超声弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的应用价值

1、超声弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的应用价 值目的：分析超声弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的应用价 值。方法：选取20年6月-20年5月在本院甲状腺科就诊 的931例患者为研究对象。对所有患者进行彩色多普勒和弹性 成像检查，以后期的手术病理为标准，对两种检查的诊断准确 率作曲比较。结果：超声结果显示 931例患者总钙化率为 36.0% (329/931 ),其中粗大钙化占 33.7% (111/329 ),微 小钙化占 60.5% (199/329 ),环状钙化占 5.8% (19/329 )。 病理结果显示，931例患者中甲状腺良性疾病787例，合并钙化者211例(26.8%),甲状腺癌144例

2、，合并钙化者118例 (81.9%);合并钙化者在甲状腺良、恶性肿瘤中所占比率比 较差异有统计学意义(字2=161.931 , P0.001 )。超声检查合并钙化灶患者中甲状腺癌阳性率为35.9%,弹性成像技术中mIV级结果中甲状腺癌阳性率为93.9%,后者诊断阳性率高于前者，差异有统计学意义( 字2=91.761 , P0.001) o结 论：超声弹性成像技术能够半定量地对肿块性质作由评价，对 于甲状腺癌的诊断具有重要价值。在传统彩色多普勒超声检查第1页共9页基础上，结合弹性成像技术，能显著提高甲状腺癌的准确率和特异性。甲状腺结节； 钙化；超声弹性成像技术；甲状腺癌Application V

3、alue of Ultrasonic Elastography in the Diagnosis of Thyroid Cancer/XIAO Li-xia, MEIFeng, ZHONG Rui-fang , et al./Medical Innovation of China, 20, 13 (20) : 057-059Objective : To study the application value of ultrasonic elastography in the diagnosis of thyroid cancer.Method : The 931 patients treate

4、d from June 20 to May 20 in the thyroid department were selected.All the patients received the color Doppler ultrasound and ultrasonic elastography.The patients were confirmed by the surgical pathology.The accuracy based on two methods was comapred.Result : The total rate for calcification cases was

5、 36.0%(329/931 ) ofwhich the bulky cases accounted for 33.7%(111/329 );the tiny cases accounted for 60.5%(199/329 ) ; thecyclic cases accounted for 5.8%(19/329 ) ; there were787 benign cases , 211 complicated cases of calcification(26.8%) , 144 thyroid cancer cases and第2页共9页118 complicated cases of

6、calcification(81.9%) .Merger of calcification in the proportion of benign and malignant thyroid tumors was compared , the difference was statistically significant( 字2=161.931 , P0.001 ) .For patients complicated with calcification , the positive rate of thyroid cancer was 35.9%, according to the ult

7、rasonic elastography, thepositive rate of stage m-IV thyroid cancer was 93.9%(字 2=91.761 , P50% ； m级：病灶区以蓝色为主，蓝色区域面积占50%- 90% w级：病灶区几乎为蓝色覆盖，蓝色区域面积90%以田IV级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。1.4统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分 析，计数资料以频率及百分率表示，比较采用字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。第5页共9页2结果超声检查全组患者钙化类型及分布超声结果显示931例患者总钙化率为 36.0% (329/931

8、),其中粗大钙化占 33.7% (111/329 ),微小钙化占 60.5% (199/329 ),环状钙 化占5.8% (19/329 ) o病理结果显示，931例患者中甲状腺良 性疾病787例，合并钙化者 211例(26.8%),甲状腺癌144 例，合并钙化者118例(81.9%);合并钙化者在甲状腺良、 恶性肿瘤中所占比率比较差异有统计学意义( 字2=161.931 , P0.001)。不同钙化类型在甲状腺良、恶性肿瘤 中的分布如表1所示。甲状腺结节的超声弹性成像图分级787例甲状腺良性疾病患者中，461例(58.5%)为0级，141例(17.9%)为 I级，176例(22.4%)为n级

9、，9例(1.2%)为田级；144例 甲状腺癌中，47例(32.6%)为田级，93例(64.6%)为IV 级，田IV级率为 97.2%。见表2、图1。两种方法诊断甲状腺癌阳性率比较 超声检查合并钙 化灶患者中甲状腺癌阳性率为 35.9% (118/329 ),弹性成像 技术中mIV级结果中甲状腺癌阳性率为93.9%(140/149 ),后者诊断阳性率高于前者，差异有统计学意义(字 2=91.761 , P0.001 )。3讨论第6页共9页研究发现，甲状腺结节中的钙化与微钙化与甲状腺癌的发 生有密切联系，尤其微钙化是甲状腺癌的特征性诊断标志，因 此，超声检查甲状腺结节钙化情况已成为临床初步诊断甲状

10、腺 癌的主要方法之一。钙化是指组织中钙盐的沉积。甲状腺良、 恶性结节均会发生钙化，具产生机制目前尚未明确。有报道称 甲状腺癌性结节钙化灶的产生机制主要有肿瘤组织中血管及纤 维组织的过度增生，导致钙盐沉积；肿瘤本身分泌蛋白或糖类 钙化物质；营养不良导致钙盐沉积等7 o国内外学者通过大量实践发现甲状腺结节钙化灶在良、恶性结节中的表达率存在 显著差异，恶性结节的钙化率明显高于良性患者8 o然而,部分良性结节内也会由现钙化与微钙化，给临床诊断带来一定 的困扰。超声弹性成像技术是近年来开始应用的一项新技术。生物 组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织的构成，正常人体 组织中不同的解剖结构之间也存在较小的

11、弹性差异，但在大多 数情况下正常组织与病理性组织间存在较大的弹性差异9弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部（包括自身的）或 外部的动态或静态/准静态的激励，组织将遵循弹性力学、生 物力学等物理规律产生一个响应，例如位移、应变、速度的分 布产生一定改变10 o利用超声成像方法，结合数字信号处理 或数字图像处理技术，估计由组织内部的相应变化，间接或直第7页共9页接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异，多根据病灶的 颜色进行评分。弹性成像目前主要应用在高频探头，因检查时 要加压，其应用范围在理论上可适用许多浅表器官，文献11-13报道较多的是诊断与鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤。正常甲状 腺组织质软均匀

12、，弹性图上表现以绿色为主，恶性病变后则以 蓝色为主。一般将检查结果田IV级作为判断甲状腺恶性结节 的诊断标准。本组研究中，787例甲状腺良性疾病患者中，田IV级仅有 9例（1.2%） , 144例甲状腺癌中田级 47例（32.6%） , IV级 93 例（64.6%）,田IV级率为 97.2%。超 声检查合并钙化灶患者中甲状腺癌阳性率为35.9%,弹性成像技术中mIV级结果中甲状腺癌阳性率为93.9%。提示与超声检查相比，超声弹性成像技术对甲状腺恶性病变的诊断准确率 更高。但同时应注意，任何一种技术都不可能做到完美无缺， 由于疾病的病理改变是多样的，从实践中使笔者体会到认识疾 病的病理变化是提高诊断符合率的要素之一14-15,由于良性病灶当病程较长，合并由血、感染、纤