处方审核经典例题 含内科外科

1、处方审核题1-1答题要点：1.痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊乱所导致的尿酸结晶沉积于关节面，引起的局部粒细胞浸润及炎症反应的一种疾病，属非化脓性非特异性炎症反应，无抗菌药物应用指征。2.头孢拉定静脉滴注成人，一次0.51.0g，每6小时1次，用药频次不正确。3.盐酸克林霉素注射液成人：一日0.61.2g，分24次应用，严重感染：一日1.22.4g，分24次静脉滴注，用药剂量偏大。定点医疗机构编码：04110001科别：XXX科 病历号 0000111 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别女年龄55岁 临床诊断：痛风性关节炎过敏试验： R： 盐酸克林霉素注射液 1.2g + NS 250ml,

2、 Tid, ivgtt注射用头孢拉定 1.0g + NS 250ml, Bid, ivgtt医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）： 定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名李XX性别男 年龄55岁 临床诊断：强直性脊柱炎过敏试验：磺胺过敏 R：复方倍他米松注射液（得宝松）1ml:5mg:2mg/支 6支 1ml, qd, im塞来昔布胶囊 200mg*6 1盒 200mg, qd, po 医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：1-2答题

3、要点：1.复方倍他米松注射液用药频次偏多，一般每周至数周给药一次。（复方制剂中可溶性倍他米松磷酸钠2mg注射后很快吸收而迅速奏效，二丙酸倍他米松5mg注射后难以溶解，成为一个供缓慢吸收的贮库持续产生作用，从而可长时间控制症状）。2.塞来昔布含磺酰胺基团，不可用于已知对磺胺过敏者。否则可能引起致命的、严重的皮肤不良反应。 1-3定点医疗机构编码：00000000科别：风湿 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别女 年龄59岁 临床诊断：类风湿关节炎骨质疏松过敏试验： R：骨化三醇胶丸 0.25ug10粒 0.25ug, Bid, po 碳酸钙D3片 30片 1片,Bid,

4、po医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：骨化三醇是维生素D3重要的活性代谢产物，二者用药是重复用药。1-4定点医疗机构编码：00000000科别：关节骨 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名李XX性别女 年龄53岁 临床诊断：关节炎过敏试验： R：双氯芬酸二乙胺乳胶剂 20g1支 0.5g, Tid, 外涂 盐酸曲马多缓释片 100mg10粒 50mg, Tid, po医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1.盐酸曲马多缓释片应使用“精二”专用处方；2.“精

5、二”药品超7日用量，医师未盖章或签字确认。1-5定点医疗机构编码：00000000科别：急诊 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄53岁 临床诊断：痛风性关节炎过敏试验：青霉素（-） R：0.9%氯化钠注射液 250ml -阿洛西林 6g qd*1, ivgtt 0.9%氯化钠注射液 250ml-注射用克林霉素酯 1.2g -地塞米松磷酸钠注射液 4mg qd*1, ivgtt双氯芬酸钠缓释胶囊 50mg bid*12, po 医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答案要点：1.痛风性关节炎非细菌感染无使用抗菌药

6、物指征，若并发细菌感染或临床诊断书写不全建议完善；2.阿洛西林与克林霉素均为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，能取得较好的细菌学疗效，并减少细菌耐药性；3.克林霉素(磷酸盐)(10% pH值3.55.5)与地塞米松(磷酸盐)(0.5%pH值6.57.0)宜单独使用；卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知（卫办医政发2009107号）要求，不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。建议需要使用克林霉素时单独给药缓慢输注。4 .双氯芬酸钠处方超过7日用量建议注明理由以规范处方书写。1-6定点医

7、疗机构编码：00000000科别：关节骨 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名李XX性别女 年龄52岁 临床诊断：类风湿性关节炎 过敏试验： R： 美洛昔康分散片 7.5mg10片 7.5mg, Bid, po 复方氯唑沙宗片 275mg30片 550mg, Tid, po医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答案要点：1.复方氯唑沙宗片为复方制剂，主要成分为氯唑沙宗和对乙酰氨基酚。2.对乙酰氨基酚通过抑制环氧化酶COX-1和COX-2的活性，进而阻止前列腺素（PG）的合成，来发挥解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用。3.而美洛昔康也

