生产环境与健康

1、消费环境与安康.要求 掌握：职业性有害要素定义；职业病与职业性多病的不同点；职业病与临床疾病的诊断区别点。 了解：职业病的范围和种类；职业病的安康监护。.职业病概念种类和范围特点诊断原那么安康监护.劳动条件劳动过程生产环境生产工艺过程针对消费工艺流程的 劳动组织 消费设备规划 劳动者操作体位和 方式,智/体比例根据消费技术机器设备运用资料工艺流程而设定的作业场所的 环境要素职业病危害要素的 主 要 产 生 来源.第一节 职业性有害要素与职业性损害一.职业性有害要素概念：在消费环境、劳动过程和消费过程中存在的 可直接危害劳动者安康的要素，称为(一)消费过程中产生的有害要素 1.化学性要素 消费性

2、毒物-铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 消费性粉尘-矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等 .2.物理性要素 异常气候条件-高温、高湿、低温、强辐射 异常气压-低气压 高山病(高空飞行 高原作业) 海拔3000米 a.急性高原反响 b.高原肺水肿 c.高原脑水肿 高气压 减压病(潜涵作业 沉箱作业) 下沉10.3米 添加1个大气压 下沉10米 多溶解1升氮 减压过快,溶解的氮气行成气泡, 对组织产生压迫所致 .噪声 振动非电离辐射-高频电磁场 、微波 类神经征 红外线 角膜损伤 白内障 紫外线 皮肤红斑水泡 皮肤癌 角结膜炎 电光性眼炎 激 光 视网膜损伤 角膜损伤 白内障电离

3、辐射-X射线 射线 宇宙射线 职业人群 接触人群 放疗病人 原子弹 核事故受害者 急性 部分和全身损伤 死亡(事故) 电离辐射损伤 慢性 皮肤伤 造血系妨碍 (职业人群) 远期 致癌 致 (基因 染色体)突变.3.生物要素 屠宰、皮毛作业接触到炭疽杆菌 畜牧业接触到布氏杆菌 森林作业 能遭到带森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎 医务任务者生物传染性病源物(非典)(二)劳动过程中的有害要素劳动组织和制度不合理,作息制度不适宜精神(心思)紧张劳动强度过大,消费定额不当,超出生理情况个别器官和系统紧张长时间处于不良体位或运用不合理的工具.(三)消费环境中的有害要素1. 自然环境中因气候炎热,通风不良,太阳

4、辐射2. 厂房建筑或规划不合理3. 不合理的消费工艺过程产生的有害要素,污染环境职业性损害职业性有害要素对安康的损害主要包括: 职业病 与任务有关疾病 (职业性多发病) 工伤.(一) 职业病 Occupational Disease概念: 职业性有害要素作用于人体的强度与时间超越一定限制时，呵斥的损害超出了机体的代偿才干，从而导致一系列的功能性和或器质性的病理变化，出现相应的临床病症和体征，影响劳动才干。这类疾病统称为职业病(泛指职业病)。1.职业病范围: 泛指职业病-职业性有害要素所引起的特定疾病 法定职业病-以立法方式对职业病的范围进展的 划定。具有法律效应。凡属法定职业病的病人待遇法定职

5、业病的规定 根据经济、 文化的差距 ，各国各地域 各阶段 不同.职业病目录我国1957年14种 1987年9大类100多种 2001年10月建立并获经过修正职业病目录 为10大类115种一.尘肺1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据诊断规范可以诊断的其他尘肺二.职业性放射性疾病*1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病*3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤病6.放射性肿瘤*7.放射性骨损伤*8.放射性甲状腺疾病*9.放射性性腺疾病*10.放射复合伤*11.根据诊断

6、规范可以诊断的其他放射性损伤.三.职业中毒1.铅及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒(不包括四乙基铅) 20.二硫化碳中毒2.汞及其化合物中毒 21.硫化氢中毒3.锰及其化合物中毒 22.磷化氢 磷化锌4.镉及其化合物中毒 磷化铝中毒5.铍病 23.工业性氟病6.铊及其化合物中毒 24.氰及睛类化合物7.钡及其化合物中毒 25.四乙基铅中毒8.钒及其化合物中毒 26.有机锡中毒9.磷及其化合物中毒 27.羰基镍中毒10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒11.铀中毒 30.甲苯中毒12.砷化氢中毒 31.正己烷中毒13.氯气中毒 32.汽油中毒14.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒15.光气中毒 34

