任护士长一院感科一主管 医师一接触隔离一单间隔离一挂手消一3、六步洗手法方法正确、熟练（包括干手及开关水龙头、用过的擦手纸关 水龙头）；手卫生依从性三95%。七步洗手法速记口诀：内、外、夹、攻、大、 立、腕。洗手指征：1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到 清洁部位时；2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体 液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；4） 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5）接触患者周围环境及物品

3、后; 6）处理药物或配餐前。口诀：两前三后要记清：接触病人前、无菌操作前、接触病人后、接触病 人血液体液后、接触病人周围环境后。医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。4、医疗废物分五类：感染性、损伤性、化学性、药物性、病理性，严禁混 装。医疗废物正确分类、包装、运送。医疗废物意外泄露及流失应急处理流程：立即上报一后勤及院感（6433102 或6433148）一局部封闭一消杀处置5、本科室的感染质控小组组成及职责组成：临床科室医院感染管理小组由科主

4、任、护士长及本科监控医师、监控 护士组成。(1)高度危险性物品：进入人体菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从 中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有 极高感染风险，如手术器械、穿刺针等。必须达到灭菌水平。(2)中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和 血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、肛表 等。必须达到高水平消毒。(3)低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、 血压计袖带等。可以达到消毒水平或保持清洁。.使用中无菌物品、无菌液体、消毒液有效期。(医疗、护理、医技)均 应注明开启时间(1)抽出的

5、药液超过2小时后不得使用；各种溶媒开启后不得超过24小时。 注明用途(2)使用中无菌物品(如棉签、纱布、棉球等)时间不超过4小时。(3)皮肤黏膜消毒液：100mL以内(包括100mL)瓶装消毒液开启后有效期为 7天，100mL以上瓶装消毒液开启后有效期为30天。(4)无菌持物钳每4小时更换灭菌1次。.消毒液使用浓度及配制方法。含氯消毒剂浓度为500mg/Lo配制方法：50制g每片健之素，1000ml水放一片；“84”消毒液,消毒液配制 应根据产品有效氯含量，按稀释定律进行计算，现用现配，配置后不超过24 小时(配置要求：穿一次性隔离衣、佩戴外科口罩、帽子、戴手套、护目镜)。 32.高频接触物体

6、表面擦拭。高频接触部位（如：门把手、电脑键盘、电话、取片机、报告打印机按钮等） 每日擦拭4次并有记录。耐腐蚀的使用500mg/L含氯消毒剂喷洒或擦拭消毒, 作用30分钟后用清水擦拭。不耐腐蚀的用75%酒精喷洒或擦拭。33. 疫情防控相关问题：每日健康监测（体温加症状）核酸检测频率按照 疫情及防控方案执行；病人、陪人的管理及要求；收住入院的要求等。34新冠病毒消毒方法。（病毒对紫外线和热敏感，56C30分钟，乙醛、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧 乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。.医院感染管理组织架构。（全员）医院感染管理三级管理网络：医院感染管理委员会、医院感染管理科、

7、科室 医院感染管理小组。（医院感染管理委员会委员、科室医院感染管理小组成员 要熟知自己的职责）.每人必须完成多长时间的感染管理知识培训？（全员）每人每年26个学时。（涵盖消毒隔离、医疗废物、多重耐药菌管理、手卫生 规范）医院感染管理科2022-05-04(1)感控小组在科主任领导下开展工作。科主任是第一责任人。(2)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制 定管理制度并组织实施。(3)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院 感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积 极协助调查。(4)监督检查本科室抗感染药物使用情况。(5)

8、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。(6)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。(7)做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。6、医务人员在医院感染管理中的职责(1)严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。(2)掌握抗菌药物的临床合理应用原则，做到合理使用。(3)保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医院工作人员传染。(4)掌握医院感染诊断标准。(5)发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染 途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报医院感染病例登记表；发现有医 院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病， 按传染病防治法的

9、规定报告。(6)参加预防、控制医院感染知识的培训。工作人员自身感染时应接受合理的治疗，采取措施防止将自身感染传播给 其他人，特别是病人。(8)护士应监督无菌技术及卫生手等隔离预防技术的正确实施。7、普通病区的隔离要求有哪些？(1)感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。(2)受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于 一室，病床间距宜大于0.8m。(3)病情较重的患者宜单人间安置。(4)病室床位数单排不应超过3床，双排不应超过6床。8、针刺类：1)中医针刺类操作前检查针具包装是否完好，确保灭菌有效期 内使用：重复使用的针灸针要做到一人一用一灭菌；一次性针灸针一人一用 一丢