8、是通过抑制COX-1和COX-2来发挥作用，只是对COX-1抑制作用较轻。两药作用机制相似，不必同用。1-7定点医疗机构编码：00000000科别：肾病内科 病历号 00004 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄6岁 临床诊断： 幼年型类风湿关节炎过敏试验： R：醋氯芬酸肠溶片 0.1g60片 0.3g, bid, po 维D钙咀嚼片 0.3g60片 0.6g, qd, po头孢地尼胶囊 0.1g9片 0.1g, tid, po羟氯喹片 0.1g42片 0.1g, bid, po医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答案

9、要点：1.无抗生素用药指征； 2.维D钙无用药指征； 3.醋氯芬酸肠溶片用药剂量过高。1-8定点医疗机构编码：00000000科别：骨病科 病历号 00009 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄40岁 临床诊断：类风湿性关节炎、胃溃疡过敏试验： R：NS 20ml 鹿瓜多肽注射液 8mg, qd*3, im 扶他林片 75mg, bid*10, po 医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX1.肌肉注射液体量过大，一般为1-2ml,不超10ml; 2.扶他林是商品名.3.胃溃疡患者禁用双氯芬酸口服。定点医疗机构编码：000

10、00000科别：XXXX 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄48岁 临床诊断：风湿性关节炎过敏试验： R：双氯芬酸钠栓 50mg*12 50mg, bid, 塞入肛门扶他林 15g*1*1 每日 3-4 次, 适量涂于患处 医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX1-9答案要点：1.处方未使用药物的通用名。2.双氯芬酸钠栓和扶他林的主要化学成分都是双氯芬酸，属于重复用药。1-10定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄66岁

11、临床诊断： 高血压高尿酸血症过敏试验： R：氢氯噻嗪片 25mg*100 25mg, tid, po阿奇霉素分散片 0.5g*12 0.5g, qd, po 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答案要点：该患者已出现高尿酸血症，在此时选择氢氯噻嗪是不恰当的，氢氯噻嗪可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，加重病情。1-1定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄9岁 临床诊断：上呼吸道细菌感染过敏试验：R：头孢克洛颗粒 0.125*6袋 2盒 0.125,q12h,po尼美舒

12、利颗粒 50mg*12袋 1盒 100mg,bid,po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 头孢克洛用法用量不正确：一般20mg-40mg/kg.d,该患儿可予以0.25-0.5q8h 2. 年龄9岁，12岁以下儿童禁止使用尼美舒利，且宜prn使用。 1-2定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄65岁 临床诊断：慢性阻塞性肺病急性加重、青光眼过敏试验：磺胺过敏史 R：孟鲁司特片 10mg5片 1盒 10mg, qn, po多索茶碱片 0.2g12片 1盒

13、 0.2g, bid, pc 桉柠蒎肠溶软胶囊 0.3g18片 1盒 0.3g, tid, pc 甲泼尼龙片 40mg30片 1盒 40mg, qd, pc 布林佐胺滴眼液 5ml : 50mg 1支 一滴, tid, 滴双眼医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 桉柠蒎肠溶软胶囊给药时间不适宜，应为饭前半小时服用2. 服用甲泼尼龙片美卓乐不适宜：甲泼尼龙属于糖皮质激素，会堵塞房水排出通道，升高眼压，进一步加重青光眼，青光眼患者慎用，非特殊情况不宜应用。 3. 布林佐胺含有磺胺基团（1分），磺胺过敏者禁用布林佐胺滴眼液（1分）。1-3定

14、点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄17岁 临床诊断：感冒、发烧，喘咳过敏试验： R：左氧氟沙星 300mg + 5%葡萄糖注射液 100mL*2, ivgtt , qd阿奇霉素胶囊 0.25g6片 1盒 500mg, qd, po 复方甲氧那明胶囊 18粒 2# , tid, po 氯苯那敏片 40mg3片 1盒 40mg, qn, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类

15、降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）等药物。2. 吲哒帕胺（寿比山）用药频次不正确。成人常用量：口服，一次1片，每日1次。1-4定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄26岁 临床诊断：急性细菌性扁桃体炎过敏试验： R：青霉素钠 640万+0.9%氯化钠注射液500mL x3天, ivgtt, qd（先皮试）阿莫西林分散片 0.25mg16片 1盒 0.25mg, tid, po泛昔洛韦片 300mg2片 1盒 150mg, bid, po 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）：