7、.有机氟聚合物单16.氨中毒 体及其热裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒 36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒 52.杀虫眯中毒38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒 54.拟除虫菊酯40.氯丁二烯中毒 类农药中毒41.苯的氨基及硝基 55.根据相关规范 化合物中毒 可以诊断的职(不包括三硝基甲苯) 业性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒 病43.甲醇中毒 56.根据相关规范44.酚中毒 可以诊断的其45.五氯酚(钠)中毒 它职业性急性46.甲醛中毒 中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒*50.有机磷农药中毒51.氨基甲酸酯

8、类 农药中毒.四. 物理要素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病(部分振动病)五. 生物要素所致职业病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病六. 职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光敏性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.化学性皮肤灼伤(9-化学灼伤)7.根据诊断规范可以诊断的 其它职业性皮肤病 七. 职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障*)八. 职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病(9-)九.职业性肿瘤1.石棉所致肺癌,间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮肤

9、癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉工人肺癌8.铬酸盐制造业工人肺癌.十.其他职业病1.金属烟热2.职业性哮喘3.职业性变态反响性肺泡炎4.棉尘病 5.煤矿井下工人滑囊炎.2.职业病特点 (1) 病因明确 (2) 剂量反响关系 (3) 一定的发病率 (4) 早期发现,及时合理处置,普通预后良好3.职业病的诊断和处置职业病的诊断必需由法定诊断机构集体诊断 (由省级以上人民政府卫生行政部门同意的医疗卫活力构承当).政策性和科学性很强,与国家和患者的切身利益有关 诊断的原那么与程序 (1) 诊断根据-国家法规及职业病诊断规范 (2) 诊断原那么-科学 公正 公平 公开 及时 便民 (3) 集体诊断-三

10、人以上职业卫生医师集体诊断 (4) 推定诊断-没有证据否认职业危害要素与病人临床表 现之间的必然因果关系的,在排除其他致病要素并进 行综合分析后,该当诊断为职业病 (5) 诊断举证-用人单位和有关机构该当按照诊断机构的 要求,照实提供必要的资料 (6) 诊断复查-确诊为职业病的患者,用人单位该当按照 职业病诊断书上注明的复查时间安排复查 (7) 诊断证明书-由参与诊断的医师共同签署,并经职业 病诊断机构审查盖章.诊断应综合四方面的资料1职业史：重要前提 主要内容-工种 工龄 接触有害要素的种类 时间 数量 接触方式 防护措施运用情况 同工种其他人 患病情况 排除类似职业病的非职业性接触2消费环

11、境的劳动卫生调查： 主要内容-工艺流程 操作方法 环境卫生条件 防护措施 及运用效果等 车间中有害要素的程度3临床表现 病症和体征能否符合某一职业病的特征 特别要留意早期典型病症和体征.4实验室检查或特殊检查： 生物资料-毒物、代谢产物的含量和 生化目的的测定 接触目的 X线胸片-接尘作业工人 听力测定-噪声作业工人 效应目的 白指实验-接触部分振开工人 (可提供病理改 变的证据) .职业病的诊断原那么：职业史消费环境的劳动调查临床资料：病史体格检查实验室检查判别能否病及疾病的性质判别能否为职业病 前提先决条件.(二) 任务有关的疾病 Work- related disease 概念:职业性有

12、害要素能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显 露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重 高温-消化道疾病 接尘作业-呼吸道疾病 歌唱家-声带结节 高温作业 噪声作业-高血压 教师-静脉曲张特点:任务接触的有害要素不是直接的 独一的要素。不是导致疾病而使疾病加重或增多。切断有害要素的接触，疾病可缓解但不可消除。.三职业性工伤 Occupational injuries概念：工人在消费劳动过程中因操作失误，违反 操作规程或防护措施不当而发生的突发性 以外损伤。三职业性安康监护与安康促进一安康监护health surveillance概念：以预防为目的对接触职业性有害要素

13、人员 的安康情况进展系统的检查和分析，从而 发现早期安康损害的重要措施 。.内容： 就业前安康检查 掌握就业前安康根底资料 发现职业忌讳证 定期安康检查 及时发现早期损害或可疑征象 为消费环境防护措施效果评价 提供资料 职业性普查 了解某种有害要素影响的分布 为调整和修正“规范提供根据.概念毒物：中毒：是指较小剂量即可呵斥机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质。 由毒物引起的急、 慢性损害称中毒。.概念 由消费性毒物引起的 中毒称职业中毒occupational poisoning消费性毒物：职业中毒：是指在消费过程中产生的或运用的毒物.毒物进入人体的途径呼吸道：皮肤：消化道：不经肝脏

