早产儿出院后营养管理

1、早产儿出院后营养管理广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理主要内容4概 况1235出院后营养管理我们的研究结果小 结营养与生长发育概况早产发生率在逐年升高广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.中国当代儿科杂志,2005,7:25-28 2.中国当代儿科杂志,2009,11:15-20广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理概况营养摄入不足.疾病威胁追赶性生长体内能量储存不足器官发育不成熟宫外发育迟缓体格发育落后代谢综合征骨矿化不良神经发育落后EUGRClark等根据VLBWI出生后出现生长滞后的状况提出定义：出生后体重、身高或头围低于同龄儿的第10百分位，不仅影响体重，还影响身高

2、、头围。研究还发现：EUGR的早产儿会出现神经和感觉发育迟滞，早产儿的精细运动损伤与头围、特别是出院时头围以及出生到出院时头围的增长明显相关，如果在8个月大时头围仍不能达到正常水平，其与在8个月大时头围正常者相比，有明显的生长迟缓和认知能力落后。广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.Pediatrics, 2003,111:986-990 2.N Engl J MED,1994,331:753-759EUGREhrenkmnz在一项对ELBWI的随访研究中发现，至出生后18个月时,新生儿期平均体重增长速度与神经损害发生率密切相关。EUGR早产儿发生骨矿化不良和远期肾功能损害的风险也明显

3、增加。广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.Pediatrics,2006, 117:1253-1261 2.Scientific Basis and Practical Guidelines,2nd edn,2005 3.Kidney International,2009,76:445-452广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理EUGR国外研究研究队列研究对象研究例数体重EUGR身长EUGR头围EUGR国外129w、500-1000g1600几乎全部(32w)国外223-34w2437128%34%16%国外332w41657%49%6%1. NeoReviews,2006,7

4、:e602-e612 2. Pediatrics, 2003,111:986-990 3. Pediatrics International, 2008,50:70-75广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理EUGR国内研究研究队列研究对象研究例数体重EUGR身长EUGR头围EUGR国内1早产儿974(696)60.0%58.9%29.5%国内2早产儿119649.7%23.1%国内3VLBWI23882.9%1.中华儿科杂志,2009,47:12-17 2.中华儿科杂志,2007,45:183-188 3.临床儿科杂志,2009,27:248-251代谢综合征追赶性生长=追赶性肥胖？广州

5、医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理追赶性生长益处体格发育神经发育预后代谢综合征性疾病2型糖尿病高血压高血脂肥胖症程序性弊处The Journal of Nutrition,1998,128：401-406广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理营养与生长发育Embleton等对体重1750g、 30w的住院早产儿进行累积营养缺乏的评估参照标准120kcal/(kg.d) 3.0g/(kg.d)生后1周(40692)kcal/kg(143)g/kg生后5周(813542)kcal/kg(2312)g/kgPediatirs,2001,107:270-273广州医学院第三附属医院早产儿出院后

6、营养管理营养与生长发育Radmancher等分析了体重1000g、胎龄30W的早产儿营养摄入情况，结果显示：1.早期能量、蛋白质摄入基本都低于期望值，结果是宫内的生长速度不能在生后持续组能量摄入、蛋白质摄入持续低于非EUGR组3.回归分析后发现营养因素在影响生长发育的各种变量中所占的比重为45%，同时全肠外营养应用的天数与恢复出生体重时的头围和EUGR发生率有显著回归（P）Journal of Perinatology, 2003,23:392-395广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理营养与生长发育Lucas等对出生体重1850g，分别采用强化配方奶、标准配方奶的早产儿的随机对照试验中

7、发现，后者患脑瘫和智力低下的可能性更大。Olsen等对6个NICU564例胎龄 30w的早产儿进行研究后发现，平均每增加1g/(kg.d)的蛋白质摄入将增加4.1g/(kg.d)的的体重增长，增加营养的摄入尤其是蛋白质的摄入到推荐范围，能够增加VLBWI达到或超过宫内生长速度。1.BMJ,1998,317:1481-1487 2.Pediatrics, 2002,110:1125-1132广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理早产儿营养目标 有利于远期健康满足生长发育需求促进组织器官成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统发育早产儿营养目标广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理转变期生后7天

8、内维持营养和代谢平衡稳定-生长期出院后时期临床状况稳定至出院达到宫内增长速率出院至1岁完成追赶性生长2个体重标准：出生体重1000g和1000g3个年龄阶段：LBWI目标生长速率矫正胎龄3个月内矫正胎龄3-6个月矫正胎龄6-9个月矫正胎龄9-12个月体重增长（g/kg.d）20-301510/身长增长（cm/w）0.7-1.00.4-0.6头围增长（cm/w）0.50.25/广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理Nutrition practice care guidelines for preterm infants in the community, revised August 20

9、06广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理国外营养指南1987年 ESPGAN营养委员会 早产儿营养与喂养建议2002年 美国营养科学会生命科学研究机构（LSRO） 早产儿营养需求2005年 Tsang R，Uany B，Koletzko B等 早产儿营养手册-科学基础和实践指南2006年 ESPGAN营养委员会 早产儿出院后喂养说明2010年 ESPGAN营养委员会 早产儿肠内营养支持建议和早产儿营养需求建议1.Acte Pacdiau Scand Suppl Nutr,2002,132(6 Suppl 1):1395S-1577S3. Nutrition of the Preterm

10、Infant: Scientific Basis and Practical Guidelines,2nd edn,2005 4.J Pediatr Gastroenterol Nutr,2006 ,42:596-603. 5. J Pediatr Gastroenterol Nutr,2010,50:85-91广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理指南一指南二国内营养指南指南三乳品的选择母乳母乳（BM） 1.易于消化和吸收 2.含免疫因子，可降低败血症、NEC发生率 3.含有一些利于胃肠道的发育成熟和EN建立的酶、激素和生长因子广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理乳品的选择母乳Is