16、核对/发药签名（盖章）：答题要点：1、青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的4050%，可达满意杀菌效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果。2、重复用药:阿莫西林和青霉素钠重复，除非注明阿莫西林用于点滴后。阿莫西林分散片服法不对: 成人一次0.51g，一日34次。3、疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d。4、溶媒量过大，青霉素应加入少量输液中快速滴注。5、细菌性感染

17、无需用抗病毒药泛昔洛韦片1-5定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名XX性别女 年龄30岁 临床诊断：慢性支气管炎急性发作室性期前收缩室上性心动过速过敏试验： R：莫西沙星片 0.4g*6 0.4g, qd, po盐酸普洛帕酮片 50mg*100 150mg, tid, po 医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 氟喹诺酮类抗菌药物不良反应：心动过速高血压、心悸、QT 间期延长等。原有心脏病患者慎用氟喹诺酮类。可以选用除氟喹诺酮类及大环内酯类以外的其他抗菌

18、药物。1-6定点医疗机构编码：04110001科别：XXXX 科 病历号 00005 xxxx年xx月xx日姓名XXX性别男 年龄26岁 临床诊断：细菌性肺炎过敏试验： R：利巴韦林注射液 0.5g + 10%GS 255mg, qd, ivgtt医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 利巴韦林为抗病毒药。主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。故适应症不适宜。2. 用药频次、输液浓度（浓度为 2mg/ml）、溶媒选择不正确。利巴韦林注射液说明书：用5%GS或0.9%NS稀释成1mg/ml静脉缓慢滴注用量。成人一次0.5g，b

19、id，每次滴注20分钟以上。3. 利巴韦林在输液中的浓度大于1mg/ml时常致血白细胞、红细胞及血红蛋白下降，故浓度应按照说明书配制成1mg/ml。1-7定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄10岁 临床诊断：上呼吸道感染过敏试验： R：5%葡萄糖注射液 250ml, qd, ivgtt 维生素C注射液 0.5g, qd, ivgtt 氨茶碱注射液 100mg, qd, ivgtt 医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. VitC与氨茶碱注射液存

20、在配伍禁忌，氨茶碱与维生素C在同一容器中混合静滴，一方面可使茶碱的解离度增大，不易被肾小管重吸收，导致排泄增加，血药浓度降低。2. 另一方面氨茶碱可促进维生素C被氧化破坏，导致疗效下降.因此，两者不宜配伍。1-8定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名冯XX性别男 年龄43岁 临床诊断：病毒性肺炎过敏试验： R：利巴韦林注射液 0.5g, qd, ivgtt5%葡萄糖注射液 250ml, qd, ivgtt 医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 利巴韦林注射

21、液说明书中“用氯化钠注射液或 5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。”处方中超过0.1g/100ml的浓度要求。2. 成人一次0.5g，一日2次。处方中用药频次偏低。1-9定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄60岁 临床诊断：感冒前列腺增生胃溃疡过敏试验： R：维C 银翘片 2片, tid, po柴银感冒颗粒 1袋, tid, po 复方甘草片 3片, tid, po 前列通瘀胶囊 5粒, tid, po医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖

22、章）：XXX答题要点：1. 维C银翘片中含有马来酸氯苯那敏，前列腺肥大患者不适合服用。2. 维C银翘片和柴银感冒颗粒中含有相同成分：金银花、甘草，不应与复方甘草片三药合用。3. 胃溃疡患者应慎用复方甘草片。1-10定点医疗机构编码：00000000科别：心血管内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名冯XX性别男 年龄73岁 临床诊断：慢性阻塞性肺病急性发作过敏试验： R：左氧氟沙星片 0.5g, tid, po茶碱缓释片 0.1g, bid, po 复方甲氧那明胶囊 2粒, tid, po 盐酸氨溴索片 30mg, tid, po医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名

23、（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1.左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，通过抑制肝微粒体酶的活性影响茶碱及其他药物的消除，可能是由于与肝酶CYP结合部位的竞争性抑制，引起甲基黄嘌呤类代谢减慢，导致茶碱类药在肝脏中消除明显减少，血浆半衰期延长，血药浓度升高甚至出现中毒症状。2. 复方甲氧那明含氨茶碱25 mg，与茶碱缓释片合用，每日剂量增加150mg，导致茶碱用量过大，更易发生中毒。建议停用复方甲氧那明，抗菌药物可选用除氟喹诺酮类及大环内酯类以外的其他抗菌药物治疗，必须联用时需监测茶碱血药浓度并及时调整剂量。3. 左氧氟沙星0.5g, tid剂量过大，应0.5g, qd。1

