急危重症护理人工呼吸机的使用课件

1、教学项目二 心跳呼吸骤停患者的急救和监护学习任务一 非窒息性心跳呼吸骤停患者的急救和监护人工呼吸机的使用机械通气 指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。工作原理 将一定气量、一定压力的气体经病人口、鼻、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道呼吸机的治疗作用 改善通气功能改善换气功能减少呼吸功机械通气的适应症严重通气不良：COPD、支气管哮喘;严重换气障碍：ARDS、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等；严重的胸部疾患或呼吸肌无力（如神经肌肉麻痹）；心脏手术后；脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中

2、枢性呼衰；新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时；窒息、心肺复苏；降低颅内压：通过控制性的过度通气，降低颅内压；任何原因的呼吸停止或将要停止。机械通气的禁忌症呼吸衰竭并有肺大疱大咯血或严重误吸引起的窒息重症活动性肺结核未经闭式胸腔引流的张力性气胸病人对机械通气缺乏了解呼吸机的临床应用指征凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指标达到以下任何一项的所有病人，都要进行机械通气。 呼吸急促或缓慢：30次 /分或5次/分； 肺活量10-15ml/kg； PaO260mmHg和/或PaCO2 55mmHg； 最大吸气负压25cmH2O; 潮气量正常的三分之一；除参考以上因素外，还应注意 使用

3、常规治疗方法不能防止病情进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； 撤机的可能性； 社会和经济因素。呼吸机的类型按用途分:急救呼吸机；治疗呼吸机；麻醉呼吸机按吸气向呼气的切换方式分:压力切换；容积切换；时间切换；流速切换；联合切换按通气频率的高低分:常规频率；高频喷射；高频震荡按应用对象分：成人；小儿；成小儿兼用按与患者呼吸道的连接：有创呼吸机（气管插管与气管切开）、无创呼吸机（面罩）呼吸机组成 供气装置：由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置 (提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人21%100%的高含氧气体。 控制装置：由计算机对设置参数及实

4、测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来满足病人呼吸的要求。病人气路：由气体管道、湿化器、过滤器等组成。呼吸机的操作步骤自身准备用物准备连接电源连接氧气装湿化器连接管道固定管道打开电源呼吸机设置接模拟肺接病人评估、观察一、工作模式设置机械控制通气 机械辅助通气间歇指令性通气IMV同步间歇指令通气SIMV间歇正压通气IPPV压力控制型同步间歇指令通气BiPAP每分指令量通气MMV呼气末正压通气PEEP 持续气道正压通气CPAP压力支持通气PSV 反比通气IRV1.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 又叫 IPPV 间歇正压通气 呼吸频率和

5、潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 2.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人 3.同步间歇指令呼吸 SIMV（synchronize intermittent mandatory ventilation ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱

6、呼吸机时用 4.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气在脱机前使用 5.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸频 率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定6. 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap) 是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式。吸气压力(IPAP)主要用于增加肺泡通气、降低呼吸功和

7、促进CO2排出；呼气压力(EPAP)相当于PEEP，主要增加功能残气量、改善氧合。也就是带有PEEP的压力支持 7. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果二、呼吸机参数设置潮气量（TV） 成人： 6 8/10 12ml/kg呼吸频率（F） 成人：8 10/1216次/min每分通气量 （MV）潮气量呼吸频率吸呼时比（I:E）一般为1：1.52。通气压力 成人1520cmH2O触发灵敏度 取决于病人的吸气强度吸气流量 成人一般为4

8、0-60L/分吸氧浓度(FiO2) 长时间通气一般不超过50。湿化器温度 应设定在39C为宜三、报警设置气道压力上下限报警通气量上下限报警氧浓度上限报警断电报警740 ventilator实际参数观察界面报警设置界面参数设置界面呼吸机治疗的护理严密观察病情：专人护理，观察治疗反应和病情变化，记录加强气道管理：及时清除分泌物，做好湿化，防止痰液粘稠及时处理人机对抗：呼吸机与病人的自主呼吸不协调。（表现、原因、处理）做好生活护理做好心理护理呼吸机常见报警原因及处理报警类型原 因 分 析处 理 方 法气道高压报警气管、支气管痉挛使用解痉药物，对症处理气道内粘液潴留及时湿化痰液、吸出分泌物气管套管位置

9、不当校正气管套管的位置病人肌张力增强、咳嗽查明原因，对症处理高压报警上限设置过低合理设置报警上限气道低压报警病人脱机重新连接好管道通气不足报警机械故障维修或更换受损部件管道或人工气道漏气正确连接管道，保持通畅病人与呼吸机脱离重新连接管道氧气压力不足调整氧气压力吸氧浓度报警设置报警的上、下限有误正确设置报警限度空气-氧气混合器失灵更换混合器氧电池耗尽更换电池并 发 症原 因处 理导管堵塞气管分泌物干燥结痂、导管套囊脱落加强护理管理，保持呼吸道通畅；一旦发现脱管，及时处理脱管固定不紧、病人躁动时拉脱密切观察病人的呼吸状态，出现脱管应及时处理气管损伤气管套囊压迫气管内壁气囊压力不宜过大，定时放气通气

10、不足/过度机械通气设置不合理严密观察病情（呼吸音、血气分析等），及时调整肺气压伤气道内压力过大避免过高的气道压力，尽量降低气道峰压呼吸道感染G菌，以绿脓杆菌为主严格无菌操作，合理使用抗生素肺不张气管插入过深或一侧气管堵塞注意调节气管插管位置，加强呼吸道管理呼吸机的撤离撤离呼吸机的指征 导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；氧浓度（FiO2）40%时血气分析正常；肾功基本正常；取得病人配合。撤离呼吸机的方法 1.直接撤机 2.间断撤机 3.过渡撤机撤机时应注意的问题做好心理护理，取得病人的配合；长期使用者，撤机前应耐心训练呼吸肌功能，加强全身营养和支持疗法；待镇痛、镇静和肌松药作用完全消失后方可撤机；撤机应在白天人多时进行；撤机后密切观察病情变化，必要时行再次插管机械通气