人卫版外科学案例分析-原发性醛固酮增多症课件

1、 案例分析原发性醛固酮增多症2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1）病史摘要 王X，女，31岁，1年前因头痛查体发现血压升高，最高170/110mmHg，口服拜新同控制血压，血压控制于140/90mmHg。无头晕、心慌、胸闷、恶心、呕吐、大汗、手足发凉等症状，夜尿0-1次/夜。1周前出现肢体无力，最重时不能站立。行肾上腺CT示左侧肾上腺大小约1.1cm0.8cm结节，考虑腺瘤，多次查血钾示血钾低，最低1.6mmol/L。（2）主诉 高血压1年余，肢体无力1周余。01体格检查4 结果 T36.9，P81次/分，R20次/分，Bp155/110mmHg。

2、 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率81次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。02辅助检查5（1）实验室检查 血生化：尿素氮7.09mmol/L、肌酐45.49mol/L、钾2.0mmol/L、钠147mmol/L。 肾素3.54pg/ml、醛固酮125.68pg/ml、醛固酮/肾素浓度比值35.50、促肾上腺皮质激素29.95pg/ml、皮质醇217.30nmol/L。 尿PH 7.50。03（2）多普勒超声检查 右肾上腺区实性结节。（3）CT检查 右侧肾上腺直径约2.5cm结节，考

3、虑腺瘤。辅助检查036肾上腺CT影像思考题7（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04解题思路81.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史比较典型，有高血压、低血钾病史，有肢体无力病史，最严重时出现不能站立。 本病例特点为：高血压；低钾血症。 （2）体格检查分析：体格检查方面此病例无明显的阳性体征。 （3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是多次查血钾示低血钾，醛固酮/肾素浓度比值CEA升高，碱性尿。通过B超、CT检查，发现右侧肾上腺直径约2.5cm结节，考虑腺瘤。05解题思

4、路9052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：原发性醛固酮增多症 右侧肾上腺腺瘤 （2）诊断依据：高血压、低钾血症。体格检查无明显阳性发现。实验室检查：多次查血钾示低血钾，醛固酮/肾素浓度比值CEA升高，碱性尿。多普勒超声：右肾上腺区实性结节。CT：右侧肾上腺直径约2.5cm结节，考虑腺瘤。 （3）鉴别诊断：肾上腺嗜铬细胞瘤：患者有头晕、心慌等症状，血压波动较大，MRI检查有灯泡征，肿瘤直径多大于3cm。肾上腺皮质腺癌：多发生于12岁以下儿童，少数发生于成人。肿瘤体积一般较大，多为功能性，常表现女性男性化及肾上腺功能亢进。病理可确诊。肾上腺转移瘤：多来自肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。如存在原发恶性肿瘤，且发现肾上腺肿块，应考虑肾上腺转移瘤可能。该病人是以高血压、肢体无力就诊，多次查血钾示低钾血症，醛固酮/肾素浓度比值CEA升高，碱性尿，B超、CT检查发现右侧肾上腺直径约2.5cm结节，考虑腺瘤。符合原发性醛固酮增多症的典型表现。术后病理可确诊。解题思路10