24、-11定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名吴XX性别男 年龄41岁 临床诊断：肺部感染荨麻疹过敏试验： R：复方氯化钠注射液 100ml, q8h, ivgtt注射用头孢曲松钠 1.0g, q8h, ivgtt 5葡萄糖注射液 100ml, qd, ivgtt 10%葡萄糖酸钙注射液 20ml, qd, ivgtt 地塞米松磷酸钠注射液 5mg, qd, ivgtt医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 头孢曲松钠易与钙离子形成头孢曲松钙不溶性沉淀，静脉输注可堵

25、塞毛细血管或在组织中沉淀形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，可导致患者死亡,可换用其它敏感抗菌药物治疗，或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物。2. 给药频率不合理。头孢曲松半衰期（近8小时）较长，可以一日一次。3. 葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠存在理化配伍禁忌。1-12定点医疗机构编码：00000000科别：呼吸内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名周XX性别男 年龄36岁 临床诊断：支气管炎急性发作过敏试验： R：0.9氯化钠注射液 250ml, bid, ivgtt注射用阿奇霉素 0.5g, bid, ivgtt 阿奇霉素胶囊 0.25g, tid, po医师签名（盖章）

26、：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 阿奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于重复用药，若为序贯用药，应注明。2. 阿奇霉素血半衰期长，注射用每日只需1次用药。3. 阿奇霉素胶囊用药频次不当，每日一次给药即可。1-13定点医疗机构编码：00000000科别：门诊呼吸科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄53岁 临床诊断：上呼吸道感染过敏试验： R：5%葡萄糖注射液 100ml 3瓶 100ml, qd, ivgtt头孢唑肟钠 1g 3支 1g, qd, ivgtt 医师签名（盖章）：XXX金额：XXX

27、审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 遴选的药品不适宜：上呼吸道感染通常为病毒感染，不宜使用抗生素，更不宜用三代头孢。2. 用法、用量不适宜：头孢唑肟钠成人常用量为一次1-2g，每8-12小时1次。1-14定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名蔡XX性别男 年龄53岁 临床诊断：肺炎过敏试验： R：0.9%氯化钠注射液 100ml 3瓶 100ml, qd, ivgtt注射用头孢孟多酯钠 2.0g 3支 2.0g, qd, ivgtt 复方可待因糖浆 120ml 1瓶 15ml, tid, po医师

28、签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 注射用头孢孟多酯钠系时间依赖性抗菌药物，一日一次给药的用药频次偏少，一般的给药方案为0.5-1.0g/4-8h。2. 复方可待因糖浆不宜用于下呼吸道感染，强力镇咳不利痰排出。1-15定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄70岁 临床诊断：流行性感冒急性咽炎慢性肾病过敏试验： R：氨酚伪麻美芬片 24 片 1盒 2片, qid, po维C银翘片 0.5g24片 3盒 1.0g, tid, po 头孢拉定胶囊 0.

29、5g12粒 1瓶 1.0g, qid, po医师签名（盖章）：XXX金额：XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 氨酚伪麻美芬片和维C银翘片同含对乙酰氨基酚，两药合用为重复用药。2. 维C银翘片开具3盒过多一般服药3天后症状无改善应停药。3. 上呼吸道感染一般无需使用抗菌药物。4. 头孢拉定为第一代头孢菌素类抗生素,经肾排泄, 有肾毒性患者70岁且患慢性肾病,肾功能减退者须减少剂量或延长给药间期，或者改用无肾毒性或肾毒性较轻的抗生素，如青霉素,第三四代头孢类。1-16定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx

30、年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄78岁 临床诊断：支气管炎过敏试验： R：头孢克洛缓释胶囊 0.125g60粒 1盒 0.5g, tid, po氨茶碱片 0.1g30片 1盒 0.2g, tid, po 复方甲氧那明胶囊 60粒 1盒 2粒, tid, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1.头孢克洛缓释胶囊用法用量不适宜，该药品为缓释制剂，用于急慢性支气管炎时宜一日2次，一次0.5g，连用7天。 2.存在重复用药问题：复方甲氧那明胶囊每粒含氨茶碱50mg，处方中与氨茶碱片合用后，氨茶碱日剂量达0.9g，接近氨茶碱的每日极量1.0

