咳嗽变异性哮喘诊断性治疗

1、关于咳嗽变异性哮喘诊断性治疗第一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月主要内容慢性咳嗽定义、治疗成功的关键慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程咳嗽变异型哮喘诊断和治疗雾化吸入布地奈德有效治疗CVA雾化吸入布地奈德对EB同样有效CVA与EB的区别雾化吸入疗法总结第二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月咳嗽最常见的呼吸道症状咳嗽是患者就诊的常见症状之一据调查，咳嗽是美国患者就诊的第1位原因，其中不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊的10%-38%欧洲呼吸学会对16个国家的20-48岁的18,277人进行了调查，研究显示30%的人有夜间咳嗽，10%的人有排痰性咳嗽，另有10%的人为干咳Morice A

2、,et al.ERJ2004;24:481-492.何权赢.医学研究杂志.2007;36:5-7.第三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月咳嗽的分类初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等咳嗽症状持续8周以上咳嗽是现有的主要症状无咯血有痰或无痰胸部放射影象正常无反复呼吸道感染疾病史成人慢性咳嗽8周儿童慢性咳嗽4周胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)非特异性咳嗽：咳嗽为主要或唯一表现，胸部X片未见异常的慢性咳嗽，目前临床上的慢性咳嗽主要指这一类特异性咳嗽：咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体佂中华医学会呼吸病学分会哮喘学组

3、.中华结合和呼吸杂志2005;28:738-744.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.中华儿科杂志2008;46:104-107.第四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月明确病因是慢性咳嗽治疗成功的关键临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽最易被临床医生所疏忽很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担因此，明确病因是治疗成功的关键，研究显示，70%-95%的慢性咳嗽能够明确诊断，针对病因治疗可取得明显效果中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结合

4、和呼吸杂志2005;28:738-744第五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月主要内容慢性咳嗽定义、治疗成功的关键慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程咳嗽变异性哮喘诊断性治疗雾化吸入疗法雾化吸入布地奈德有效治疗CVA雾化吸入布地奈德对EB同样有效CVA与EB的区别总结第六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月马洪明等. 中华结核和呼吸杂志.2003;26:675-8.容朝晖等. 中国现代医学杂志.2005;15(4):600-2.慢性咳嗽病因确诊率和治疗成功率我国相关研究显示，慢性咳嗽病因确诊率为90%-96%，治疗成功率为80%-94%第七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月

5、国际慢性咳嗽病因分析研究者报导时间PNDsCVAGERCIrwin et al.198129%25%10%Poe et al.198926%35%5%Irwin et al.199041%24%21%Smyrnios et al.199640%24%15%Brightling et al.199924%31%8%平均值34 %25 %20 %Morice A,et al.ERJ2004;24:481-492.仅供内部人员使用第八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月国内慢性咳嗽病因分布研究2003年广州呼研所专科门诊(n=86)患者百分比(%)马洪明,等.中华结核和呼吸杂志2003;26:

6、675-8.第九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月赖克方等.中华结核和呼吸杂志2006;29:96-99.*慢性咳嗽定义为3周国内慢性咳嗽病因分布研究2006年广州呼研所专科门诊(n=194)第十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月成人慢性咳嗽常见病因询问病史，体检，若胸片无明显异常，可结合相应检查，考虑以下引起慢性咳嗽的常见原因：鼻后滴流综合征(PNDs)咳嗽变异型哮喘(CVA)胃食道反流(GERC)嗜酸粒细胞性气管炎(EB)PAGE约占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%-95%中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结合和呼吸杂志2005;28:738-744第十一张，PPT共四十

7、五页，创作于2022年6月儿童慢性咳嗽原因需考虑年龄因素年龄病因婴儿期(1周岁)呼吸道感染与感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等幼儿期(1-周岁)呼吸道感染与感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异型哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期(3-周岁)呼吸道感染与感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异型哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等，支气管扩张等学龄期(6周岁至青春期前)上气道咳嗽综合征，咳嗽变异型哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.中华儿科杂志2008;46:104-

8、107.CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一第十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月慢性咳嗽病因诊断原则慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则：重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史根据病史选择有关检查，由简单到复杂先检查常见病，后少见病诊断和治疗两者应同步或顺序进行如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查实验室检查和经验性治疗相结合是最佳治疗策略中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结合和呼吸杂志2005;28:738-744Morice A,et al.ERJ2004;24:481-492.第十三张，PP

9、T共四十五页，创作于2022年6月成人慢性咳嗽诊断流程(中华医学会呼吸病学分会）ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂CVA：咳嗽变异性哮喘PNDs：鼻后滴流综合征EB：嗜酸粒细胞性支气管炎SPT：皮肤点刺试验IgE：免疫球蛋白EGERC：胃-食管反流性咳嗽AC：变应性咳嗽询问病史 体格检查X线胸片无明显病变通气功能+激发试验，诱导痰检查针对性治疗鼻窦片、鼻咽镜 食管 PH值 纤支镜 CT SPT lgEAC针对性治疗有 效无 效PNDSGERC其 他无 效有 效CVAEB其 他可疑诊断选择性检查明显病变明确诊断PNDs是否服用ACEI停用ACEI是否中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结合和呼吸杂

10、志2005;28:738-744第十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月符合儿童慢性咳嗽的诊断标准胸X线片和（或）肺通气功能检查未见异常观察随访无效详细询问病史和体格检查有明确病因线索特异性咳嗽的鉴别诊断耳鼻咽喉科就诊支气管激发试验有效有效治疗感染后咳嗽上气道咳嗽综合征咳嗽变异型哮喘有效选择性检查鼻窦X线片，24小时食管pH监测，支气管镜，CT，血清总lgH和特异性lgE，皮肤点刺试验，诱导痰检查等明确诊断与治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.中华儿科杂志2008;46:104-107.儿童慢性咳嗽诊断流程(中华医学会儿科学分会会）确诊确诊诊断性治疗：按上气道咳嗽

