膀胱肿瘤的标准护理计划

1、- PAGE 10 -膀胱肿瘤病人标准护理计划膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，致癌物多为染料、橡胶、塑料等工业中的胺基苯酚 及其他芳香族胺。按组织学分类有移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌之分。 临床多以无痛性血尿就医，一般为全程血尿，终末加重，血尿间歇出现，可自行停止 或减轻，给病人以治愈的错觉。本病以手术治疗为主，放疗、化疗和免疫治疗为辅。常见术式有：经尿道电切术；膀胱肿瘤单纯切除术；膀胱部分切除术；膀胱 全切加尿流改道术。其护理重在为病人进行心理疏导，使其具备良好的心理准备，配 合医务人员完善术前准备，安全渡过手术期；术后注重管道护理，指导病人进行膀胱 功能训练，严密观察病情变化，及时

2、发现和处理并发症；做好出院指导，强调定期复 查，巩固手术效果提高病人的生活质量。常见护理问题包括：焦虑；自理缺陷；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症-出血；潜在并发症-尿路感染；知识缺乏：膀胱镜检术前肠道准备、膀胱功能训练方法、化疗知识、出院的自我护理要点。一、焦虑 相关因素：无痛性全程血尿。担心预后不佳。主要表现：主诉内心忐忑不安，对疾病治愈缺乏信心，对前途灰心丧气，悲观失望。烦躁，对临床检查和治疗有抵触情绪。护理目标：病人主诉焦虑感减轻或消除。病人主动配合医护人员进行相关检查和治疗。护理措施：帮助病人寻找产生焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心。告诉病人血尿的来源，只有切除肿瘤

3、，才能彻底消除血尿。向病人适当解释膀胱肿瘤的治疗方法和效果，增强病人的治疗信心，表现为主动参与治疗和护理计划的制定、实施。指导病人利用散步、看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。重点评价：病人焦虑感是否减轻。病人情绪是否稳定。二、自理缺陷相关因素：医疗限制，如持续膀胱冲洗、静脉补液。术后腹部多根引流管或支架管。代膀胱术后，腹部留有造瘘口。主要表现：主诉不能独自完成进餐、洗漱、沐浴、排便等日常生活护理。病人卧床，不能下床活动或活动不便或活动后无耐力，日常生活需要未能满足。护理目标：病人日常生活需要得到满足。病人能够发挥最佳的自理能力。护理措施：评估病人病情状况

4、及目前自理能力。与病人一起制定护理计划。病情允许情况下，鼓励病人下床活动，在护士的协助下做力所能及的事情，如进餐、洗脸、漱口等。卧床期间：协助病人取舒适进餐的卧位，并帮助进食。协助病人床上大便，便后及时清洗肛周及会阴部，保持局部清洁、干燥。每天做好晨、晚间护理。给病人擦澡、更衣裤，夏季每天1次，冬季每周1-2次。将日常用品如口杯、痰盂、卫生纸等放在伸手可及的地方。教会病人使用床头传呼器，以便随时呼叫，给予帮助，及时满足病人的要求。重点评价：病人日常生活需求是否得到满足。病人自理能力恢复情况。 三、有皮肤完整性受损的危险相关因素：术后卧床时间较长。回肠或直肠代膀胱，尿液刺激造瘘口或肛周皮肤。主要

5、表现：主诉受压部位有疼痛感。受压部位皮肤发红、局部瘀血状。造瘘口或肛周皮肤红肿、糜烂。护理目标：皮肤完整无损。造瘘口或肛周皮肤未因尿液刺激而发生炎症、感染。护理措施：保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，减少皮肤的不良刺激。病人卧床期间协助其翻身，每4小时1次，用红花酒精或樟脑酒精按摩背部及受压骨突处，每天1-2次，促进局部血液循环。保持持续膀胱冲洗和输尿管支架管或代膀胱引流管引流通畅，防止尿液外漏，一旦伤口敷料渗湿、污染，及时给予更换。代膀胱引流管拔除后，造瘘口或肛周皮肤经常受尿液刺激，皮肤发红，应尽可能保持局部皮肤清洁、干燥，用柔软的毛巾或棉球清洗局部，必要时，涂氧化锌软膏保护皮肤。重点评价：

6、皮肤有无破损。造瘘口或肛周皮肤是否有刺激性皮炎。造瘘口或肛周皮肤的护理是否有效。四、潜在并发症-出血相关因素：电切术后焦痂过早脱落。膀胱部分切除术后继发感染。主要表现：留置尿管或膀胱持续冲洗的引流液颜色由浅红转深，甚至出现血凝块。大出血时，面色苍白呈失血貌，呼吸急促，脉搏细数，血压下降38.5。护理目标：病人能表述尿路感染的临床表现。病人能主动参予和配合做好管道护理。病人发生尿路感染，能够被及时发现、及时处理。护理措施：保持各引流管固定、通畅，床旁引流袋或瓶低于导尿管出口水平。保持引流管足够的长度；协助病人翻身时，动作要轻柔，防止引流管滑脱。出现感染先兆时，膀胱冲洗液每500mL 中加入庆大霉