31、g；且患者为老年男性，血浆清除率有降低，潜在毒性增加。故需提醒医生注意，建议减少氨茶碱的用量。 3.复方甲氧那明胶囊中含有马来酸氯苯那敏，而含氯苯那敏的药物应尽量避免用于老年男性，以免引起或加重排尿困难。 1-17定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄6岁 临床诊断：上呼吸道细菌感染过敏试验： R：阿莫西林/克拉维酸钾颗粒(7:1) 0.2285g*12包 1盒 0.2285g, bid, po复方甲氧那明胶囊 60粒/瓶 6粒 1粒, bid, po 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对

32、/发药签名（盖章）：答题要点：1、未行青霉素皮肤过敏试验或注明皮试阴性结果； 2、阿莫西林/克拉维酸钾剂量偏小，6岁25kg，宜2包，bid； 3、未满8岁的患儿禁用复方甲氧那明胶囊。 1-18定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别女 年龄54岁 临床诊断：肺部感染过敏试验： R：复方氯化钠注射液 500ml, bid, ivgtt注射用头孢曲松钠 1g, bid, ivgtt 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1、头孢曲松不能加入含钙的溶液中使用。复方氯化钠注射液

33、含有钙离子，与头孢曲松合用会导致致死性结局的不良事件。2、给药频率不合理。头孢曲松半衰期（近8小时）较长，可以一日一次。1-19定点医疗机构编码：00000000科别：心内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄65岁 临床诊断：扁桃腺炎高脂血症过敏试验： R：克拉霉素胶囊 250mg12粒 1盒 250mg, bid, po辛伐他汀片 20mg14片 1盒 20mg, qn, po 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他汀的代谢，提高其血药浓度，从而增加横纹肌溶

34、解的风险。1-20定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄68岁 临床诊断：肺部感染过敏试验： R：复方氯化钠注射液 250ml, q8h, ivgtt 注射用头孢曲松钠 1g, q8h, ivgtt医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 头孢曲松不能加入含钙的溶液中使用。复方氯化钠注射液含有钙离子，与头孢曲松合用会导致致死性结局的不良事件。2. 给药频率不合理。头孢曲松半衰期（近8小时）较长，可以一日一次1-21定点医疗机构编码：00000000科别：XXX

35、X 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别女 年龄73岁 临床诊断：支气管炎过敏试验： R：0.9% 氯化钠注射液 250ml, qd, ivgtt克林霉素磷酸酯 1.2g, qd, ivgtt0.9% 氯化钠注射液 250ml, qd, ivgtt 阿奇霉素 0.5g, qd, ivgtt医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 克林霉素与阿奇霉素均是和细菌核糖体50S亚基结合，通过阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞蛋白质合成。二者联用会竞争同一作用靶位，产生拮抗。1-22定点医疗机构编码：00000000科别：XX

36、XX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄54岁 临床诊断：扁桃腺炎高脂血症过敏试验： R：克拉霉素胶囊 250mg, bid, po辛伐他汀片 20mg, qn, po 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他汀的代谢，提高其血药浓度，从而增加横纹肌溶解的风险。1-23定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄53岁 临床诊断：上呼吸道感染过敏试验： R： 0.9%氯化钠注射液 100

37、ml*2， 100ml, q12h, ivgtt头孢美唑钠注射液 2.0g*2 2.0g, q12h, ivgtt甲硝唑注射液 100ml：0.5g*2 100ml, q8h，ivgtt；氨溴索片 30mg, tid, po；溴己新片 16mg, tid, po。医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 上呼吸道感染最常见的病原体为病毒，仅少数为细菌引起。处方使用抗菌药物说明医师考虑或实验室检查判断是细菌感染，建议完善诊断体现抗菌药物使用指征。2. 头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似第二代头孢菌素且对厌氧菌有效（对脆弱拟杆菌不覆盖），常规无

38、需与甲硝唑联用高强度抗厌氧菌。3. 溴己新体内代谢为氨溴索，与氨溴索重复用药。4. 处方书写存在瑕疵，头孢美唑为注射用的粉针剂，不是注射液液体剂型，头孢美唑在溶液中稳定性不强，不存在注射液剂型；此外剂量上“2.0g”小数点后的单纯零值不建议书写，以免处方误读引致不必要差错。1-24定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄49岁 临床诊断：肺结核药物性肝炎过敏试验： R：利福平片 0.15g, tid, pc；异烟肼片 0.3g, qd, pc；乙胺丁醇片 0.75g, tid, pc； 0.9%氯化钠注射液 100m