11、综合征，咳嗽变异性哮喘，胃食管反流性咳嗽顺序进行第十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月主要内容慢性咳嗽定义、治疗成功的关键慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程咳嗽变异性哮喘诊断性治疗雾化吸入布地奈德有效治疗CVA雾化吸入布地奈德对EB同样有效CVA与EB的区别雾化吸入疗法总结第十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月气道炎症在慢性咳嗽中的作用PNDsGERC致敏咳嗽感受器CVA气道粘膜炎症EB咳嗽诱发刺激时翠芹等.中国综合临床2007;27:773-776.第十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月慢性咳嗽由肺内、肺外疾病引起，气道炎症可能是其共同特征，咳嗽本身也可引起气道炎

12、症性改变，控制气道炎症是慢性咳嗽治疗的一种有效手段气道炎症可能是慢性咳嗽的共同特征CVA：嗜酸性粒细胞EB：嗜酸性粒细胞炎症PNDs：中性粒细胞GERC：中性粒细胞炎症炎症时翠芹等.中国综合临床2007;27:773-776.第十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月吸入激素是控制气道慢性炎症的首选药物GINA 2006糖皮质激素多途径多环节控制气道慢性炎症第十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(一)张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491. 90例年龄2-12岁，符合咳嗽变异性哮喘标准的患儿随机分3组试验组(n=30)

13、布地奈德混悬液0.5mg bid6d雾化吸入对照组1 (n=30)布地奈德气雾剂200g bid 6d对照组2 (n=30)氯雷他定5岁5mg qd6d3组均口服相同的支气管舒张剂和袪痰药物第二十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著改善咳嗽症状张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491.咳嗽症状的改善情况咳嗽症状改善的总有效率第二十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著增加无咳嗽症状天数张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491.组别夜间咳嗽日间咳嗽运动后咳嗽异味诱发咳嗽P试验组

14、2.581.384.54.33对照组15.235.4660.05对照组25.124.66660.05第二十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(二) 83例年龄5个月-10岁，符合全国儿科哮喘防治协作组制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准的患儿随机分四组观察组(n=22)布地奈德混悬液0.5mg bid全乐宁0-4岁0.25ml ；4岁 0.5ml 2-3次/天对照组1(n=20)全乐宁0.25ml 0-4岁；4岁 0.5ml 2-3次/天对照组2(n=21)沙丁胺醇5岁 0.5-1mg ；5岁 2mg tid酮替芬3岁 0.5mg bid；3岁 1

15、mg1-2次/天对照组3(n=20)袪痰、止咳、抗感染等各组疗程均为6个月，症状未控制，每周随访1-2次，症状控制后，每月随访1-2次，随访时间为6个月-30个月翁学军.江苏医药2004;30:64.第二十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低CVA复发率患者百分比(%)*观察组与对照组1、2相比，P0.05翁学军.江苏医药2004;30:64.第二十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低CVA转变为典型哮喘的比例患者百分比(%)*观察组与对照组1、2相比，P0.05，与对照组3相比，P3周PE

16、F变异率16mg/mL胸片未见异常痰嗜酸性粒细胞3%接受布地奈德干粉剂400g bid持续治疗4周Brightling CE,et al.ERJ 2000;15:682-686.第三十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月布地奈德吸入治疗嗜酸粒细胞性支气管炎显著降低痰嗜酸性粒细胞计数百分比布地奈德治疗后，患者痰嗜酸性粒细胞计数百分百几何平均值明显下降，与治疗前相比具有统计学差异(P0.05)Brightling CE,et al.ERJ 2000;15:682-686.治疗前治疗后痰Eos计数百分百几何平均值(%)*治疗前后相比P0.05第三十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月

17、布地奈德吸入治疗嗜酸粒细胞性支气管炎显著降低咳嗽敏感性布地奈德治疗后，致咳嗽2次和5次的辣椒素浓度明显增高，与治疗前相比具有统计学差异(P0.05)咳嗽5次的辣椒素浓度咳嗽2次的辣椒素浓度Brightling CE,et al.ERJ 2000;15:682-686.辣椒素浓度M治疗前治疗后治疗前治疗后*治疗前后相比P20%第三十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月主要内容慢性咳嗽定义、治疗成功的关键慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程咳嗽变异性哮喘诊断性治疗雾化吸入布地奈德有效治疗CVA雾化吸入布地奈德对EB同样有效CVA与EB的区别雾化吸入疗法总结第三十六张，PPT共四十五页，创作于2

18、022年6月第三十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月雾化吸入治疗雾化吸入治疗是借助气溶胶（Aerosol）发生装置将药物递送至气道，以发挥其局部药理作用气溶胶是指能悬浮于空气中的微小液体或固体微粒常用药物有支气管舒张剂、抗炎剂、粘液溶解剂和抗微生物药物近年来雾化吸入疗法已在临床上广泛应用，并在哮喘等治疗中取得了较好的效果第三十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月不同年龄适用的吸入装置理想的可用的不适用的吸入装置年龄范围 5 岁雾化器成人pMDI+带面罩的储雾罐pMDI+储雾罐干粉剂45岁第三十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月雾化吸入疗法示意图第四十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月主要内容慢性咳嗽定义、治疗成功的关键慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程咳嗽变异性哮喘诊断性治疗雾化吸入布地奈德有效治疗CVA雾化吸入布地奈德对EB同样有效CVA与EB的区别雾化吸入疗法总结第四十一张，PPT共四十五页