10、弃；操作中遵守无菌技术操作规程；用过的一次性针灸针放入锐器盒。2)针刺部位消毒方法：使用碘优或酒精棉签以针刺部位为中心，由内向外缓 慢旋转，逐步涂擦，消毒面积25cm5cm,消毒2遍，消毒棉签一穴一换， 不得使用同一个消毒棉签擦拭2个以上部位。拔火罐：中医拔罐类操作前检查火罐包装及有效期，罐口是否平整、光滑。针罐或刺络拔罐：局部皮肤使用碘伏棉签以针刺部位为中心，由内向外 缓慢旋转，逐步涂擦消毒，消毒面积25clliX5cm,涂擦2遍，消毒棉签一穴 一用。起罐后保持治疗部位清洁、干燥，如有皮肤破损应用无菌敷料覆盖。 使用后的罐类由消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌。中医敷熨熏浴类：操作前检查穴位贴

11、敷部位皮肤应完整、清洁。敷熨熏浴类 器具保持清洁。穴位贴敷使用的胶布、纱布应一人一用一丢弃。中药干热熨使用布套专人专用。湿性药熨法及中药冷敷直接接触皮肤的毛 巾、纱布应一人一用一更换，使用后清洗和消毒。中药熏蒸使用过的熏蒸床以500mg/L含氯消毒液擦拭，熏蒸室每晚紫外线照 射1小时。中药泡洗容器内应套一次性清洁塑料套一人一用一更换，不得重复使用。使 用后将一次性清洁塑料套连同药浴液一并去除，避免药浴液遗撒容器内。药 浴容器一人一用一清洁。刮疹类：操作前后清洁患者刮疹部位皮肤，刮痣类器具应圆润、光滑、清洁, 不得有粗糙、毛刺等。重复使用的刮胸器具应一人一用一清洁消毒；使用后 先用流动水刷洗，必

12、要时使用清洁剂去除油渍，再用500nig/L含氯消毒液浸 泡，30分钟。刮疹器具如被血液、体液污染时应及时去除污染物，再用含有 效氯2000mg/L5000mg/L消毒浸泡230分钟，清水冲洗，干燥保存。存放 容器每周清洁消毒一次，遇污染随时清洁消毒。刮疼润滑油应专人专用，保 持清洁干净。或者送交消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌。9、标准预防：视病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进 行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接 触上述物质者，必须采取预防措施包括：1）手卫生；2）根据预期可能的暴 露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏；3）安全注射；4）

13、也包括 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。防护用品的正确穿脱顺序10、本科室易发生院感的重点人群、重点环节高危因素清单及防控措施（与 护理同步）。重点人群：锐、器、免、植、入等危险因素的病人，三管一切 病人：导尿管相关泌尿系感染、血管导管相关血流感染的监测、气管插管 相关肺炎、多重耐药菌病人、手术切口病人，免疫力低下、糖尿病、肿瘤病 人、免疫力低下、植入物、应用插入性操作的等。11、职业暴露的处置流程。一挤、二冲、三消毒、四上报；科室护士长一上 报院感科（6433102）0院感科一调查登记及追踪、检验科f血液传播性疾病 的相关检验，保健科及相应专家一诊断处置。12、最近几年

14、学习的法律法规：13、消毒灭菌的原则是什么？进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、 采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消 毒要求。使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。14、消毒剂的正确使用：含氯消毒液现配现用，监测浓度后再使用；掌握各 类物品浸泡消毒浓度及时间。掌握医院消毒隔离制度及本科室消毒隔离制度。本科室医院感染目标性监测项目及防控措施、原始资料：1）导尿管相关泌尿系感染、2）血管导管相关血流感染的监测、3）气管插管相关肺炎、4）手术切口病人、5）皮肤软组织感染。15、防止锐器伤的措施：（1）医务人员在进行侵袭性诊疗

15、、护理操作过程中, 要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划 伤；（2）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒；（3）禁止将针 等锐器物重新回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（4）无 论使用与否均按损伤性废物处理；（5）禁止手持针等锐器随意走动；（6）禁 止将针等锐器物徒手传递。16、什么是安全注射？指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危 害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。实 现安全注射的措施有哪些？(1)改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。(2)提供安全注射装置和容器。(3)