39、l*3 100ml, qd, ivgtt 多烯磷脂酰胆碱注射液 0.465g*3 0.465g, qd, ivgtt医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. RFP肝功能严重不全禁用；INH不同厂家说明书有异，如“肝功能不正常者，精神病患者和癫痫病人禁用”，或“精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减”。建议密切关注肝功能指标，需要超说明书用药者最好取得药事管理与药物治疗学委员会备案同意，并做好知情告知。2. RFP日剂量qd给药，以提高血药浓度峰值，提高临床疗效。3. RFP空腹顿服，建议qm，INH亦建议空腹顿服

40、（国家处方集）4.多烯磷脂酰胆碱严禁与电解质溶液配伍。1-25定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄3个月 临床诊断：肺炎过敏试验： R：5%葡萄糖注射液 100ml*7 100ml, ivgtt, qd 注射用乳糖酸红霉素 0.25g*7 75mg, ivgtt, qd 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：溶媒量偏大，红霉素浓度宜在1%5% 以内；溶媒选择不合理：乳糖酸红霉素宜用生理盐水作为溶媒；给药频次不当：红霉素为时间依赖性抗菌药物，每天应多次给药（不小

41、于2次）；1-26定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄6岁 临床诊断：上感，发热过敏试验： R：对乙酰氨基酚缓释片0.65g18片 1盒 1/2片, prn, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 对乙酰氨基酚缓释片不推荐用于12岁以下儿童，12岁以下退热治疗应给予对乙酰氨基酚混悬液更为适合。2. 该缓释片不应掰开、溶解或碾碎服用，本处方中给予的用法为：必要时半片。1-27定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xx

42、xx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄53岁 临床诊断：上呼吸道感染过敏试验： R：5%葡萄糖注射液 250ml 250ml, iv60gtt/min, qd 利巴韦林注射液 0.1g5支 0.5g, iv60gtt/min, qd医师签名（盖章）：金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 医师未签名2. 利巴韦林的浓度过高，应每毫升含药1毫克，0.5g应用500ml的液体3. 用药频次不对，根据利巴韦林说明书上的用法用量：一次0.5g，一日2次。1-28定点医疗机构编码：00000000科别：儿科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男

43、年龄8岁 临床诊断：上呼吸道感染过敏试验：PG皮试（-） R：5%葡萄糖注射液 100ml 100ml, iv30gtt/min, qd注射用青霉素钠 80万U3支 240万U, iv30gtt/min, qd医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 青霉素的溶媒选择不当，应用0.9%氯化钠注射液2. 用药频次不当，青霉素为时间依赖性抗菌药物，应每日2-4次给药1-29定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别女 年龄34岁 临床诊断：急性扁桃体炎过敏试验： R：10%葡

44、萄糖注射液 250ml *3 250ml, qd, ivgtt头孢呋辛钠 2g *3 2g, qd, ivgtt医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 双未做过敏试验或注明皮试阴性。2. 高溶媒选择不适宜，宜用0.9%氯化钠生理盐水作为溶媒3. 高头孢呋辛钠为时间依赖性抗菌药物，每天应多次给药（不小于2次）1-30定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄58岁 临床诊断：肺部感染，急性荨麻疹过敏试验：头孢曲松皮试（-） R：0.9%氯化钠注射液 100ml*3

45、 100ml, q8h, ivgtt 头孢曲松 1g*3 1g, q8h, ivgtt5%葡萄糖注射液 100ml*3 100ml, qd, ivgtt10%葡萄糖酸钙 20ml*3 20ml, qd, ivgtt地塞米松 5mg*3 5mg, qd, ivgtt医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠存在理化配伍禁忌。2. 头孢曲松钠易与钙离子形成头孢曲松钙不溶性沉淀，静脉输注可堵塞毛细血管或在组织中沉淀形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，可导致患者死亡。3. 头孢曲松半衰期较长，可一天1次给药，q

46、8h给药频次过高。1-31定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名王XX性别女 年龄59岁 临床诊断：慢性支气管炎过敏试验： R：左氧氟沙星胶囊 0.2g24粒 1盒 0.4g, tid, po氨茶碱片 0.1g100片 1盒 0.1g, tid, po沙丁胺醇片 4.8mg100片 1盒 4.8mg, tid, po铝碳酸镁片 1g50片 1盒 2g, tid, po 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1.左氧氟沙星对茶碱的代谢影响较小，但说明书仍要求合用时应测定茶碱类血药浓度和调

