循环系统疾病病人的护理措施第五节原发性高血压病人的护理

1、循环系统疾病病人的护理措施第五节 原发性高血压病人的护理学习重点 高血压的诊断标准； 高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。学习难点 高血压急症的临床特点。 学习重点与难点 主 要 内 容疾 病 概 述一护理诊断与合作性问题三护 理 评 估二 护 理 评 价五护 理 措 施四 疾 病 概 述一 1定 义 2流行病学特点 3诊 断 标 准 4高血压分级 5发 病 机 制一、概述 血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压 1定 义原发性高血压是以动脉血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压分为： 1原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升

2、高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。 2继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。 2流行病学特点欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村 根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压140Hg和（或）舒张压90Hg 3诊 断 标 准 4高血压分级血压水平的定义和分类类 别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压

3、140901级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。（一）发病因素1、性别与年龄2、遗传3、肥胖4、摄盐量5、职业6、其他因素遗传因素、年龄因素肥 胖烟 酒情 绪缺 乏 锻 炼饮 食受 损 器 官发病机制交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等 治疗要点身体状况心理社会状况辅助检查健康史（一）（二）（四）（五）护 理 评 估二 （三）健康史（一）询问病人有无高血压家族史有无摄

4、盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况 （二）身体评估一般表现 恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层 一般表现 （一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。 （二）并发症表现主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位病变部位心脏临床表现

5、 左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。病变部位脑临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血病变部位肾临床表现 多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症（四）病变部位眼底Keith-Wagener眼底分级法级：动脉痉挛，变细级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫级：眼底出血或絮状渗出级：视神经乳头水肿 恶性或急进型高血压 多见于青年人，病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，（短期内出现心、脑、肾、眼底改变）伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及

6、时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压危象高血压脑病 其他：脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变并发症 高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260Hg，舒张压120Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。高血压的分期分期临床表现期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变期确诊为高血压，并有下列一项者：1、左心室肥厚2、视网膜动脉变窄3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高4、超声

7、心动图或X线有动脉粥样硬化斑块期有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现：1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病心血管疾病的危险因素血胆固醇糖尿病吸烟男性55岁、女性65岁早发心血管疾病家族 （发病年龄女性65岁，男性55岁） 高血压危险度分层 低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率15%15%20%20%30% 高血压危险度分层 心理社会状况（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 辅助检查（三）实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血

8、糖 血尿酸 影像学检查眼底检查五、诊断要点2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平 血压测量注意事项安静休息510min一般取坐位袖带大小要合适放气要慢（26 mmHg/s)做到四定治疗要点（五）高血压急症的治疗 降压药物治疗 改善生活行为 适用于各级高血压病人 治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。治疗原则：一般需长期甚至终身服药。改善生活行为适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克为宜。2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。3、适当运动：以有氧运动为宜，

9、适当运动有利于调整中枢神经系统功能。（二）降压药物治疗1、利尿药 （减少血容量，降低心排血量） 排钾利尿药：氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速 尿）保钾利尿药：氨苯喋啶 螺内酯2、-受体阻滞剂（减慢心率、降低心排血量抑制肾素释放、降低外周阻力） 3、钙通道阻滞剂（阻止钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，扩张外周血管） 地平；如硝苯地平4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利；如卡托普利5、-受体阻滞剂 沙坦；如氯沙坦6、其他药物 如复方降压片 珍菊降压片用药原则尽早治疗以非药物治疗为基础选药个体化单一药物开始，阶梯式加（减）药缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)联合用药(约70%)长期（终身）治疗,可

10、小剂量维持不可骤然停药护理诊断与合作性问题三1疼痛 2有受伤的危险 3知识缺乏4潜在并发症： 高血压急症 护 理 措 施 四一般护理健康指导病情观察心理护理用药护理高血压急症的护理1休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。 保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。 避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。 一般护理 2饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。 补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 减少脂肪摄入。 限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。一般护理病情观察定期

11、监测血压。密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦

12、缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证 用药护理高血压急症护理定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。迅速降压，对症处理心理护理 指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。健康指导1疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。 健康指导2生活方式指导（1）戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降（2）减轻和控制体重（3）合理膳食（4）增加体力活动（5）减轻精神压力保持心理平衡（6）沐