人卫版外科学乳房疾病第一、二、三、四、五节课件

1、第二十三章 乳房疾病第一节 解剖生理概要第二节 乳房检查第三节 急性乳腺炎第四节 乳腺囊性增生病解剖生理概要第一节重点难点熟悉了解掌握Cooper韧带；壶腹部乳房淋巴引流途径腋窝淋巴结分组外科学（第9版）一、乳腺解剖概述 呈半球形，第26肋水平 腺叶：1520个放射状 小叶：若干，小乳管和腺泡 小乳管汇至大乳管并开口于乳头 外科学（第9版）大乳管近乳头开口1/3段略膨大，称之为“壶腹部”(输乳管窦)：乳管内乳头状瘤好发部位 腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带 一、乳腺解剖概述外科学（第9版） 1.大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管 腋窝LN锁骨下LN

2、锁骨上LN 2.部分乳房内侧淋巴液肋间淋巴管 胸骨旁LN 锁骨上LN 3.两乳房间皮下有交通淋巴管，一侧淋 巴液可流向对侧 4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰 状韧带肝 二、乳房淋巴引流途径乳房淋巴引流途径外科学（第9版） （胸小肌为界） 组：腋下组 (低位组） 组：腋中组（中位组） 胸肌间（Rotters）LN 组：腋上组（高位组）三、腋窝淋巴结分组腋窝淋巴结分组乳房检查第二节重点难点熟悉了解掌握乳房视诊、扪诊乳腺超声乳腺X线摄影检查乳腺MRI乳腺病理检查乳管镜检查外科学（第9版）一、乳房视诊、扪诊 （一）视诊（望诊）Inspection 1.整体形态 2.皮肤 3.乳头 （二） 扪诊（触

3、诊）Palpation 1.肿块（性质描述） 2.腋窝及锁骨上下 乳房视诊、扪诊1. 肿块性质（实性或囊性）、位置、大小、形状、边界 （一）乳房超声检查2. 乳房区域淋巴结情况 二、特殊检查3. 彩超可了解病变血供情况 乳腺X线检查+超声：敏感性90%，特异度95%外科学（第9版）1. 乳腺癌X线表现：常为密度增高块影，边界不规则，或呈毛刺征，可显示砂粒样钙化灶（二）乳房X线摄影检查2. 可发现临床扪查不到肿块的乳腺癌二、特殊检查3. 原位癌的主要检出方法外科学（第9版）乳腺癌X线表现1. 乳腺超声和X线检查对病变检出或确诊困难者（三）乳腺MRI2. 腋下淋巴结肿大病人评价乳腺内是否存在隐匿性

4、乳腺癌二、特殊检查3. 多中心病灶，确认病变范围 (乳腺癌术前分期)外科学（第9版）中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)J.中国癌症杂志,2017,27(9):695-759.乳腺MRI了解乳腺导管的扩张情况、导管内有无新生物并取活检 （四）乳腺乳管造影、导管内镜检查二、特殊检查外科学（第9版）乳腺乳管造影导管内镜检查（五）细胞学检查 二、特殊检查外科学（第9版）1. 乳头溢液涂片细胞学检查2. 乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查（六）针吸细胞学与组织病理检查 二、特殊检查外科学（第9版）1. 针吸细胞学检查 2. 粗针穿刺组织学检查3. 麦默通真空辅助乳

5、腺微创旋切系统4.切除/切取活检针吸细胞学与组织病理检查 （七）其他辅助检查 二、特殊检查外科学（第9版）1. CT：可用于判断是否有肺、肝转移等2. PET，SPECT 多乳头、多乳房畸形第三节急性乳腺炎第四节重点难点熟悉了解掌握急性乳腺炎的治疗急性乳腺炎的临床表现急性乳腺炎的病因外科学（第9版）乳汁：理想的细菌培养基（一）乳汁淤积一、病因致病菌主要为金黄色葡萄球菌外科学（第9版）（二）细菌入侵（一）病史：（多为产后哺乳的妇女）二、诊断外科学（第9版）（二）体征 ：红、肿、热、痛 波动感 (fluctuation) （三）WBC （一）消除感染三、治疗外科学（第9版）（二）排空乳汁（一般不停

6、止哺乳）（三）切开引流 (incision & drainage) （脓肿形成时）乳房脓肿切开引流 乳腺囊性增生病第五节重点难点熟悉了解掌握乳腺囊性增生病的临床表现乳腺囊性增生病的表现乳腺囊性增生病的病因外科学（第9版）一、概况外科学（第9版） 乳腺囊性增生病（ breast cystic hyperplasia ）亦称乳腺病 最常见，多见于3045岁的妇女 西方国家发病率：有报道高达30%40%以上 国内发病率：有报道高达30%60%以上 刘汉云.南通市21471例妇女乳腺普查结果临床研究 . 长春中医药大学学报， 2010年2期 王晋， 杨胜利. 佛山地区6542例乳腺普查结果分析.中国现

7、代医学杂志，2011年11期（一）本病系雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全二、病因外科学（第9版）（二）性激素代谢障碍，激素受体质和量异常（一）疼痛：部分有周期性（与月经周期有关）三、临床表现1. 多发，结节状，或成片状增厚，大小不一，质韧2. 可有轻压痛3. 与周围组织分界不清，与皮肤或深部组织无粘连，可移动4. 大小可随月经周期有变化外科学（第9版）（三）反复发生（二）肿块：（四）乳头溢液：10%15%，多为浆液性或浆液血性液体（五）腋窝淋巴结无肿大（一）诊断依据：临床表现 四、诊断对单侧、病变范围较为局限者应提高警惕外科学（第9版）（二）鉴别诊断：乳腺癌（彩超、钼靶、随访）1.中成药（如：乳康片、乳癖消、小金丸、乳增宁等）（一）症状较轻：一般不需治疗五、治疗局限性增生病月经后5天，肿块无明显消退者需做活检 外科学（第9版）（三）手术治疗：（二）症状较重：2.他莫昔芬：非甾体类的抗雌激素药物可用于乳腺病的治疗，于月经干净后5天开始口服，每天两次，每次10mg，连用15天后停药，效果较好，但需注意其副作用壶腹部：乳管内乳头状瘤的好发部位 Cooper韧带 乳