47、整剂量。配伍使用建议慎用。2. 含铝、镁的制酸药、铁剂均可减少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。3. 慢性支气管炎非急性加重期不建议常规使用抗菌药物。1-32定点医疗机构编码：00000000科别：急诊 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男 年龄3个月零30天 临床诊断：先天性喉喘鸣 咽炎过敏试验： R：维生素D3注射液 30万单位/支1支 1支, qd, im 碳酸钙D3颗粒 3g6袋 5盒 1g, tid, po 维生素AD滴剂 40粒 2盒 50mg, qd, po阿奇霉素糖浆 20mg/ml 1瓶 3ml, qd, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配

48、签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1.超说明书用药。维生素AD滴剂说明书中剂量要求为一次1粒，一日1次。注意事项中明确要求：“必须按推荐剂量服用，不可超量服用；婴儿对维生素D敏感性个体差异大，有些婴儿对小剂量维生素D很敏感”。本次抽查处方，医师均给与患儿1粒/次， 3次/天的大剂量，超出说明书要求。2. 维生素D总量过大。我国维生素D缺乏性佝偻病防止建议中指出，婴儿生后2周摄入维生素D 400U/d至2岁。高危人群补充维生素D800-1000U/d，3月后改为400U/d。该患儿肌肉注射维生素D3 30万单位，同时口服维生素D 1700U/d，严重超出维生素D的最大补充量。我国

49、儿童微量营养素缺乏防治建议中规定“儿童轻度维生素D缺乏及不足时，可给予双倍预防剂量的维生素D补充剂，即800 Ud（20ug/d），持续治疗34个月，然后恢复400 Ud（10ug/d）的常规补充剂量。患慢性肝脏、肾脏疾病，及长期使用影响维生素D代谢药物时，需加大维生素D补充剂量，但必须监测血清25OHD水平及血钙水平。维生素D过量可造成高钙血症、高钙尿症以及抑制中枢神经系统和异位钙化。当使用大剂量或长期使用高剂量维生素D补充剂时，应监测血清25OHD和血钙水平。虽然美国内分泌协会撰写的“维生素D缺乏的评价、预防及治疗”文章中提到补充维生素D的剂量较大，但也是基于“使血清25OHD浓度持续大于

50、30ng/ml”，而我院目前无法检测血清25OHD浓度，医师给与月龄患儿超大剂量维生素D 存在安全隐患。美国食品药品监督管理局(FDA在2010年发布“警惕婴幼儿补充维生素D过量” 指出过量的摄入维生素D对婴幼儿有害, 其症状有恶心、呕吐、食欲不振、口干舌燥、尿频、便秘、腹痛、肌无力、肌肉及关节疼痛、意识模糊、乏力等, 严重的甚至会引起肾脏损伤。期刊数据库上也可查询到大量有关维生素D补充过量引起不良反应的报道。因此，建议有关维生素AD滴剂的用量应严格遵守药品说明书剂量，维生素D的补充剂量应遵循我国国情，避免重复用药，避免超剂量用药。3. 遴选药品不适宜。根据卫生部中国国家处方集中规定，阿奇霉素

51、治疗小于6个月小儿中耳炎、社区获得性肺炎及小于2岁小儿咽炎或扁桃体炎的疗效与安全性尚未确定，不推荐使用。英国国家儿童处方集(BNFC)也推荐其适用于6个月以上儿童。该患儿3月余，诊断咽炎，给与阿奇霉素药物选择不适宜。1-33定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男 年龄34岁 临床诊断：上感、青光眼过敏试验： R：酚麻美敏片 10片 1盒 1片, tid, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 酚麻美敏片每片含对乙酰氨基酚325mg、氢溴酸右美沙芬15mg、盐

52、酸伪麻黄碱30mg和马来酸氯苯那敏2mg。而马来酸氯苯那敏有轻度阿托品样作用，可升高眼压，加重青光眼病情。建议改用氨酚伪麻美芬片。1-34定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄16岁 临床诊断：感冒过敏试验： R：5%葡萄糖注射液 250ml 2瓶左氧氟沙星针 0.1g*2ml 4支0.9%氯化钠注射液 250ml 2瓶病毒唑针 0.1g 10支医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 左氧氟沙星针属于喹诺酮类药，18岁以下患者禁用。现有的喹诺酮类药物有诺氟沙星，环