14、转化和解毒； 中毒的危险性大。经肝脏转化和解毒； 中毒的危险性小。主要.毒物在体内的过程分布：分布不均匀蓄积：物质蓄积；功能蓄积生物转化：部位：肝脏、体液、 相应的细胞作用：解毒作用；活化作用排出：途径：肾脏、呼吸道、消化道、 其他注：排出器官的继发性损害大多.要求 掌握：职业性有害要素定义；职业病与职业性多病的不同点；职业病与临床疾病的诊断区别点。 了解：职业病的范围和种类；职业病的安康监护。.铅.铅理化性质接触时机在体内的过程发病机制和临床表现诊断及处置原那么治疗原那么.要求了解理化性质、接触时机、 在体内的过程了解发病机制和临床表现掌握诊断、处置、治疗原那么.一、理化性质：铅lead，p

15、b： 重金属；柔软略带灰白色。 不溶于水，溶于弱酸 400 500加热铅蒸气氧化铅烟铅尘呼吸道.二、接触时机职业性接触生活性接触.三、在体内的过程铅呼吸道吸收25%-30%消化道吸收 成人5%-10% 儿童、孕妇约50%血液Pb HP04内脏(肝肾 )Pb3(P04)2骨骼 、牙齿、毛发等对机体起维护作用排出 肾脏 其他注: 缺钙、感染、外伤、服酸碱性药均可使骨骼中 的Pb3(P04)2 Pb HP04 血液 中毒铅中毒高危人群铅作业人、儿童、 孕妇、胎儿.四、发病机制与临床表现一卟啉代谢妨碍二对红细胞的直接作用三对血管的直接作用四对N系统的影响.铅Pb低程度铅中毒：恶心、暴躁；大剂量铅中毒：

16、脑损伤；贫血便血肾损伤尿蛋白；孕妇：畸胎、死胎、流产。铅中毒的元凶：汽车中的防震剂：四乙基铅，它随汽油的熄灭而分解为无机铅盐和氧化物排入大气，含铅汽油熄灭后，有85%的铅排入大气。每辆汽车每年往大气中排铅达2公斤。据统计，城市大气的铅污染90%以上是汽油熄灭呵斥的。其它铅污染源有工业废气、油漆涂料.无所不在的儿童铅中毒与成人不同的是，儿童的生长、生活环境可接触到大量的铅，因铅尘大多在距地面1米以下铅浓度比1米以上高16倍，与儿童呼吸带高度一致。因此，儿童经过呼吸摄入体内的铅远远高于成人。而且，儿童的生活习性决议了他们喜欢一些彩色玩具、蜡笔等，从而更多遭到铅污染。.铅毒更亲近儿童铅在儿童呼吸道内

17、的吸收率为成人的1.62.7倍；在消化道内的吸收率为42%45%，远比成人5%10%高；排泄率仅为65%成人为90%，故约有1/3的铅滞留在儿童体内，其中有25%经过血液向软组织转移，对机体危害严重。成人仅有5%体内铅向血液中转移。.铅毒对儿童的危害A慢性的低程度的铅暴露不但影响儿童的智力发育，还影响学习行为和听觉等多方面的神经系统发育过程，且其影响能够是长久的。铅的神经毒性主要影响大脑皮层、轴突、树突和突触的构成，这种改动在海马回特别明显，海马回是控制学习和记忆活动的中枢。.铅毒对儿童的危害B有关研讨发现，幼年时期铅程度大于20ppm时，存在阅读困难的能够性要高5.8倍，词汇量较小，其它如眼

18、手协调才干以及对刺激的反响速度均较差。.铅毒对儿童的危害C 铅中毒五级当血铅值B低于10微克/分升：平安。当B在1019微克/分升，属于轻度铅中毒，影响造血、神经传导和认知才干，儿童易出现头晕、焦躁、留意力涣散、多动、厌食、腹胀、轻度贫血。当B在2044微克/分升，属于中度铅中毒，引起缺钙、缺锌、缺铁，免疫力低下，运动不协调，视力和听力受损，学习困难，智商下降，生长发育缓慢，贫血、腹绞痛、食癖、反响愚钝等。当B在4569微克/分升，属于重度铅中毒，可出现性格改动，易怒，攻击性行为，运动失调，贫血、高血压，心律失常和痴呆等。当B大于70微克/分升时，属于极重度铅中毒，可导致脏器损害，铅性脑病，瘫痪、昏迷甚至死亡。.铅污染源除了机动车汽油熄灭和工业废气带来的污染以外，玩具、家庭装饰资料油漆、涂料，地毯、香烟烟雾、化装品口红、爽身粉，金属餐具、食品、等，都是铅的污染源。.食品中的铅爆米花炉膛是