7、素2-4万u 或用0.2呋喃西林250mL 进行膀胱冲洗，每天2次。引流袋或瓶、连接管、冲洗用物等每天更换，操作时严格执行无菌技术。确保输尿管支架管、代膀胱造瘘管引流通畅，每1-2小时挤压引流管1次，如有血块、粘液阻塞，立即用生理盐水或4碳酸氢钠10-15mL 低压冲洗。保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更换。用0.5洗必泰液清洗造瘘口周围皮肤，每天1-2次，发现湿疹时，涂氧化锌软膏保护。鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低渣饮食，必要时，按医嘱静脉补充白蛋白或同型血浆、全血，增强机体抵抗力，促进切口愈合。观察体温变化，每天3次，正常后改每天1次，体温38.5时每天监测4次

8、，体温39 时每天监测6次。病人寒颤时，加盖棉被或放置热水袋，注意防止烫伤。寒颤过后，继发高热，体 温39应测体温每4小时1次，同时嘱病人多饮水，遵医嘱补液，物理降温或药物降温， 并观察降温效果。按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。重点评价：有无尿路感染先兆症状。体温有无异常变化。感染是否控制，各引流管能否按期拔管。六、知识缺乏：膀胱镜检术前肠道准备、膀胱功能训练方法、化疗知识、出院的自我护理要点相关因素：病人未患过此病。病人未接受该病的相关知识教育。主要表现：主诉对相关知识不了解。不愿做膀胱镜检和检查时不合作。代膀胱术后不会控制排泄。不知出院后该如何巩固疗效。护理目标：病人能接受和完成膀胱镜检查

9、。病人肠道准备完善，符合手术要求。病人掌握代膀胱的功能训练方法。病人对于预后及出院注意事项基本了解，能够复述。护理措施：告诉病人膀胱镜检查是膀胱肿瘤病人必须检查的项目之一，其操作安全、有效，能够确定肿瘤的大小及部位，为选择手术方式提供可靠依据，消除病人紧张心理，使之主动配合操作。告诉病人肠道准备工作充分与否，直接关系着手术的成败。指导病人实施肠道准备程序。胃肠X 线钡餐检查的目的是排除器质性病变。如有肠道寄生虫，术前进行驱虫治疗。术前3-5天给予肠道抑菌药及维生素K，进无渣半流质饮食。术前1-2天改流质。术前1-2天使用抗生素。直肠代膀胱者，术前3天起每晚灌肠1次，手术前晚清洁灌肠，术晨再灌肠

10、1次后用0.1新霉素液100mL 保留灌肠。指导病人进行代膀胱功能训练，使之能够逐步建立起随意控制排尿机制，提高生活质量。直肠代膀胱功能训练方法如下：有规律的收缩提肛肌，每天练习4-6次，每30分钟内收缩提肛肌10下，在深吸气的同时收缩，每次收缩保持3秒钟，呼气时放松。其目的是加强提肛肌的收缩力，增强代膀胱睡眠时的闭锁压，从而治疗尿失禁。有规律的训练腹肌，每天练习4-6次，呼气时收缩腹肌，保留3秒钟，吸气时放松， 每次坚持收缩10下。其目的是当代膀胱胀满时利用横膈和腹肌的收缩，使代膀胱内压 力增高而引起排尿。告诉病人出院注意事项，以巩固治疗效果，延长寿命。向病人说明膀胱癌治疗后的复发倾向，以及

11、定期复查的必要性，并告诉复发后再次手术切除仍有治愈的可能。术后2-3年内每3个月作1次膀胱镜检查。告诉病人正确的综合治疗方案是手术切除肿瘤，再进行化疗或放疗，1-2个月后再辅以免疫治疗，杀灭残存癌细胞。常用顺氯氨铂、阿霉素、氨甲喋呤、丝裂霉素、环磷酰胺、氟脲嘧啶等药物进行膀胱灌注化疗。提醒病人放疗和化疗均有明显的骨髓抑制现象，应常规检查血象，如白细胞低于3.0109/L，血小板低于100109/L，则应停止治疗，同时辅以升白细胞和血小板药物治疗，有条件时输白细胞和血小板，以提高机体免疫力。重点评价：病人是否理解、掌握本病的相关知识和训练技巧。对于检查和治疗、护理是否持合作的态度。指导病人实施肠

12、道准备程序。胃肠X 线钡餐检查的目的是排除器质性病变。如有肠道寄生虫，术前进行驱虫治疗。术前3-5天给予肠道抑菌药及维生素K，进无渣半流质饮食。术前1-2天改流质。术前1-2天使用抗生素。直肠代膀胱者，术前3天起每晚灌肠1次，手术前晚清洁灌肠，术晨再灌肠1次后用0.1新霉素液100mL 保留灌肠。指导病人进行代膀胱功能训练，使之能够逐步建立起随意控制排尿机制，提高生活质量。直肠代膀胱功能训练方法如下：有规律的收缩提肛肌，每天练习4-6次，每30分钟内收缩提肛肌10下，在深吸气的同时收缩，每次收缩保持3秒钟，呼气时放松。其目的是加强提肛肌的收缩力，增强代膀胱睡眠时的闭锁压，从而治疗尿失禁。有规律的训练腹肌，每天练习4-6次，呼气时收缩腹肌，保留3秒钟，吸气时放松， 每次坚持收缩10下。其目的是当代膀胱胀满时利用横膈和腹肌的收缩，使代膀胱内压 力增高而引起排尿。告诉病人出院注意事项，以巩固治疗效果，延长寿命。向病人说明膀胱癌治疗后的复发倾向，以及定期复查的必要性，并告诉复发后再次手术切除仍有治愈的可能。术后2-3年内每3个月作1次膀胱镜检查。告诉病人正确的综合治疗方案是手术切除肿瘤，再进行化疗或放疗，1-2个月后再辅以免疫治疗