16、锐器废物管理。17、呼吸道隔离措施的要求。(1)单间隔离，病原体相同的患者同室隔离。患者之间间隔1m以上。(2)限制患者出病房，必须转运患者时，应先让患者戴好外科口罩。(3)所有进入病室的人员均应戴外科口罩，穿隔离衣、戴手套。(4)医护人员接触每个患者前后应手卫生或更换手套。(5)每日对病室地面，1000mg/l含氯消毒液消毒2次，用紫外线灯进行空 气消毒2次。(6)各种标本应装入防渗漏密闭容器转运。(7)患者出院后床单位终末清洁消毒。(8)医疗废弃物应装入双层黄色垃圾袋。18.科室如何进行医院感染管理风险评估。按照医院感染管理科发布的医院感染管理检查标准每日对本科室医院感 染管理质量进行检查

17、，每半年进行1次重点环节、重点人群、高危因素风险 评估，查找工作中的风险因素，分析原因做好防范措施。预防措施人人知晓 19.使用中紫外线灯管的检测要求。至少每半年用紫外线辐射强度指示卡监测一次，辐照强度值三70uW/ciii2为 合格，不合格的灯管应立即更换。.知晓前五位病原微生物名称及耐药率（重点科室知道本科室，其他科室知 道全院）。可以查院感通讯。.多重耐药菌的上报流程。微生物室细菌培养结果确定后立即电话通知相关科室，管床医生将确定为MDRO病例及时网络上报医院感染管理科，同时向科主任、护士长报告，由科 主任、护士长通知全科医护人员，采取相应的隔离、控制措施。.呼吸机相关性肺炎定义。（医疗

18、、护理）建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包 括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。.呼吸机相关性肺炎防控措施。（医疗、护理）（1）严格掌握气管插管或切开适应症，优先考虑无创通气。（2）对于无禁忌症患者，抬高床头30 ,头偏向一侧。（3）鼓励术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。（4）指导患者正确咳嗽，保持痰液引流通畅。（5）尽量使用经口的气管插管，每6-8h进行1次口腔护理。（6）保持气管插管气囊压力在25cmH20-30cmH20。（7）吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后应做好手卫生。（8）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1次，有明

19、显污染及时更换；螺纹管 冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者。（9）机械通气48小时后采集痰培养检测。（10）每日评估是否停用镇静剂、是否撤机或拔管。.导尿管相关尿路感染定义。患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染。导尿管相关尿路感染防控措施。(1)严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。(2)检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。根据患者年 龄、性别、尿道情况选择合适导尿管。(3)严格执行手卫生规范，戴无菌手套实施导尿术。遵循无菌操作技术原贝L 动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。(4)导尿管插入后，向水囊注入1015nli无菌水，轻拉尿管以确认尿管固 定

20、稳妥，不会脱出。(5)妥善固定尿管，沐浴或擦身时注意对导管的保护，保持尿液引流通畅, 及时清空集尿袋中尿液。(6)保持尿道口清洁，应每日清洁尿道口。(7)置管时间大于3天者，宜持续夹闭，定时开放。(8)患者出现尿路感染时，应及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原 学检测。(9)长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7-10天更换，特殊类型导尿 管按说明书更换，普通集尿袋每周更换2次，精密集尿袋每周更换1次。(10)每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。对长期 留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。.血管导管相关血流感染定义。(医疗、护理)是指留置血管导管期间及拔除血

21、管导管后48小时内发生的原发性、且与其 他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部 感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会 出现发热(38。0、寒颤或低血压等感染表现。血流感染实验室微生物学检查 结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管尖端和外周血培养出相 同种类、相同药敏结果的致病菌。.导管相关血流感染防控措施。(1)中心导管置管环境符合医院消毒卫生标准中的医疗机构II类环境要 求。严格执行无菌技术操作规程，置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置 管部位应当铺大无菌单(巾)；置管人员严格执行手卫生，戴帽子、外科口罩、 无菌手套，穿无菌手术衣。(2)选择合适的静脉置管穿刺点，成人应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用 颈静脉和股静脉。(3)定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为两天更换1次，无菌透 明敷料为每周更换12次，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时 应当立即更换。(4)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用消毒剂进行消毒，待干后方 可注射药物。如有血迹等污染