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1、 案例分析膀胱破裂（腹膜外型） 2案例分析目录病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1）主诉：跌倒后下腹痛伴肉眼血尿、尿少1天（2）现病史：患者昨日行走时俯卧跌倒，自述昨晚开始出现剧烈下腹痛，出现肉眼血尿一次，尿量不多，以后患者疼痛较前减轻，遂未引起重视。昨晚至今患者排尿两次，尿量较少，约200ml，逐渐出现下腹部胀痛不适，急来我院就诊，我科急诊给予导尿并留置尿管，行膀胱造影检查明确诊断为膀胱破裂，急诊以“膀胱破裂”收入院，患者自今晨未进饮食，无恶心、呕吐，无发热等。 01体格检查4（1）既往史：既往有糖尿病史4年，空腹血糖11mmol/L，口服二甲双胍0.25g，t

2、id，空腹血糖控制在8mmol/L左右，否认高血压、冠心病病史，否认结核病史和传染病人群密切接触史，否认重大外伤及手术史，否认无药物及食物过敏史，预防接种史不详。 02（2）专科查体：全腹膨隆，压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛，耻骨上膀胱区膨隆，轻压痛，持续导尿通畅，尿色深黄色。 辅助检查5（1）实验室检查 尿常规 ：红细胞37.9/高倍视野，白细胞10.2/高倍视野，尿糖4+，酮体2+； 血常规：白细胞14.33X109/L，血红蛋白177g/L； 生化：肌酐263mol/L，CO2结合力16.6mmol/L。03（2）多普勒超声检查 腹腔大量积液，双侧髂窝处均深约8.2cm，膀胱后方范围约9.

3、5cm 5.2cm。 （3）膀胱造影检查 符合膀胱右顶壁破裂表现。 辅助检查膀胱造影，可见造影剂自膀胱右侧顶壁漏出036思考题7（1）膀胱破裂如何诊断？（2）不同类型膀胱破裂的临床表现有何不同？（3）膀胱破裂的治疗方法？04解题思路81.膀胱破裂如何诊断？ 1.病史和体检 2.导尿试验 3. X线检查 （膀胱造影）052.不同类型膀胱破裂的临床表现有何不同？ 腹膜外破裂时，尿外渗及血肿可引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前壁饱满并有触痛。腹膜内破裂时，尿液流入腹腔常引起急性腹膜炎症状；如果腹腔内尿液较多，可有移动性浊音。 3.膀胱破裂的治疗方法？ 1. 膀胱挫伤或膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症

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