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文档简介

1、 案例分析双肾结石并慢性肾功能不全.女，48岁。反复双侧腰部隐痛2年，上腹部不适伴恶心3个月，尿量减少1周。近1周每日尿量约500ml，伴发热，最高38.5，偶有尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。否认高血压、糖尿病病史。体查：呼吸稍促，体温38.8 ，血压135/85 mmHg。腹部检查未见异常。双肾区无隆起，轻度叩痛，双侧上、中输尿管点无压痛。双下肢轻度水肿。病情介绍01尿常规：白细胞 961个/l。生化：血肌酐1125mol/L，血钾5.8mmolL，二氧化碳结合力12mmol/L。B超：双肾多发结石并双肾积水、双侧肾实质变薄，左侧最大约4.3cm3.8cm，右侧最大约5.7cm4.1cm。胸

2、片及心电图无明显异常。辅助检查02腹部平片（KUB）。双肾铸形结石，双侧肾影缩小。因肾功能不全无法行静脉泌尿系造影检查。辅助检查02泌尿系CT平扫右肾结石CT值 363602 HU左肾结石CT值 349613 HU双肾铸形结石，双侧肾盂出口梗阻，双肾积水，双侧肾实质变薄辅助检查02病例特点：老年女性。反复双侧腰部隐痛2年。近1周尿量减少。出现慢性肾功能不全、尿毒症期症状，如恶心、双下肢水肿。B超、CT均证实双肾结石并双肾积水、双肾实质萎缩。血肌酐1125mol/L，血钾5.8mmol/L，二氧化碳结合力 下降。合并泌尿系感染，并发高热。病例分析：本例诊断双肾结石并双肾积水、慢性肾功能不全、尿毒

3、症期、代谢性酸中毒、高钾血症、泌尿系感染明确。病人双肾结石并梗阻、泌尿系感染，并发高热，考虑肾积脓可能。病人平素症状不严重，致就诊延误。病人肾积脓及血钾升高，均为急症，需及时处理。案例分析03病人为双侧上尿路结石合并梗阻，并发慢性肾功能不全、高钾血症、代谢性酸中毒，肾积脓可能，宜尽快解除梗阻。遂急诊行双侧经皮肾穿刺造瘘术。引流出脓性尿液，送细菌及真菌培养。由于病人血钾升高，予应用利尿、10%葡萄糖+胰岛素、补钙、补碱等处理。记每小时尿量。治疗经过04尿培养：大肠埃希菌，对哌拉西林等抗生素敏感。尿真菌阴性。经双肾穿刺引流及积极抗感染后，病人发热得到控制，血钾降至正常，血肌酐1周后下降至320 mol/L。1个月后行左侧经皮肾镜碎石取石术，

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