中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：妇人腹痛

1、中医执业医师中医妇科学章节知识点：妇人腹痛妇女不在行经、 妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛， 甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。本病相当于西医学的盆腔炎、 子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔淤血症等引起的腹痛。 病因病机 主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。一、肾阳虚衰禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。二、血虚失荣素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源

2、匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛 ; 且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。三、气滞血瘀素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。四、湿热瘀结宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪， 湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。五、寒湿凝滞经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。 辨证论治 首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经和带下的情况，以审其寒、热、

3、虚、实。临床以慢性腹痛多见，因此，本病多属虚中夹实的病证。治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可采用中西医结合方法治疗。一、肾阳虚衰型主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实，舌淡，苔白滑，脉沉弱。证候分析：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，喜温喜按 ; 阳虚不能外达，故形寒肢冷 ; 肾虚髓海不足，外府失荣，则头晕耳鸣，腰酸膝软 ; 肾阳虚衰，膀胱气化失常，则小便频数，夜尿量多 ; 火不暖土，则大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱，为肾阳虚衰之征。治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛。方药举例：温胞饮。二、血虚失荣型主要证

4、候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。证候分析：血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，气弱运血无力，故小腹隐痛，喜按 ; 血虚不能上荣清窍，故头晕眼花 ; 血虚内不荣心，则心悸少寐 ; 血虚津液不足，肠道失濡，是以大便燥结。舌淡，苔少，脉细无力，为血虚之征。治疗法则：补血养营，和中止痛。方药举例：当归建中汤 ( 千金翼方 ) 。当归、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖方中当归、白芍养血和中，缓急止痛; 桂枝、生姜温中，通经止痛; 甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。全方共奏补血养营，和中止痛之功。三、气滞血瘀型主要证候：小腹或少腹胀痛， 拒按，胸胁、乳房胀痛，

5、脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，故小腹或少腹胀痛，拒按 ; 肝脉不舒，气机不利，则见胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息 ; 肝郁克脾，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳。舌紫黯或有紫点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。治疗法则：行气活血，化瘀止痛。方药举例：牡丹散 ( 妇人大全良方 ) 。牡丹皮、桂心、当归、延胡索、莪术、牛膝、赤芍、荆三棱方中当归、赤芍、牛膝、牡丹皮养血活血化瘀 ; 三棱、莪术、延胡索行气活血止痛 ; 桂心温经通络。全方行气活血，化瘀止痛，使气畅瘀消而痛自除。四、湿热瘀结型主要证候：小腹疼痛拒按，

6、有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。证候分析：湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块 ; 瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰骶胀痛; 湿热缠绵，故低热起伏 ; 湿热之邪伤及任带、 胞宫，故见带下量多，黄稠，有味 ; 湿热壅遏下焦，故小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热瘀结于内之征。治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。方药举例：清热调血汤加败酱草、薏苡仁、土茯苓。若热结血瘀甚者，症见高热不退，神昏谵语，腹痛拒按，宜泻热化瘀散结，可用桃核承气汤 ( 伤寒论方：桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝 ) 加金银花、连翘、白花蛇舌草。五、寒湿凝滞型 -主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，血行不畅，故小腹冷痛，痛处不移; 得温则瘀滞稍通，故得温痛