53、丙沙星，左氧氟沙星，氟罗沙星，加替沙星等。1-35定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男年龄24岁 临床诊断：急性支气管炎过敏试验： R：阿奇霉素颗粒 0.25g3袋 2盒 0.25g, bid, po医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 阿奇霉素颗粒依照说明书用法必需是每天顿服。1-36定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名李XX性别男年龄45岁 临床诊断：感冒过敏试验： R：维C银翘片 2

54、4片1盒 1盒 两片, tid, po复方氨酚烷胺胶囊 8粒1盒 2盒 1粒, bid, po医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 两者同时含有对乙酰氨基酚，扑尔敏，有增加肾毒性的危险，并增强中枢抑制1-37定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄45岁 临床诊断：肺炎过敏试验： R：5%葡萄糖注射液 250ml 3瓶 250ml, ivgtt, qd青霉素钠注射液160万u 12支 640万u, ivgtt, qd 医师签名（盖章）：XXX金

55、额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. -内酰胺类药物在酸性或碱性条件下易分解失效，分解产物青霉烯酸含量增加200多倍，过敏不良反应大大增加，青霉素类、头孢菌素类只能选PH值为中性的生理盐水作溶媒。1-38定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男年龄29岁 临床诊断：上呼吸道感染过敏试验： R：阿奇霉素颗粒 0.25g3袋 1盒 0. 5g, qd, po医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 按照该药说明书用法用量说明

56、：沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致性传播疾病，仅需单次口服本品1.0g。对其他感染的治疗，第一日，0.5g顿服，第2-5日，一日0.25g顿服，或一日0.5g顿服，连服三日。处方中，疗程过短，无法控制病情，容易引起耐药菌的产生。1-39定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄29岁 临床诊断：支气管炎过敏试验： R：0.9%氯化钠注射液 250ml*3 头孢唑林钠针 0.5*30支 阿奇霉素分散片 0.256片 2盒 0. 5g, qd, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：

57、答题要点：1. 繁殖期杀菌剂（青霉素类、头孢菌素类）不能和速效抑菌剂（氯霉素类、大环内酯类、林可霉素类及四环素类）联用，后者可拮抗前者的效能。1-40定点医疗机构编码：00000000科别：门诊呼吸科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄53岁 临床诊断：上呼吸道感染过敏试验： R：5%葡萄糖注射液 100ml3瓶 100ml, ivgtt, qd头孢唑肟钠 1g 3支 1g, ivgtt, qd 医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：答题要点：1. 遴选的药品不适宜：上呼吸道感染通常为病毒感染，使用抗生素，头孢宜选一、二

58、代。1-41定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄70岁临床诊断：流行性感冒,急性咽炎,慢性肾病过敏试验：R：氨酚伪麻美芬片 24片 1盒 2片, qid, po维C银翘片 0.5g24片 3盒 1.0g, tid, po头孢拉定胶囊 0.5g 12粒 1瓶 1.0g,qid, po 医师签名（盖章）：XXX金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX答题要点：1. 氨酚伪麻美芬片和维C银翘片同含对乙酰氨基酚，两药合用为重复用药。2. 维C银翘片开具3盒过多一般服药3天后症状无改善应停药

59、。3. 头孢拉定为第一代头孢菌素类抗生素,经肾排泄, 患者70岁且患慢性肾病,肾功能减退者须减少剂量或延长给药间期，或者改用无肾毒性或肾毒性较轻的抗生素，如青霉素,第三四代头孢类。1-42定点医疗机构编码：00000000科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄53岁 临床诊断：肺炎过敏试验： R：0.9%氯化钠注射液 100ml*3 100ml, qd, ivgtt 注射用头孢孟多酯钠 2g*3 2g, qd, ivgtt 复方可待因糖浆 120ml1瓶 15ml, tid, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（

60、盖章）：答题要点：1. 注射用头孢孟多酯钠系时间依赖性抗菌药物，一日一次给药的用药频次偏少，一般的给药方案为0.5-1.0g/4-8h。2. 复方可待因糖浆不宜用于下呼吸道感染，强力镇咳不利痰排出。1-43定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄78岁 临床诊断：支气管炎过敏试验： R：头孢克洛缓释胶囊0.125g60粒 0.5g, tid, po氨茶碱片0.1g30片 0.2g, tid, po复方甲氧那明胶囊1ff60粒 2ff, tid, po医师签名（盖章）：XXX金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药