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文档简介
1、足癣足癣(俗名“香港脚”、脚气),系真菌感染引起,具 皮肤损害往往是先单侧(即单脚)发生,数周或数月后才感 染到对侧。水疱主要由现在趾腹和趾侧, 最常见于三四趾间, 足底亦可由现,为深在性小水疱,可逐渐融合成大疱。足癣 的皮肤损害有一特点,即边界清楚,可逐渐向外扩展。因病 情发展或搔抓,可由现糜烂、渗液,甚或细菌感染,由现脓 疱等。病因:足癣是由致病性真菌引起的足部皮肤病,具有传染性。 足癣在全世界广为流行,在热带和亚热带地区更为普遍。在 我国,足癣的发病率也相当高。 人的足底和趾间没有皮脂腺, 从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸,生理防御机能较差, 而这些部位的皮肤汗腺却很丰富,由汗比较多,加
2、之空气流 通性差、局部潮湿温暖,有利于丝状真菌的生长。止匕外,足 底部位皮肤角质层较厚,角质层中的角蛋白是真菌的丰富营 养物质,有利于真菌的生长。妇女在妊娠期间,由于内分泌的变化,引起皮肤抵抗真 菌感染的能力下降,易患足癣。肥胖者因趾间潮湿,汗液浸 渍易患足癣。足部皮肤受外伤,破坏了皮肤的防御功能,也 是诱发足癣的因素之一。糖尿病患者由于缺乏胰岛素导致物 质代谢紊乱,皮肤含糖量增加导致抵抗力下降,也易患足癣 滥用抗生素,长期使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等,使 皮肤正常菌群失调,也会增加足癣的易感性。足癣的发病还与生活习惯有关。有些人不注意足部清洁 卫生和鞋袜的情况,为真菌提供了良好的孳生场所
3、。临床表现:临床表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软,也可 由现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂,并可蔓延至足跖及边缘, 剧痒。可伴局部化脓、红肿、疼痛,腹股沟淋巴结肿大,甚 至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎等继发感染。由于用手抓痒处, 常传染至手而发生手癣(鹅掌风)。真菌在指(趾)甲上生 长,则成甲癣(灰指甲)。真菌喜爱潮湿温暖的环境,夏季 天热多汗,穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供了温床;冬季 病情多好转,表现为皮肤开裂。有以下几种类型:.水疱型多发生在夏季,表现为趾间、足缘、足底由现米粒大小, 深在性水疱,疏散或成群分布,疱壁较厚,内容清澈,不易 破裂,相互融合形成多房性水疱,撕去疱壁,可见蜂窝状基
4、 底及鲜红色糜烂面,剧烈瘙痒。.糜烂型表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦 表皮脱落,露由鲜红色糜烂面;严重者趾缝间、趾腹与足底 交界处皮肤均可累及, 瘙痒剧烈,多发于第3、4、5趾缝间。 常见于多汗者。.鳞屑角化型症状是足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、 粗糙、脱屑, 鳞屑成片状或小点状,反复脱落。门诊就诊案例:患者张奥,男,21岁,因“双足趾间水疱、糜烂,伴痒 3天”来诊。患者 3天前外由旅游后由现双足趾间水疱,伴 明显瘙痒。抓破后形成糜烂面。查体:双足趾间散在粟粒至 米粒大小水疱,部分破溃形成糜烂面,表面潮红、湿润。辅 助检查:真菌镜检阳性。治疗:.趾间有糜烂、渗液者不可以外用
5、刺激性强的药,最好先使创面收敛干燥再用 药。可以用1 : 8000高镒酸钾溶液湿敷,然后外用油剂或粉 剂,待皮肤干燥后改用盐酸特比蔡芬等霜剂或软膏。.如果皮肤角化增厚严重,抗真菌药物很难渗透吸收可以先用10%K杨酸软膏或复方苯甲酸软膏等使角质软 化,再用抗真菌药。皮肤干裂明显者,可以每次温水浸泡, 使角质软化,再用抗真菌药。皮肤干裂明显者,可以每次温 水浸泡后局部涂油膏,然后用塑料薄膜封包,外缠绷带,24 48小时后除去,然后再用抗真菌药。.足部起小水疱,未破溃者可以先用3%酸溶液浸泡,然后选用联苯节嚏乳膏等抗 真菌霜剂。.足癣合并细菌感染,原则上应先局部抗细菌感染可以用味喃西林溶液或 1:
6、2000黄连素溶液湿敷,严重 感染者,可以口服抗生素,如头抱氨节胶囊、红霉素等。.全身治疗对于顽固的足癣,在没有禁忌证的情况下,可以给予口 服药。如特比蔡芬、伊曲康嚏、氟康嚏等。这些口服药物效 果好,但应注意其可能带来的副反应,肝功能不良者忌用。.要坚持用药足癣是一种慢性感染,真菌寄生角质层中生长繁殖,需 长期用药才能彻底去除。因此,足癣的症状缓解后,仍需坚 持用药,皮肤的代谢周期为28天左右,用药时间一定要坚持四周以上。最好进行真菌检查及培养,连续三星期都是阴 性才算治愈。.不要乱用药足癣用药最关键的是应按照分型进行连贯正规的治疗。 切勿自行盲目治疗,常常使病情延误和加重。.用药要根据病变的具体情况破溃处不能用酊剂,皮肤变厚,裂口应该用软膏。.足癣发生继发感染时,局部由现急性炎症应该先处理继发感染。如有红肿,局部可外用硼酸水或 味喃西林液冷温敷,必要时还要全身应用抗生素。预防:.要注意清洁,保持皮肤干燥,保持足部清洁,每天清洗数次,勤换袜子。.洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用,以免传染他人。.平时不宜穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子,以免造 成脚汗过多,脚臭加剧。趾缝紧密的人可用干净
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