11、aacs等发现母乳喂养有利于IQ、大脑容积和脑白质的发育。Lucas等在长期随访中发现，母乳喂养的早产儿在18个月时发育商（DQ）及7岁半至8岁时智商（IQ）明显高于配方奶组（P）。Meier等与Schanler的研究均证实母乳喂养能减少早产儿喂养不耐受的发生，能降低患院内感染、NEC、CLD、ROP的风险，以及因疾病而再次住院的机会和比配方奶喂养者在青春期以后发生“代谢综合征”性疾病的机会。广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.Pediatr Res,2010,67:357-362 2.BMJ,1998,317:1481-1487 3.Semin Perinatol,2011,35:

12、29-33 4.Clin Perinatol,2010,37:217-245 乳品的选择母乳母乳中某些营养成分不能满足早产儿特殊的生长所需。母乳中蛋白、钠、钙含量明显不足，且主要供能物质为脂肪（中链甘油三酯）和碳水化合物（多糖），也降低了蛋白质占总营养素供能的比例，而蛋白质是早产儿神经发育的最重要营养物质。Cooke等研究发现母乳喂养的早产儿生长速度不如早产儿配方奶喂养儿。Patel等研究发现母乳喂养早产儿的代谢性骨病的发生率增加。广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program,2007,59:213-228 2.Am

13、 J Clin Nutr,2011,94:1870-1873乳品的选择母乳添加剂目前的研究证明早产儿使用BMF是安全、有效的，但对于因各种原因未能予以BM喂养的早产儿并不适用。相对于经过强化的BM喂养组和PDF喂养组，未经强化的BM喂养组早产儿体重更轻、身长更短，骨矿化程度较低。当前国际上认为BM+BMF喂养应是早产儿出院后喂养的最佳选择。但近期Rogers等研究发现持续喂给BMF可能会导致脂肪、钙和磷的丢失。 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.Pediatrics.2001, 108:703-711 2.临床儿科杂志，2009,27:259-263 3.Nutrients,201

14、0,2:230-240乳品的选择母乳添加剂添加要求：奶量达特别注意：BMF制剂不含铁 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理乳品的选择母乳库奶在难以获得BM的情况下使用。其存储过程可能造成某些营养成分的丧失。研究表明母乳库奶能降低NEC、喂养不耐受的发生率，但对生长发育的作用弱于配方奶。因此，仅建议在需建立EN的早产儿短期内应用，且使用期间应密切监测其营养状况。可见，母乳库奶并不适合于院外使用。 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理中国新生儿科杂志，2010,25:98-102乳品的选择早产儿配方奶PTF特点：1.根据出生孕周34周早产儿的生理特点设计2.具有更高的能量密度和脂肪酸含

15、量3.蛋白质、钙、磷含量亦更高4.更能满足早产儿大脑和体格发育需求广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理乳品的选择早产儿配方奶研究表明：PTF喂养儿的早期及出院后体质量、身高增长率都大于BM或TF喂养组早产儿出院后喂养量已明显增加，且胃肠道的消化吸收功能较出生早期改善，继续使用能量密度较高的PTF喂养可能会导致某些营养素和热卡的过度摄入从而导致成年后发生“代谢性综合征性”疾病的机会增加因此，建议在早产儿住院期间使用广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理Ann Nutr Metab,2011,58:18-28乳品的选择足月儿配方奶TF营养成分与母乳相当其能量密度、蛋白质含量，以及钙、磷等

16、微量元素含量不能满足早产儿出院后的营养需求可在早产儿完成追赶性生长后使用广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理乳品的选择PDF特点：1.适宜的能量密度（73kcal/100ml）2.蛋白质以乳清蛋白为主，蛋白质水平比TF高，比PTF低，为3.含有比TF高1050%的DHA/AA、牛黄酸、胆碱等关键营养成分4.钠、钙、磷和微量元素含量均比TF高，超过了宫内增长和骨骼矿化速率5.具有安全的肾溶质负荷，减少早产儿肾脏负担6.碳水化合物由76%乳糖和24%葡萄糖聚合物组成，可降低渗透压，提高胃肠道耐受性广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理乳品的选择PDF早产儿出院后使用具稍高能量密度的PDF

17、，在出生第一年的追赶性生长速度更快，包括更快的头围增长和骨矿物质含量增加。同时，PDF又能避免PTF营养密度过高的问题广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理Clinics,2010,65:751-756 广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理乳品的选择PDF矫正胎龄40-52W矫正胎龄9-12个月或身高、体重维持在P25以上矫正胎龄3-12个月ESPGHAN中国美国各国推荐使用时间：1.J Pediatr Gastroenterol Nutr,2006,42:596-603 2. Pediatric Nutrition Handbook,6th edn,2009:23-463.中华儿科

18、杂志,2009,47:508-510广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理GOSH的出院后营养管理纯母乳喂养者应鼓励增加喂养频次并达，同时添加需补充的营养素;若未达上述量应添加BMF母乳喂养者出院时血磷 1.5 mmol/L，应补充磷制剂至足月后1个月配方奶喂养者： EUGR者应采用PDF至矫正胎龄3个月甚至6个月 非EUGR者采用PDF至矫正胎龄1个月在停用PDF后，TF应用至矫正胎龄12-18个月广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理GOSH的出院后营养管理PTF或BM+BMF量大于，不需补充任何维生素制剂所有纯BM、TF或深度水解蛋白、氨基酸配方奶喂养者，在喂养液体量达50%需要量，应每天补充广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理Vi